云南省德宏州2012年HIV-1耐药传播警戒线调查

目的 调查2012年云南省艾滋病高流行区德宏州未经抗病毒治疗的HIV感染者的基因型分布和耐药株传播水平。方法 根据HIV耐药警戒线调查实施方案,对2012年1-8月德宏州符合要求的60份年龄在16～25岁新发现的HIV-1感染者的血浆样本进行HIV-1耐药基因型检测和耐药株传播水平分析。结果 52份样本完成基因型及耐药鉴定,其中中国籍占59.6%,缅甸籍占40.4%。通过进化分析对pol区进行分型,38.5%的样本为独特型重组（URF）,其他依次为C 亚型（34.6%）、CRF01_AE（21.2%）、CRF08_BC（3.8%）和B亚型（1.9%）。在2个序列中各检测到1个针对非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）类药物的耐药突变位点,按照耐药警戒线的统计方法估算耐药株流行率为5%～15%,属于中度水平。结论 德宏州新感染人群中存在复杂的HIV-1基因型,HIV-1耐药株已处于中度流行水平。     

云南省德宏州1039例成人艾滋病患者抗病毒治疗效果评价

目的 评价德宏州成人HIV感染者、AIDS患者接受国家免费高效抗反转录病毒治疗(HAART)的效果.方法 回顾性分析德宏州5个县市2004年7月1日至2008年6月30 H期间规范HAART的1039例HIV感染者、AIDS患者的临床资料,评估治疗不同时间段患者的病毒学及免疫学应答情况.数据行卡方检验或F检验.结果 1039例HIV感染者、AIDS患者中,男611例,女428例,平均年龄(37.0±9.9)岁,平均治疗(22.41±12.69)个月.其中781例患者病毒得到完全抑制,HIV载量＜50拷贝/mL,占75.17%.接受HAART 6～12、13～24、25～36个和≥37个月时,病毒完全抑制率分别为76.95%、76.49%、70.65%、77.73%,不同治疗时间病毒完全抑制率比较,差异无统计学意义(x2=8.646,P=0.194).患者基线CD4+T淋巴细胞计数为(164.93±118.05)×106/L,接受HAART 6～12、13～24、25～36和≥37个月时分别为(330.85±201.73)×106/L、(356.24±205.49)×106/L、(434.53±250.65)×106/L和(396.31±202.62)×106/L,其中治疗时间为25～36个月和≥37个月时CD4+T淋巴细胞计数比较,差异无统计学意义;其余各治疗时间段间CD4+T淋巴细胞计数比较,差异有统计学意义(F=19.423,P＜0.01).随访1020例患者CD4+T淋巴细胞情况,其中927例出现免疫学应答,占90.88%.病毒学应答和免疫学应答均成功者717例,占70.29%,均失败者40例,占3.92%.结论 云南省德宏地区HIV感染者、AIDS患者对HAART有较好的病毒学及免疫学应答.     

云南省德宏州利用PITC策略发现的HIV感染者特征及卫生服务利用分析

目的 了解2013年云南省德宏州乡镇卫生院经医务人员主动提供艾滋病检测咨询(provider-initiated HIV testing and counselling,PITC)发现的HIV感染者特征及卫生服务利用状况.方法 对PITC新发现HIV感染者与既往感染者特点及艾滋病卫生服务利用状况分析,应用Logistic回归分析HIV早发现影响因素.结果 经PITC发现HIV感染者179例,76例(42.5％)为新发现感染者.相对于既往感染者,新发现感染者较年轻、外籍比例较高、AIDS患者比例较低.新发现感染者抗病毒治疗率及咨询服务接受率均低于既往感染者.但两者在是否坚持使用安全套以及是否受到抗机会感染药物支持、经济支持、结核病检查等艾滋病相关卫生服务的比例均无统计学差异(均有P ＞0.05).58.8％ (97/165)为早发现感染者.多因素回归分析显示,女性早发现率高于男性,具有统计学意义(OR=2.40,P=0.006);≥45岁年龄组早发现率小于＜35岁年龄组,差异有统计学意义(OR=0.25,P＜0.001);外籍人口早发现率低于中国籍,具有统计学意义(OR =0.46,P=0.044).结论 德宏州乡镇卫生院实施免费PITC可发现一定数量的HIV感染者,但对PITC新发现感染者的咨询服务和抗病毒治疗工作有待加强.     

