德宏傣族景颇族自治州抗病毒治疗的HIV感染者血小板动态变化的纵向研究

目的 分析云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）抗病毒治疗的HIV感染者血小板动态变化情况及相关影响因素。方法 纵向观察抗病毒治疗的HIV感染者血小板动态变化情况,采用线性混合模型分析血小板动态变化的影响因素,并进行敏感性分析和分层分析。结果 基线招募761例HIV感染者,随访次数≥ 1次的HIV感染者608例,随访率为80.0%（608/761）,6、12和24个月的随访HIV感染者分别为374、555和233例。基线及各次随访的平均血小板计数和血小板计数偏高（>300×10⁹/L）的比例女性均高于男性（P<0.05）。在无明显肝纤维化的HIV感染者中,女性的基线及各次随访的平均血小板计数均高于男性（P<0.05）;有肝纤维化的HIV感染者中,基线平均血小板计数女性仍高于男性（P<0.05）,但各次随访的差异无统计学意义。多因素线性混合模型分析结果显示,随访血小板计数与女性（β=5.90,95%CI：1.09~10.70,P=0.016）、基线血小板计数（β=0.82,95%CI：0.79~0.86,P<0.001）和随访时间（β=1.76,95%CI：1.52~2.01,P<0.001）呈显著正相关。对同时有12和24个月随访记录的220例HIV感染者进行敏感性分析,结果提示,随访血小板计数与女性（β=10.50,95%CI：2.24~18.74,P=0.013）、基线血小板计数（β=0.71,95%CI：0.65~0.77,P<0.001）和随访时间（β=1.60,95%CI：1.20~1.99,P<0.001）呈显著正相关;与年龄（β=-0.42,95%CI：-0.78~-0.06,P=0.021）呈负相关。结论 抗病毒治疗后,HIV感染者血小板计数逐渐增加。女性HIV感染者平均血小板计数持续高于男性,应关注HIV感染者血小板计数的性别差异,及时给予干预,以减少相关疾病的发病率和病死率。     

云南省德宏傣族景颇族自治州HIV感染的注射吸毒者未接受美沙酮维持治疗现况调查

目的 了解云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）HIV感染的注射吸毒者（IDUs）未参加美沙酮维持治疗（MMT）情况及其相关因素。方法 从中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统中下载2014年12月德宏州现存活的经注射吸毒传播的HIV/AIDS数据并开展专题调查,分析未参加MMT的比例及相关因素,并对其未参加MMT的原因进行分析。结果 德宏州应参加MMT的HIV感染的IDUs共987例,以男性、35～44岁、农民为主,分别占94.6%（934/987）、53.0%（523/987）、77.2%（762/987）,未参加MMT的比例为60.0%（592/987）。多因素logistic回归分析显示,女性（OR=2.66,95% CI：1.21～5.87）、景颇族（OR=3.05,95% CI：1.97～4.71）等是未参加MMT的危险因素;非农民职业（OR=0.46,95% CI：0.31～0.70）、傣族（OR=0.53,95% CI：0.36～0.79）、确证感染时间≥10年（OR=0.60,95% CI：0.45～0.81）等是未参加MMT的保护因素。未参加MMT的原因包括路程远289人（48.8%）、怕暴露124人（20.9%）、不能坚持每天服药59人（10.0%）、担心副作用47人（7.9%）、其他73人（12.3%）。结论 德宏州HIV感染的IDUs中未参加MMT的比例高,女性、农民、景颇族、文化程度低、确证感染时间短等均是未参加MMT的影响因素,需采取针对性干预措施,进一步提高HIV感染的IDUs的MMT入组率。     

德宏州2005-2006年艾滋病自愿咨询检测结果分析

目的了解德宏州疾病预防控制中心艾滋病自愿咨询检测（VCT）情况。方法采用回顾性方法，收集整理2005年1月-2006年11月，到VCT门诊求询者的基本信息及艾滋病病毒（HIV）抗体检测情况。结果两年来VCT门诊求询者共578人次，HIV抗体总阳性率20．59％；2005年与2006年阳性率比较差别无统计学意义。缅甸籍求询者HIV抗体阳性率高于本地及云南省其他地州的求询者。求询者以15～49岁青壮年为主，男女检测比例为1．4：1，女性HIV抗体阳性率高于男性。求询原因主要是性行为，以婚外性行为为主。静脉吸毒人群的HIV抗体阳性率最高。结论 VCT门诊是发现HIV感染者／病人及实施干预的重要窗口。     

