急性心肌梗塞伴泵衰竭52例临床治疗分析

本文报道了52例急性心肌梗塞并泵衰竭,其发生与发展和许多因素有关,病死率较高,本组为30.8％,文中阐述了早期诊断的重要性,对合理的药物治疗进行了重点分析。     

持续静脉泵入大剂量盐酸氨溴索治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

目的观察持续静脉泵入大剂量盐酸氨溴索治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法选择2011年1月—2014年5月河北医科大学哈励逊国际和平医院ICU收治的VAP患者82例,排除不符合研究条件的患者,将最终纳入的70例患者随机分成对照组和观察组,各35例。在常规治疗的基础上,对照组患者静脉注射盐酸氨溴索注射液15 mg,1次/4 h;观察组患者持续静脉泵入盐酸氨溴索注射液,剂量为600 mg/d,持续24 h。治疗前及治疗5 d后分别测定患者临床肺部感染评分(CPIS)及炎性细胞因子〔降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)〕,记录患者ICU住院时间、机械通气时间,观察患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。观察组ICU住院时间和机械通气时间短于对照组(P0.05)。两组患者治疗前CPIS及PCT、IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后CPIS及PCT、IL-6、CRP水平低于对照组(P0.05)。治疗期间两组患者均未出现明显消化系统不适及肝肾功能损害等不良反应。结论持续静脉泵入大剂量氨溴索治疗VAP的临床疗效显著,能有效改善患者肺部感染状况,缩短ICU住院时间及机械通气时间,且安全性高。     

大剂量胞磷胆碱预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病

目的观察应用大剂量胞磷胆碱对急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的预防效应。方法将186例中、重度急性一氧化碳中毒（COP）患者随机分为治疗组98例,对照组88例。两组患者在常规治疗的基础上,对照组应用胞磷胆碱注射液0．5g配10％葡萄糖注射液300ml静脉滴注,每日1次;治疗组将对照组的胞磷胆碱增至3．0g外,余同对照组治疗,均21d为1个疗程。在患者COP后第15、20、25、30、45、60天判定是否出现迟发性脑病。两组患者于人院第0、7、14、21天监测溶血磷脂酸（LPA）和酸性磷脂酸（AP）浓度变化。结果治疗组出现迟发性脑病4例,占4．1％;对照组出现迟发性脑病11例,占12．5％,两组差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组治疗后LPA、AP浓度较对照组明显降低（P〈0．01）。结论大剂量胞磷胆碱治疗COP,使其DEACMP发生率较常规剂量治疗明显降低,有显著的预防效应。     

贝那普利联合曲美他嗪对老年冠心病并发慢性心力衰竭患者的炎性细胞因子及心功能的影响

目的 观察贝那普利联合曲关他嗪对老年冠心病并慢性心力衰竭患者的炎性细胞因子及心功能的影响.方法 老年冠心病并慢性心力衰竭患者130例,随机分成对照组和观察组各65例,两组均给予常规抗心力衰竭治疗,在常规治疗的基础上对照组给予贝那普利,观察组给予贝那普利及曲美他嗪.两组患者均于治疗前及治疗后6个月检测左心室射血分数(LVEF),比较两组患者6min步行距离和血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平变化.结果 治疗6个月后,观察组总有效率为83.1％,高于对照组的64.6％ (P ＜0.05).治疗后两组的6 min步行距离及LVEF增高(P＜0.05),但观察组的上述指标高于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者血浆NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α及IL-6水平较治疗前降低(P＜0.05),但观察组的上述指标低于对照组(P＜0.05).结论 贝那普利联合曲美他嗪治疗老年冠心病并发心力衰竭患者临床疗效显著,可降低炎性细胞因子水平,有效改善患者的心功能,具有较好的临床应用价值.     

犬咬伤的诊治95例

近年来，犬咬伤人事件屡屡发生，在急诊外科疾病中所占比例逐年升高，我们自2003年6月至2006年6月共收治犬咬伤患者95例，其中发生狂犬病3例。结合本组病例谈谈我们的体会。     

院前系统救治对重度急性有机磷农药中毒预后的影响

目的探讨口服重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)患者服毒至救治时间(无治疗期)的长短与患者预后的关系。方法选择经过院前系统救治后接回医院的174例SAOPP患者作为治疗组,自行前往医院或拒绝院前洗胃者160例为对照组。两组治疗方法为洗胃、应用氯磷定、阿托品及对症治疗等综合措施。统计患者无治疗期的长短与死亡、严重并发症的发生情况;观察症状消失时间、全血乙酰胆碱酯酶(AChE)活力恢复至正常时间、阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、纳洛酮用量与住院天数等指标。结果治疗组无治疗期时间为(1.2±0.3)h,而对照组为(2.8±0.5)h,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组死亡11例(死亡率6.32%),对照组死亡36例(死亡率22.50%),差异有统计学意义(P<0.01);治疗组呼吸衰竭、心脏损害、脑损害、阿托品中毒、中间综合征、肝损害发生率分别为12.64%、5.75%、8.62%、1.72%、4.60%、5.17%,与对照组(25.63%、13.75%、17.50%、6.25%、7.50%、9.38%)的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗组的中毒症状消失时间、阿托品化时间、AChE恢复至正常时间、阿托品用量、氯磷定用量、纳络酮用量、住院天数各指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论院前系统救治可改善SAOPP患者的预后,值得推广应用。     

中药组方联合连续血液灌流治疗百草枯中毒的疗效分析*

目的 观察中药组方联合连续血液灌流对百草枯（PQ）中毒患者的疗效。方法 将108例PQ中毒患者分为对照组（常规药物和连续血液灌流治疗）和治疗组（在对照组基础上加中药组方）,治疗24?h,两组均给予持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）。两组均于治疗前及治疗3和7?d,检测血Lac、Presepsin、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）和急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分的变化,于治疗前及治疗8及12?h检测血中PQ浓度,记录两组患者28?d生存情况。结果 两组患者不同时间点Lac、Presepsin、BUN、CK、APACHEⅡ评分和PQ浓度有差异（P?<0.05）;对照组和治疗组Lac、Presepsin、BUN、CK、APACHEⅡ评分和PQ浓度有差异（P?<0.05）,治疗组与对照组比较,治疗后Lac、Presepsin、BUN、CK、APACHEⅡ评分和PQ浓度比较低,相对治疗效果好;对照组和治疗组Lac、Presepsin、BUN、CK、APACHEⅡ评分和PQ浓度变化趋势有差异（P?<0.05）。治疗组28?d病死率（44.44%,24/54）低于对照组（66.67%,36/54）（P?<0.05）。结论 中药组方联合连续血液灌流能降低百草枯中毒患者Lac、Presepsin、BUN、CK和APACHEⅡ评分,提高患者生存率,疗效良好,值得临床推广应用。     

急性有机磷农药中毒中间综合征防治的新观点

急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急诊之一.随着对AOPP诊治水平的提高,急性症状期的病死率已明显下降,而中间综合征(IMS)已成为AOPP死亡致残的主要原因,故此对IMS的尽早防治,将大大提高治愈率.