云南省德宏傣族景颇族自治州2015年新报告HIV感染者亚型分析

目的 分析云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）2015年1-11月新报告HIV感染者亚型,掌握德宏州中国籍和缅甸籍HIV感染者亚型分布特征。方法 对德宏州2015年1-11月新报告的HIV感染者且血浆量在200 μl以上的标本进行核酸抽提,使用RT-PCR方法对HIV的gag、env和pol 3个基因进行反转录扩增,所得产物直接测序,确定亚型型别。结果 2015年1-11月德宏州新报告HIV感染者963例,成功测定HIV亚型的感染者499例。独特重组（URFs）比例最大（27.1%,135/499）;其后为C（26.7%,133/499）和CRF01_AE（19.2%,96/499）等亚型。URFs中主要包括4种形式的重组,其中以BC亚型重组最多。中国籍和缅甸籍感染者的亚型分布特征不同,传播方式是唯一与中国籍和缅甸籍感染者亚型分布有关联的因素。结论 德宏州中国籍和缅甸籍HIV感染者亚型分布复杂,URFs首次居分布首位。中国籍和缅甸籍感染者亚型分布有差异,但主要受HIV传播方式的影响。     

云南省德宏州抗病毒治疗艾滋病患者血浆病毒载量及耐药研究

目的 了解云南省德宏州艾滋病患者接受抗病毒治疗后HIV病毒抑制率及耐药突变情况。方法 对德宏州截止2012年12月31日入组、抗病毒治疗半年以上、年龄≥15岁的全部在治患者进行血浆HIV病毒载量(vL)检测及耐药相关基因位点突变监测。结果 符合入选标准的病例共4390例,其中3964例(90.3%)参加了本研究,2307例(58.2%)研究对象CD4+T淋巴细胞计数在350cells/mm3以上。3169例(79.9%)研究对象血浆VL低于检测下限。其中,瑞丽市、女性、年龄在45岁以上、已婚、异性传播、治疗时间>5年、CD₄⁺T淋巴细胞计数>500cells/mm3的患者中血浆vL低于检测下限者所占比例显著高于其他患者,差异有统计学意义。402例(10.1%)患者血浆vL≥l000copy/ml,其中353例(87.8%)成功进行了耐药相关基因位点突变检测,并有198例(56.1%)检测发现耐药基因突变,以核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)和非核苷类反转录酶抑制剂(M非TIs)耐药为主,分别以M184V和K103N突变最为常见。有12例(3.4%)患者存在蛋白酶抑制剂(PI)耐药基因突变。多因素logistic回归分析显示:治疗时间及初始治疗药物组合对耐药发生率的影响有统计学意义。结论 云南省德宏州艾滋病患者接受抗病毒治疗后,HI抑制率较高,但在病毒抑制效果不好的患者中耐药比例较高,需继续加强抗病毒治疗依从性教育,并及时做好血浆vL检测及耐药监测工作。     

德宏州暗娼人群高危行为干预报表数据印证策略研究

目的探索印证常规网络报告的暗娼人群干预数据的方法和策略。方法选取云南省德宏州3个不同行政区分别采用指纹POS机记录、HIV/梅毒检测和第三方现场抽样调查等3种不同策略以印证常规网络报告的暗娼人群干预数据。结果⑴指纹POS机记录策略:芒市在项目实施期间通过指纹POS机记录的暗娼干预人数为711人;而同期的常规网络干预报表记录的月均干预人次数为398人次,与指纹POS机记录的差异大。(2)HIV/梅毒检测策略:盈江县在项目实施期间实际接受HIV和梅毒检测的暗娼人数为284人,而同期的常规网络干预报表记录的月均干预人数即达314人,高于实际检测人数。(3)第三方现场抽样调查策略:独立第三方在瑞丽市以常规网络干预报表中记录的全部40个娱乐场所为抽样框架,分层随机抽样调查了9个娱乐场所中的43名暗娼,其中最近一年内HIV检测率为90.7%(39/43),与同期国家哨点客户端数据库显示的瑞丽市暗娼人群最近一年90%的HIV检测率一致(χ2=1.38,P=0.71)。结论有必要根据实际情况采取其中一种或几种不同策略组合来开展暗娼人群高危行为干预报表数据印证和评价工作。     

云南省德宏傣族景颇族自治州2004-2018年启动抗病毒治疗后HIV/AIDS贫血发病及危险因素回顾性队列研究

目的:了解德宏傣族景颇族自治州（德宏州）2004-2018年启动抗病毒治疗（ART）后HIV/AIDS贫血发病及其影响因素。方法:采用回顾性队列研究的方法,基于德宏州HIV/AIDS的ART数据库,纳入分析2004-2018年启动ART的HIV/AIDS。采用Cox比例风险模型分析启动ART后HIV/AIDS贫血和中重...     