云南省德宏州2013年HIV-1耐药毒株传播警戒线调查结果分析

目的 调查2013年云南省德宏州未经抗病毒治疗的HIV-1感染者的基因型分布和耐药毒株传播水平.方法 根据HIV耐药警戒线调查实施方案,对2013年1－8月德宏州符合要求的54份年龄在16～25岁,新发现的HIV-1感染者的血浆样本进行HIV-1基因型检测和耐药毒株传播水平分析.结果 48份样本完成了基因型及耐药鉴定,中国籍占45.8%,缅甸籍占54.2%.通过进化分析对pol区进行分型,主要的基因型包括:C亚型(41.7%)、URF(31.3%)、CRF01_AE(12.5%)、CRF07_BC(10.4%)、CRF08_BC(2.1%)和B亚型(2.1%).中国籍感染者中首位的基因型是C亚型,而外籍感染者中首位的基因型是URF.在1份缅甸籍样本序列中检测到1个针对非核苷类反转录酶抑制剂类药物的耐药突变位点(K103N),按照耐药警戒线的统计方法估算耐药毒株流行率为< 5%.结论 本次调查提示德宏州新报告的HIV-1感染者中存在复杂的基因型,HIV-1耐药毒株处于低度流行水平.为控制耐药传播水平的上升,应进一步规范本地艾滋病抗病毒治疗及管理,并针对跨境传播开展包括耐药传播在内的相关监测.     

2014―2021年德宏傣族景颇族自治州新报告中国籍和缅甸籍HIV/AIDS病例晚发现状况及影响因素

目的 了解2014―2021年德宏傣族景颇族自治州(德宏州)新报告中国籍和缅甸籍HIV/AIDS病例晚发现状况及其影响因素。方法 通过中国“艾滋病综合防治信息系统”,选择2014―2021年德宏州新报告的全部HIV/AIDS病例进行分析,通过logistic回归模型分析病例晚发现的影响因素。结果 2014―2021年新报告中国籍HIV/AIDS病例2 586例,晚发现病例763例,平均晚发现比例29.5%;新报告境内缅甸籍HIV/AIDS病例4 788例,晚发现病例707例,平均晚发现比例为14.8%。多因素logistic回归分析模型分析结果显示：中国籍HIV/AIDS病例中男性、年龄≥30岁、文盲、经异性传播、发现途径为医疗机构检测发现的病例晚发现风险高于其他组别的感染者(均P<0.05);缅甸籍HIV/AIDS病例中年龄≥30岁、文盲、发现途径为医疗机构检测发现病例晚发现风险高于其他组别的感染者(均P<0.05)。结论 德宏州应继续加强各类人群的AIDS防治知识及HIV检测的宣传,促进隐匿高危人群的主动检测,减少病例的晚发现。     

云南省德宏州HIV-1新近感染者基因型耐药分析

目的 了解云南省德宏州HIV-1新近感染者中耐药的发生情况.方法 收集德宏州2006年7-12月期间所有的HIV-1阳性样品共1048份,使用BED捕获酶免疫试验进行新近感染检测,共检出新近感染样品101份;使用Bayer公司的TruGene方法进行基因型耐药检测,应用所有样品的序列构建系统进化树以确定样品的亚型.结果云南省德宏州HIV.1新近感染者巾的耐药发生率为6.25%(4/64),样品PR区中M36I/V、L63P和H69K等次要耐药突变出现的频率较高,分别占81.25%、70.31%和65.63%;HIV-1流行株以C/CRF07 BC/08_BC为主,占65.63%(42/64).结论德宏州HIV-1新近感染者中耐药的流行处于中等水平;有必要加强HIV-1的耐药监测.     

德宏州HIV双阳性夫妻的流行病学特征分析北大核心

目的分析德宏州艾滋病病毒(HIV)阳性夫妻的流行病学特征。方法对德宏州所有已报告HIV双阳夫妻建立数据库,并进行流行病学分析。结果截至2013年,全州共报告1418对双方均为HIV抗体阳性的夫妻,其中农民/民工占83.3%,初中及以下文化者占92.6%。至少一方为少数民族的夫妻占67.3%。1418对夫妻中,承认有危险行为的丈夫和妻子分别占84.3%(1196/1418)、58.5%(830/1418)。其中丈夫的主要危险行为为非婚异性性接触(58.3%)和注射毒品(26.1%),另有15.7%危险行为不详;妻子的主要危险行为为非婚异性性接触(56.3%),有2.2%的妻子有注射毒品史,41.5%的妻子危险行为不详。有686对(48.4%)是夫妻双方均有危险行为,而有654对(46.1%)夫妻只有一方有危险行为,包括510对(36.0%)为仅丈夫有危险行为,144对(10.1%)是仅妻子有危险行为。47.5%的夫妻在一个月内相继确证感染,但有33.6%的夫妻检出时间间隔在一年以上。结论德宏州HIV双阳夫妻以较低文化水平、少数民族、农民为主,主要感染途径为异性性传播。应加强HIV感染者配偶告知、行为干预和定期HIV检测工作,以预防HIV夫妻间二代传播。     

