两指标联合对急性中重度一氧化碳中毒心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的预测价值

目的探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulating expression gene 2 protein,sST2)联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)对预测急性中重度一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACOP)心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的临床意义。方法纳入2017年1月至2019年12月于河北医科大学哈励逊国际和平医院急诊病房及EICU收治的ACOP合并心肌损伤的患者,收集患者基线资料,入院时查血常规计算NLR,入院时、入院3 d酶联免疫吸附法(ELISA)检测sST2(T0sST2、T3dsST2)。根据是否发生心血管不良事件,分为事件组和无事件组,二元logistics回归分析院内心血管不良事件危险因素,受试者工作曲线分析sST2、NLR、sST2联合NLR对预测ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的价值。结果 255例ACOP心肌损伤患者纳入最终分析,事件组29例,发生率11.37%。事件组NLR为(13.38±4.33),无事件组NLR为(9.57±4.22),事件组T3dsST2(61.59±22.67)ng/mL,无事件组T3dsST2(40.52±13.14)ng/mL,差异有统计学意义(均P<0.001);事件组T0sST2(265.34±89.95)ng/mL,无事件组T0sST2(242.43±93.09)ng/mL,差异无统计学意义(P=0.333)。二元logistics回归分析显示,NLR(OR=1.270,95%CI:1.125~1.434,P<0.01)、T3dsST2(OR=1.082,95%CI:1.052~1.114,P<0.01)是ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的独立危险因素。T3dsST2的最佳截断值为44.5 ng/mL,NLR的最佳截断值为12.08,联合应用T3dsST2和NLR预测ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的敏感度为79.3%,特异度为82.7%,曲线下面积为0.857,约登指数为0.620。结论 T3dsST2和NLR是ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的独立危险因素,联合应用T3dsST2和NLR对ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件具有较好的预测价值。以T3dsST2为44.5 ng/mL、NLR为12.08为界值,可以作为临床预测ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的早期预测指标。     

俯卧位机械通气对慢性阻塞性肺病急性加重期患者氧合的影响

目的：探讨俯卧位机械通气对慢性阻塞性肺病急性加重期（ AECOPD ）患者氧合的影响。方法将40例AECOPD患者分为对照组20例和观察组20例。两组均常规药物及鼻管低流量吸氧治疗的基础上进行呼吸机无创正压通气治疗,对照组采用仰卧位通气,观察组采用俯卧位通气,两组持续时间均为2 h,1次／d。治疗前和治疗后进行血气分析检测以及生命体征监测。结果治疗后两组患者动脉血氧分压（ PaO2）和氧合指数（ PaO2／FiO2）均较治疗前明显改善（P＜0.05）,观察组患者PaO2和PaO2／FiO2改善较对照组更明显（P＜0.05）;治疗后,观察组患者收缩压、舒张压、脉搏以及呼吸与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者治疗后SpO2均较治疗前明显改善（P＜0.05）,观察组改善更明显（P＜0.05）。结论俯卧位机械通气疗法能够改善AECOPD患者的氧合状态,可作为治疗AECOPD患者的常规治疗方法,且为一种安全的、可操作的临床手段,值得临床进一步深入研究和探讨。     

卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常临床疗效与安全性的随机对照试验

目的探讨卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者的心律失常的临床疗效及安全性。方法选择2011年10月至2013年10月在河北医科大学附属哈励逊国际和平医院住院治疗的高血压合并糖尿病心律失常患者,随机分为试验组和对照组。对照组患者给予降糖、血管紧张素转换酶抑制剂降压等常规治疗,试验组在对照组用药基础上加用卡维地洛。观察、记录并分析两组患者治疗后的疗效和不良反应。结果共纳入140例患者,试验组和对照组各70例,对照组有10例失访,故最终试验组70例、对照组60例纳入分析。结果显示:试验组总有效率(χ2=8.320,P=0.004)和室性期前收缩的动态心电图改善情况(χ2=5.333,P=0.014)优于对照组,其差异均有统计学意义。两组患者治疗后血压和心率较治疗前均明显改善,且治疗后试验组与对照组血压和心率差异有统计学意义(P均<0.05),试验组更优。治疗过程中,试验组有3例出现消化道症状,但其症状轻微,均能自行缓解。结论卡维地洛治疗高血压合并糖尿病心律失常患者的临床治疗效果显著,安全有效,值得临床应用。     