德宏州吸毒哨点监测人群艾滋病和丙型肝炎感染状况及相关卫生服务利用研究

目的 了解云南省德宏州吸毒哨点人群艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染率及相关卫生服务利用情况。方法 按照《全国艾滋病哨点监测方案》的要求对2011—2013年德宏州4个吸毒人群艾滋病哨点监测对象进行问卷调查和HIV、HCV检测。结果 2011—2013年共监测4 878人次,其中2011年监测1 597名吸毒人员,HIV和HCV的感染率分别为11.6%和20.5%;2012年监测1 602名吸毒人员,HIV和HCV的感染率分别为9.6%和23.9%;2013年监测1 679名吸毒人员,HIV和HCV的感染率分别为10.8%和26.1%;3年间HIV感染率变化不明显（χ²=0.52,P=0.471）,HCV感染率明显上升（χ²=14.49,P=0.000）。2011—2013年德宏州吸毒哨点监测人群接受艾滋病相关卫生服务情况显著不同,其中接受\     

德宏州男男性行为HIV感染者抗病毒治疗现况分析

目的 了解云南省德宏州男男性行为HIV感染者抗病毒治疗现状及影响因素。方法 收集德宏州《国家艾滋病综合防治信息系统》病例报告库和治疗库中男男性行为HIV感染者相关信息并进行统计学分析。结果 截至2016年8月,德宏州新报告男男性行为HIV感染者90例,其中中国籍71例（78.9%）,外国籍19例（21.1%）;68例（75.6%）已接受抗病毒治疗,中国籍病例接受抗病毒治疗的比例为83.1%,外国籍为47.4%;病例从发现到启动抗病毒治疗的时间中位数为19.5 d （IQR：7.0~66.5 d）。影响该类人群抗病毒治疗接受率的因素包括国籍（OR_{外籍vs中国籍}=0.28,95%CI：0.09~0.93）、民族（OR_{少数民族vs汉族}=0.31,95%CI：0.10~0.97）。51例目前在治且定期随访者的基线CD4细胞计数为（383.43±226.41）个/μL,最近一次随访CD4细胞计数为（665.63±364.10）个/μL,平均增长（282.20±276.02）个/μL;其中42例（82.4%）进行了HIV病毒载量检测,病毒完全抑制者占92.9%（39/42）,病毒抑制不确定者占7.1%（3/42）,无病毒抑制失败者。结论 德宏州男男性行为HIV感染者抗病毒治疗比例较高,治疗效果较好,但仍需加强外国籍、少数民族男男性行为HIV感染者的抗病毒治疗覆盖率。     

云南省德宏傣族景颇族自治州2016年新报告艾滋病病毒感染者的基因亚型分析

目的 分析2016年云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）新报告HIV感染者HIV基因亚型,了解中国籍和缅甸籍HIV感染者基因亚型分布特征。方法 对2016年德宏州新报告的HIV感染者提取核酸,使用RT-PCR法对HIV基因gag、env和pol进行反转录扩增,直接测序扩增产物,综合分析3个基因的测序结果,确定最终基因亚型。结果 2016年德宏州新报告HIV感染者1 112例,成功测定基因亚型的感染者860例。C亚型所占比例最大（占33.6%,289/860）;其后为独特重组（unique recombinant forms,URFs）（占28.4%,244/860）、CRF01_AE（占18.6%,160/860）等亚型;URFs中主要包括4种形式的重组,其中以CRF01_AE和C亚型重组为主。缅甸籍感染者的亚型分布与民族和传播方式相关。结论 德宏州2016年新报告HIV感染者基因亚型主要集中在C、URFs和CRF01_AE亚型,URFs分布依然复杂多样。