015 蛋白激酶C与低氧性肺动脉高压

蛋白激酶C(PKC)是细胞膜后信息转导通路之一,在细胞的生长、增殖、代谢等各方面发挥重要作用.了解PKC信息通道在低氧性肺动脉高压发病中的作用,有助于探索低氧性肺动脉高压新的防治方法.     

TauT转基因大鼠的构建及鉴定

目的:为研究牛磺酸转运体（TauT）在神经系统疾病中的作用，构建并繁育脑特异性表达TauT转基因模型大鼠（TauT+/-大鼠）。方法:将TAUT cDNA插入脑特异性PDGF启动子下游，构建转基因表达载体，显微注射法建立TAUT转基因大鼠。Genotype鉴定转基因大鼠的基因型。经过配种繁殖和鉴定后，绘制2～8月龄生长曲线、测定各脏器质量、脏体系数和脏脑系数；RT-PCR技术检测TauT+/-大鼠大脑组织中Slc6a6 mRNA基因表达水平；Western blot 检测TauT+/-大鼠在大脑、心、肝组织的TauT蛋白表达，并对TauT+/-大鼠大脑组织进行免疫组化染色和HE染色，IPP软件对免疫组化图像进行处理。结果:成功构建PDGF-Slc6a6表达质粒，得到3只TauT+/-大鼠F0代。经过繁殖和鉴定，与同窝阴性大鼠（TauT-/-大鼠）比较，TauT+/-大鼠大脑组织Slc6a6 mRNA基因表达水平显著升高，大脑、心、肝组织TauT蛋白表达水平没有显著性差异，HE染色和免疫组化结果显示TauT+/-大鼠脑组织海马区和皮层区未见异常，TauT蛋白表达没有显著性差异。结论:成功构建TauT转基因大鼠品系，为后续研究TauT在大脑中的作用提供一种较好的动物模型。     

中国大陆地区住院儿童重症及危重症甲型H1N1流感临床过程分析

目的 探讨中国大陆地区2009年住院儿童重症以及危重症甲型H1N1流感临床过程以及预后.方法 采用统一CRF表,收集中国大陆地区2009年9月1日至2009年12月31日收治的1137例住院儿童(年龄小于14岁)重症和危重症甲型H1N1流感患者的临床资料.确诊病例的定义为甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性(实时荧光定量PCR方法).结果 中位年龄为4岁,22.6%的患儿年龄小于2岁.65.7%为男性.最常见的基础疾病为呼吸系统疾病(17.1%),主要症状为发热(1103例,97.3%)和咳嗽(1087例,95.7%).86.3%患儿合并肺炎.1053例(92.6%)患儿接受奥司他韦抗病毒治疗,484例接受糖皮质激素治疗,263例需要机械通气.426例患儿入住ICU.所有入选患者中,58例死亡,难以纠正的低氧血症为死亡的主要原因.多因素回归分析显示年龄小于2岁(OR 3.65,95% CI 1.72~7.74)、免疫抑制状态(OR 6.09,95% CI 2.04~18.15)、呼吸困难(OR 2.61,95% CI 1.44~4.69)、咯血(OR 3.65,95% CI 1.38~9.65)以及神经系统症状(OR 1.58,95% CI 1.58~5.84)为死亡的独立危险因素.结论 临床医师对于儿童甲型H1N1流感患者应高度重视,尤其是合并有免疫抑制状态的患者以及年龄小于2岁的儿童.难以纠正的低氧血症为死亡的主要原因.     

中华医学会第12届全国呼吸病学学术会议纪要

中华医学会第12次全国呼吸病学学术会议于2011年9月15-18日在广州白云国际会议中心召开.此次会议从参会人数、专题讲座的数量、办会的形式,尤其是充分调动各个学组的积极性,提高学术讲座的专业性和深度方面,都与既往的年会有所不同.     

导引式气管插管更换方法的研究

介绍和评价了一种人工气道管理中的实用临床技术。对６例因各种原因需更换气管插管的患者采用预置导引管后拔除原气管插管，沿导引管置入新的气管插管的方法来完成换管操作。操作中监测患者的心率、脉搏容积血氧饱和度（ＳａＯ２）及其它临床情况，并与采用以往换管方法的１０例患者进行了对比分析。研究发现：采用导引式换管方法的操作时间（平均约３０ｓ）远远短于对照组（平均约２０ｍｉｎ），心率、ＳａＯ２均无临床意义的变化，无合并症发生，全部病例一次换管成功；采用以往方法的病例则在换管中心率升高约２７次／ｍｉｎ，ＳａＯ２下降近１０％，多例发生躁动、鼻出血和插管误入食道的情况，发生窒息１例，一次换管成功率仅为６７％（６／９）。研究说明导引式气管插管更换方法较之以往的换管方法简便易行，危险性小，患者痛苦少，换管成功率高，有助于提高人工气道管理水平。     