和肽素、APACHE Ⅱ评分在评估急性百草枯中毒患者预后的价值

【目的】探讨和肽素、急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）在评估急性百草枯中毒（acute pa-raquat poisoning ,APP）预后的临床价值。【方法】选择126例APP患者,以住院期间临床死亡作为观察终点,分为存活组58例和死亡组68例。所有入选者在入院后2 h、24 h、7 d内抽取静脉血3 mL ,检测和肽素水平,同时连续记录APACHEⅡ评分的数据。【结果】死亡组服毒剂量显著大于存活组,而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无显著性差异（ P＞0．05）。入院后2 h和肽素水平,死亡组显著高于存活组（ P＜0．05）。而APACHEⅡ评分两组间无显著差异（ P＞0．05）。入院后24 h存活组和肽素降至正常,死亡组水平仍显著高于存活组（ P＜0．05）,APACHEⅡ评分两组无差异（ P＞0．05）。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降,而APACHEⅡ评分水平明显升高,两组差异有明显统计学意义（P＜0．05）。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。【结论】连续检测Copeptin及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。     

前列腺素E1对扩张型心肌病顽固性心衰的治疗研究

目的：探讨前列腺E1（PGE1）对扩张型心肌病（DCM）顽固性心衰（RCHF）的治疗作用。方法：对21例DCM并RCHF患应用PGE1 300ug静滴，Qd，治疗10d，用超声心动图、心脏远远达片评定心功能变化。结果：显效6例（28.6%)，有效12例（57．1％），总有效率85．7％，同时左室收缩末径（LVESd)、每搏量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）均明显改善，经统计处理，有显差异（P＜0．01）。结论：PGE1对DCM并RCHF有确切的治疗作用。     

U波倒置对早期诊断AMI的探讨

U波倒置与冠心病的关系,国外学者进行过尝识性研究,而对AMI中的价值则报道甚少。本文对14例U波倒置患者进行前瞻性观察及83例已确诊的AMI进行回顾性分析,以探讨U波倒置对早期诊断AMI的临床价值。 1 资料与方法 1.1 资料来源 14例U波倒置患者系以U波倒置为首发表现,伴或不伴有ST-T改变,经动态观察出现梗塞图形或经心肌血清酶证实的AMI,男9例,女5例,年龄52～79岁,平均68.5岁。有糖尿病史4例,高血压者7例。83例系选自近2年我院临床确诊的心电图资料完整的AMI患者。男56例,女27例,年龄47～76岁,平均66.8岁,本文资料均除外低钾及其它心脏病。     

甲磺酸双氢麦角毒碱治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究

目的 探讨甲磺酸双氢麦角毒碱治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床疗效及作用机制.方法 138例确诊为DEACMP的患者随机分为治疗组(71例)和对照组(67例).治疗组用甲磺酸双氢麦角毒碱0.6 mg 加入5%葡萄糖500 mL静脉滴注,20 d为1个疗程.对照组用胞二磷胆碱750 mg、维脑路通600 mg加入5%葡萄糖500 mL静脉滴注,20 d为1个疗程.在用药第0、5、10、20天监测血清过氧化脂质(LPO)、溶血磷脂酸(LPA)、溶血磷脂酸极性相似的磷脂(AP).结果 治疗组治疗后LPO、LPA、AP较治疗前明显降低(P<0.05),而对照组治疗前后无明显变化(P>0.05).结论 甲磺酸双氢麦角毒碱治疗DEACMP可提高治愈率,降低后遗症和病死率,且不良反应少.     

参附注射液对急性重度一氧化碳中毒患者乳酸清除率及预后的影响

目的 观察参附注射液对急性重度一氧化碳中毒(ASCOP)患者乳酸清除率及预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将本院收治的248例ASCOP患者按随机原则分为两组,均行高压氧治疗.对照组根据患者病情需要给予常规内科治疗;治疗组在常规治疗措施基础上加用参附注射液60 ml静脉滴注,每日1次,两组均3d为1个疗程.比较两组患者治疗后24、48、72 h乳酸清除率,4、24、48、72 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并观察患者的清醒率、心力衰竭(心衰)和急性一氧化碳中毒迟发型脑病(DEACOP)的发生率.结果 对照组和治疗组入院时乳酸水平(mmol/L)比较差异无统计学意义(5.16±0.18比5.20±0.90,P＞0.05);治疗组治疗后24、48、72 h乳酸清除率、患者清醒率均明显高于对照组[乳酸清除率:24 h(32.1±2.3)％比(19.6±2.1)％,48 h(67.8±2.4)％比( 38.7±2.5)％,72 h (91.3±2.2)％比(64.5±2.3)％;清醒率:24 h 51.6％比42.5％,48 h 70.3％比55.0％,72 h 88.3％比73.3％,均P＜0.05],cTnI水平(μg/L)明显低于对照组(24h:1.57±0.44比2.31 ±0.45,48 h:0.77±0.38比2.04±0.40,72 h:0.43±0.32比1.57±0.31,均P＜0.05);治疗组心衰、DEACOP发生率明显低于对照组(心衰:3.1％比8.3％,DEACOP:4.7％比11.7％,均P＜0.01).结论 参附注射液能显著提高ASCOP乳酸清除率,缩短昏迷时间,减轻对患者心脏的损害,降低并发症发生率,改善预后.