云南省德宏州海洛因成瘾者美沙酮维持治疗保持率及其影响因素

目的 了解云南省德宏州2005-2009年间海洛因成瘾者美沙酮维持治疗保持率及其影响因素.方法 以入组治疗时间作为进入队列时间进行动态队列研究,计算不同随访时间美沙酮维持治疗保持率,运用Cox比例风险回归模型分析其影响因素.结果 云南省德宏州2005-2009年间共3758人人组治疗,男性占95.8%;以20～39岁为主,占75.8%;农民和无业者占90.4%;少数民族占57.0%;未婚者占35.0%,已婚有配偶者占55.5%;文盲及小学文化程度者占43.9%.开始吸毒的平均年龄为23.93岁;吸食海洛因占96.3%;有40.6%的吸毒者曾经注射吸毒;有21.7%的吸毒者为HIV感染者.美沙酮服药时间最短者不足1个月,最长61个月;首次服药剂量最小为1 ml,最大为330 ml,中位剂量25 ml.截止观察期末,累计退出治疗1798人,在组治疗1960人;入组治疗后1、3、6、9、12、24、36、48和60个月的累积保持率(%)分别为0.919、0.847、0.756、0.690、0.637、0.519、0.417、0.360和0.321.Cox比例风险回归模型多因素结果显示,研究对象所在治疗点、首次服药年度、婚娴状况、HIV抗体检测结果、首次服药剂量以及最后一次尿检结果与维持治疗保持时间长短有显著关联.结论 德宏州美沙酮维持治疗脱失率较高;应加强对美沙酮维持治疗者相关咨询和宣传教育、加强家庭或社区支持、给予合适的首次美沙酮剂量、并解决好偷吸毒品的问题.

Abstract：

Objective To determine the adherence to and its determinants of methadone maintenance treatment (MMT) among heroin addicts in Dehong prefecture in Yunnan province from 2005 to 2009. Methods A dynamic cohort analysis was conducted with the time of treatment initiation as the time of cohort entry, to calculate the proportion of adhering to the treatment at different time points after initiation of the treatment, and to study the determinants of adherence.Results A total of 3758 had been treated. Among them, 95.8% were males, 75.8% aged between 20-39 years, 90.4% were peasants or unemployed, 57.0% were ethnic minorities, 35.0% were single and 55.5% were married with spouses, 43.9% were illiterate or educated at most primary school. The age of first using drugs averaged at 23.93 years. About 96.3% of the study subjects had used heroin and 21.7% were HIV-infected. The minimum time under MMT was less than 1 month and the maximum 61 months. The median methadone dose at first delivery was 25 ml, with the minimum 1 ml and the maximum 330 ml. By the end of the study or observation period, a total of 1798 patients had withdrawn from treatment and 1960 were still under treatment. The proportions of adherence to or still being under the treatment after 1,3,6,9, 12,24, 36,48 and 60 months treatment were 0.919,0.847,0.756, 0.690, 0.637, 0.519, 0.417, 0.360 and 0.321, respectively. Multiple regression analysis using Cox proportional hazard model indicated that withdraw from the methadone maintenance treatment was significantly associated with location of the treatment clinics, year of treatment initiation, marital status, HIV infection status, methadone dose of first delivery and the result of last urine test for heroin use. Conclusion MMT attendants in Dehong prefecture had a relatively high withdraw rate and low adherence rate. More efforts are needed to provide tailored counseling and education to MMT attendants, to provide family and community support, appropriate methadone dose at first delivery, and to better coordinate with local police department.     

云南省德宏州3014例艾滋病患者接受抗病毒治疗后药物不良反应分析

目的了解云南省德宏州艾滋病患者接受国家免费抗病毒治疗后90 d内的药物不良反应率及其影响因素。方法采用回顾性队列研究方法,将德宏州2004年7月1日至2009年12月31日开始接受抗病毒治疗、年满16周岁且在治疗后90 d内至少有一次随访记录的全部艾滋病患者纳入研究进行分析。结果共有3 014例患者纳入本研究,平均年龄（35.8±9.9）岁,61.2%是男性,55.4%为少数民族,已婚或同居者占71.4%,55.0%文化程度在小学以下,75.1%职业为农民;感染途径以经异性性传播为主,占67.0%;主要治疗方案为司他夫定（d4T）＋拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）（53.9%）和齐多夫定（AZT）＋3TC＋NVP（33.4%）。基线评估时相关实验室指标无异常的患者在治疗开始后90 d内,药物不良反应以转氨酶升高（49.0%）、白细胞减少（32.0%）、贫血（23.6%）、消化系统症状（25.8%）和皮疹（10.6%）为主。logistic多因素回归分析显示：女性、年龄较长者、少数民族患者、使用含AZT或依非韦伦（EFV）的治疗方案以及基线CD4＋T淋巴细胞计数水平较低的患者贫血发生率较高;而女性、年龄较长者、汉族、使用含AZT或NVP的治疗方案以及基线CD4＋T淋巴细胞计数水平较低的患者较易发生白细胞减少;男性、年龄长者、文化程度较低者、使用含d4T的治疗方案以及基线CD4＋T淋巴细胞计数较高的患者转氨酶升高发生率较高。结论云南省德宏州艾滋病患者抗病毒治疗后90 d内不良反应发生率高,不良反应发生率与患者人口学特征、基线免疫状态和用药方案有关。临床医生应针对患者特征选择适当的治疗方案以减少药物不良反应的发生,并应熟悉药物不良反应的相关处理。