中性粒细胞在肺血栓栓塞症犬肺缺血-再灌注损伤中的作用

目的观察中性粒细胞(PMN)在肺血栓栓塞症(PTE)犬肺缺血-再灌注(I/R)损伤中的作用。方法 15只犬按随机数字表法随机分为3组:假手术组、缺血组、再灌注组。对 PTE 犬行取栓术,分别观察肺组织普通病理、组织匀浆髓过氧化物酶(MPO)含量及超微结构;Annexin V-FITC 凋亡检测试剂盒标记后用流式细胞仪检测再灌注前及再灌注后2、4、6 h 外周血 PMN 的凋亡率。结果再灌注6 h 后,再灌注组肺泡腔 PMN 计数明显高于假手术组及缺血组[(31±11)、(1±1)及(8±4)/10个高倍镜视野],肺组织匀浆 MPO 含量分别为(11.7±1.6)、(8.3±2.1)及(9.1±0.5)μg/L;缺血组肺泡腔内少许炎细胞渗出,再灌注组肺泡腔内见大量以 PMN 为主的炎细胞渗出;电镜下,再灌注后PMN 紧紧黏附于肺泡间隔,间隔内含水肿液及空泡样变性等;再灌注6 h 后外周血 PMN 凋亡率为(3.0±2.5)%,明显低于再灌注前的(7.4±4.5)%;术后4 h,再灌注组外周血 PMN 凋亡率为(4.8±2.6)%,明显低于缺血组的(9.3±2.0)%;6 h 组结果类似[(3.0±2.5)%,(8.0±1.6)%]。结论在该 PTE 犬 I/R 模型中,再灌注后 PMN 活性增强、凋亡减少;PMN 的参与是该模型肺 I/R 损伤的重要细胞学机制之一。     

超声心动图分析发病时间对急性肺血栓栓塞症溶栓疗效的影响

目的 应用超声心动图分析急性肺血栓栓塞患者发病时间对溶栓治疗效果的影响.方法 肺血栓栓塞患者249例,根据发病时间分为三组:Ⅰ组,病程≤4周;Ⅱ组,4周<病程≤12周;Ⅲ组,病程>12周.溶栓治疗前后应用超声心动图检测右心功能,测量指标包括测量右室前后径(RVD)、右室横径(RVTD)、左室横径(LVTD)、右室横径/左室横径(RVTD/LVTD)、右房横径(RATD)、左房横径(LATD)、右房横径/左房横径(RATD/LATD)、右室前壁厚度(RVAWT)、右室前壁运动幅度(RVWAM)、主肺动脉内径(DMPA)、三尖瓣迫流压差(PGTI)、肺动脉收缩压(PASP).结果 治疗前所有患者右心功能指标均明显异常,三组间差异无统计学意义(P>0.05).系统溶栓治疗1个月后,Ⅰ组和Ⅱ组患者RVD、RVTD、RVTD/LVTD、RATD、LATD、RATD/LATD、RVWAM、DMPA、PGTI、PASP均较治疗前改善(P<0.01);Ⅲ组患者RVD、LVTD、RVTD/LVTD、RATD、DMPA、PGTI、PASP也得到改善(P<0.01).其中RVTD/LVTD、PGTI、RATD/LATD三项指标为超声心动图判断溶栓治疗效果的主要指标.结论 急性肺栓塞患者发病时间直接影响其溶栓治疗后心脏结构及功能改善的情况;同时右心比例及PGTI对于快速判断疗效有重要价值.     

临床上应重视内源性呼气末正压问题

内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratory pressure，PEEPi)可见于多种疾病，是一个常见的临床呼吸生理异常现象，但长期以来一直未受到足够的重视。许多临床医师对PEEPi几无认识，以致影响了对疾病的诊治。加强对PEEPi的认识，不但有助于临床医师对患者病情的分析，也有利于指导治疗，因此具有重要的临床意义。     

尿激酶型纤溶酶原激活剂治疗血栓栓塞性疾病的研究

尿激酶型纤溶酶原激活剂（u-PA／Pro—UK）是第二代溶栓剂，具有纤维蛋白特异性。多项Pro-UK治疗急性心肌梗死的随机对照试验证实，其早期冠脉开通率高，再栓率低。动脉内局部应用Pro—UK治疗急性缺血性脑卒中，可以将溶栓窗延长至6个小时，并明显改善预后。Pro—UK应用于急性大面积肺栓塞可以改善血流动力学指标，是一种理想的溶栓剂。     

急性肺血栓栓塞患者血清酶学及肌钙蛋白I的变化

目的观察急性肺血栓栓塞（PTE）患者血清酶学及肌钙蛋白Ⅰ（TnI）的变化，了解其与估测肺动脉收缩压、右心运动功能及预后的关系。方法519例PTE患者来自北京24家医院参与的国家“十五”科技攻关课题——肺栓塞规范化诊治方法的研究。根据2001年5月中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》的诊断标准确定大面积、次大面积、非大面积肺栓塞患者。大面积、次大面积肺栓塞患者采用溶栓治疗，非大面积肺栓塞患者采用抗凝治疗。按中心随机方法将患者分组，应用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂及普通肝素和低分子肝素。结果（1）大面积肺栓塞患者治疗前血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平[（74±33）、（88±40）、（157±75）、（419±264）U／L]明显高于次大面积肺栓塞患者[（52±21）、（43±18）、（75±30）、（284±176）U／L]和非大面积肺栓塞患者[（38±13）、（35±11）、（78±24）、（239±178）U／L]；（2）非大面积肺栓塞患者应用普通肝素治疗7d后血清ALT[（84±39）U／L]明显高于应用低分子肝素患者[（67±26）U／L]；（3）519例患者中45例肺动脉收缩压≥80mmHg（1mmHg=0．133kPa），治疗前存在右心运动功能减弱169例，预后不良48例。大面积肺栓塞患者中17例（41．5％）AIJT升高，次大面积中76例（45．5％），非大面积中26例（54．5％）。大面积肺栓塞患者中24例（54．4％）LDH升高，次大面积中68例（40．2％），非大面积中15例（30．8％）；（4）39例血清TnI≥0．07μg／L的患者中右心功能减弱24例（63．3％），预后不良者8例（24．2％）。结论（1）急性PTE患者可出现血清ALT、ASF、CPK、LDH水平升高；（2）非大面积肺栓塞患者应用抗凝治疗，普通肝素较低分子肝素更易引起血清ALT升高；（3）血清ALT、LDH以及TnI的升高与PTE患者的肺动脉收缩压、右心运动功能及预后密切相关，其变化可能有助于对急性肺栓塞患者进行危险分层。