血清新喋呤对射血分数保留的心力衰竭的辅助诊断意义

目的观察射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)患者血清新喋呤的水平,探讨血清新喋呤对HFp EF的辅助诊断意义。方法连续入选2016年10月~2017年8月于大连大学附属中山医院心脏中心住院心功能(NYHA分级)Ⅱ~Ⅳ级HFp EF患者共90例(HEp EF组),另选取同期入院基本临床资料相匹配的非心力衰竭患者80例作为对照组(非HFp EF组)。采集入选者临床资料并分析血清新喋呤与N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、心脏超声有关参数的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清新喋呤对HFp EF的辅助诊断意义。结果 HFp EF组中血清新喋呤、NT-pro BNP、肌酐水平均高于非HFp EF组(P0.05),随着NYHA心功能分级的增加,NT-pro BNP与血清新喋呤逐渐升高(P0.05);Spearman相关性分析显示,新喋呤与NT-pro BNP、E/E’、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSD)呈显著正相关,而与LVEF、LVDD未见明显相关性;血清新喋呤诊断HFp EF的ROC曲线下面积(AUC)为0.720(95%CI:0.600~0.830,P0.05),NT-pro BNP为0.928(95%CI:0.863~0.994,P0.05),二者联合为0.932(95%CI:0.866~0.998,P0.05)。结论 HFp EF患者血清新喋呤明显增高,且与心力衰竭的严重程度相关。     

重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的观察与护理

心力衰竭（heart failure,HF）是各种心血管疾病的发展结果,近年来药物治疗心衰取得了巨大进展,但其发病率和死亡率仍非常高。重组人脑利钠肽（Recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP）是治疗,力衰竭新的药物,我科于2005年7月至2007年4月对10例失代偿性心力衰竭患者使用冻干重组人脑利钠肽（商品名为新活素）治疗,9例完成疗程取得良好的效果,现将该药使用过程中的护理内容总结如下：     

盐酸替罗非班临床应用的并发症及护理

冠状动脉内不稳定斑块破裂和侵蚀导致血栓形成是急性冠脉缺血综合征(ACS),目前对ACS和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前已常规应用双联抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷以防止血小板聚集,并取得明显的疗效;但对高危病人同时需使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂更可明显改善疗效[1].盐酸替罗非班是一种可逆性非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的结合,从而阻断血小板的交联和血小板的聚集.我院自2005年7月至2006年3月期间,在ACS行PCI中应用国产盐酸替罗非班69例,取得较好的疗效,但会增加一定的出血机会,作者将并发症的观察和护理体会报告如下:     

右心室梗死急性期的护理

急性右心室心肌梗死(RVMI)指累及右心室壁的心肌梗死,常常合并左室下壁及后壁心梗,临床上可表现为低血压或休克及右心衰竭,临床表现缺乏特异性,容易漏诊,现将我院2000年1月至2004年1月心内科收住的23例右心室梗死患者,经及时的治疗护理,效果满意,现报告如下:     

ICU护士实施患者身体约束决策过程的质性研究

目的探讨ICU护士对患者实施身体约束的决策过程。方法对12名ICU护士进行半结构式深度访谈,对资料进行整理与分析,提取主题。结果析出身体约束决策过程主题的11个类属,包括风险预见、替代方案选择、身体约束意向、身体约束实施、身体约束反思、身体约束合理化6个决策阶段,患者、护士、家属、管理4个原因要素,安全1个结果目标。结论身体约束的实施是一系列复杂的决策过程,受多种因素共同影响。本研究结果可供制定患者身体约束干预措施和相关管理参考。     

不同抗凝方式CRRT在危重型肾综合征出血热中的应用及护理

目的探讨不同抗凝方式CRRT治疗肾综合征出血热的护理对策。方法在CRRT治疗时根据患者血小板计数、出血倾向、凝血功能、肝功能等情况,采用无肝素、肝素、枸橼酸等抗凝方式,并根据不同的抗凝方式开展针对性护理。结果无肝素抗凝滤器使用寿命短(5~14 h),但出血风险小;肝素抗凝滤器使用寿命长(21~38 h),但在不同程度上增加了出血风险;而局部枸橼酸抗凝滤器使用寿命介于两者之间(16~20 h),出血风险也较小,但相对费用较大。结论 CRRT治疗肾综合征出血热时应根据患者病情采用个性化抗凝,而有效的病情监测和抗凝护理可以减少或避免出血性并发症的发生,使CRRT发挥最大治疗效果。     

血栓弹力图与传统凝血试验评价肝病凝血功能的相关性研究

目的:用血栓弹力图(TEG)评价肝病不同阶段凝血功能的改变并与传统凝血试验比较。方法:选择118例确诊为慢性乙型肝炎肝硬化患者,另选择无肝胆疾患、无血液系统疾病、未使用干扰凝血的药物、肝功能正常者30例作为正常对照。所有患者入院时均作常规凝血试验和TEG检测。结果:TEG检测的多项参数与常规凝血试验指标存在相关性。TEG参数中R时间和K时间与INR呈正相关,与纤维蛋白原和血小板计数呈负相关。a角和G、MA与纤维蛋白原和血小板计数呈正相关,与INR负相关。结论:TEG检测参数不仅可检测患者的凝血紊乱情况,而且与肝硬化患者的INR和血小板计数、纤维蛋白原水平密切相关。     

复方益母片-克罗米酚联合治疗排卵障碍性不孕症临床观察

目的:观察复方益母片-克罗米酚治疗排卵障碍性不孕症临床疗效并探讨其作用机制。方法:将60例患者随机分为复方益母片-克罗米酚组(治疗组)35例和克罗米酚组(对照组)25例,观察两组患者治疗后雌激素(estradiol,E2)、孕激素(progesterone,P)水平、子宫内膜厚度、排卵率及妊娠率。结果:两组E2、P水平及总排卵率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗组子宫内膜厚度的改善程度及妊娠率明显优于对照组(P<0.05)。结论:复方益母片-克罗米酚能促进子宫内膜生长发育,提高妊娠率。     

经皮穿刺气管切开术在人工气道建立困难患者中的应用

经皮穿刺气管切开术（percutaneous dilation tracheotomy,PDT）是在Seldinger技术基础上发展起来的,与传统外科气管切开（surgical tracheotorny,ST）相比具有时间短、出血少、缺氧发生率低、术后创面感染率低、愈合快、瘢痕小等优点。我院重症监护病房（ICU）2005年10月～2008年8月对18例人工气道建立困难者进行PDT,现报道如下。     

手术患者208例血液回收与回输

目的:探讨手术患者血液回收与回输的回收率及回输自体血后凝血功能、电解质与全血细胞等指标的变化.方法:采用美国autologATM自体血液回输机对术野出血及术中创面引流血液进行回收处理后,再回输给患者,并对患者输血前后的凝血功能、电解质与全血细胞进行分析.结果:不同手术血液平均回收量和平均回收率存在差异(P＜0.05),其中神经外科的血液平均回收量和平均回收率最高,分别为(680.3±95.8)mL和76.4%;手术患者回输自体血后,血浆凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长的发生率为61.1%,Na+、Cl-、K+异常率为23.1%,不同手术间差异均无显著性(P＞0.05);白细胞升高和血小板下降者分别为26.4%和23.6%,不同手术间差异有显著性(P＜0.05).结论:各种手术血液平均回收量和平均回收率存在差异,回输自体血后凝血功能、电解质与全血细胞等指标可出现异常改变,提高回收血液的质量能减少输入回收血液产生的不良反应.