乳腺癌相关淋巴水肿患者综合消肿治疗依从性的质性研究

目的 深入了解乳腺癌相关淋巴水肿患者综合消肿治疗（complete decongestive therapy,CDT）依从性的障碍因素与促进因素。方法 基于健康行动过程取向理论,采用目的抽样法,于2021年9月—2022年2月选取13例接受CDT的乳腺癌相关淋巴水肿患者进行半结构式访谈,采用内容分析法分析资料。结果 CDT依从性的障碍因素包括危险感知不足、消极的结果预期、自我效能感低、缺乏行为意图、缺少行动及应对计划,促进因素包括感知到治疗益处、重建社交自信、感知到水肿的危害、自我效能感增强、激发治疗动机、构建生活新常态。结论 乳腺癌相关淋巴水肿患者CDT的依从性受一系列障碍及促进因素的影响,今后可基于健康行动过程取向理论制订针对性的干预策略,提高其治疗依从性。     

连续静脉-静脉血液滤过可有效治疗急性肾损伤且上调血清网膜素水平

目的：探讨不同连续肾脏替代疗法（CRRT）对急性肾损伤患者的临床效果及对血清网膜素的影响。方法：收集84例急性肾损伤患者，随机分为A组和B组，各42例，A组患者使用连续静脉 静脉血液透析滤过（CVVHDF）；B组使用连续静脉 静脉血液滤过（CVVH）。记录患者治疗前急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分、尿量和平均动脉压（MAP）；评估患者临床疗效；采用全自动生化分析仪测定血清肌酐（Cr）和尿素氮(BUN)水平；分别于治疗前和治疗后，采用酶联免疫吸附法测定血清中炎性因子：CC类趋化因子配体10( CCL10)和血CXC趋化因子配体8( CXCL8)水平；采用间接酶联免疫吸附法测定患者血清网膜素水平；记录患者ICU的住院时间、恢复尿量的时间、器官支持时间和心血管事件的发生情况。结果：治疗前，2组患者APACHEⅡ评分、尿量和MAP水平、治疗总有效率、生存率、ICU的住院时间、恢复尿量的时间、器官支持时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，2组患者血清Cr、BUN水平和CCL10和CXCL8水平均降低，且B组显著低于A组（P均<0.05）；2组患者血清网膜素水平均升高，且B组显著高于A组（P均<0.05）。结论：不同CRRT模式均可有效治疗急性肾损伤，有效抑制炎性反应，改善肾功能，上调血清网膜素水平，但CVVH模式清除大分子的效果更佳。     

腹横肌平面阻滞与切口局部浸润麻醉在腹腔镜肾切除术后镇痛效果的比较

目的:研究超声引导下不同入路的腹横肌平面阻滞与切口局部浸润麻醉在腹腔镜肾切除术后镇痛的疗效。方法:收集静脉复合麻醉下后腹腔镜单侧肾切除术患者60例,按数字随机表法分三组(每组20例):超声引导下腹横肌平面阻滞侧路法组(TM1组),后路法组(TM2组)与切口局部浸润组(M组)。麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚,气管插管后机械通气,全麻维持用静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼,间断注射阿曲库铵维持肌松,术中BIS值在40~60之间波动。麻醉诱导后三组均注射0.375%罗哌卡因30 mL,阻滞成功30 min后开始手术。三组患者拔管清醒后连接患者自控镇痛泵(PCA)作为镇痛补救用药。记录切皮前后患者心率、血压变化;术后2、6、12、24、48 h VAS评分、Ramsay评分及腹部阻滞平面范围;术后0~1、1~6、6~12和12~24 h时段记录舒芬太尼用量;记录患者术后首次下床活动时间、镇痛满意度及恶心、呕吐发生情况。结果:与M组相比,TM1和TM2组患者切皮前后血压、心率改变无明显差异(P0.05);与M组相比,TM1和TM2组患者术后6、12、24、48 h VAS评分均下降(P0.05),但TM1和TM2组患者术后2、4、6、12、48 h的VAS评分无明显差异(P0.05);TM1和TM2组患者术后6、12 h时间点Ramsay评分高于M组(P0.05),术后2、24、48 h无明显差异(P0.05),且TM1和TM2两组间无明显差异(P0.05);术后TM1和TM2两组患者腹壁阻滞平面6 h内在T4~T10之间,6~12 h平面在T9,12 h以后消失,能够维持较好的镇痛;与M组相比,TM1和TM2组术后0~1、1~6、6~12和12~24 h舒芬太尼量均低于M组(P0.05);与M组相比TM1和TM2组术后镇痛满意度的更高(P0.05),患者恶心呕吐发生率更低(P0.05)。结论:两种不同入路超声引导下腹横肌平阻滞均可对后腹腔镜肾切除术提供良好的术后镇痛效果,且均优于局部切口浸润阻滞。     

乳腺癌高危女性的风险评估和预防策略

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,对乳腺癌高危女性应加强日常监测,辅以化疗预防和预防性手术切除都是可供选择的方法。     

散寒祛湿除痹汤辅助治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症效果观察

目的 观察散寒祛湿除痹汤辅助治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的效果。方法 选择该院2021年6月至2022年7月收治的腰椎间盘突出症患者104例，按随机数字表法分为观察组与对照组各52例。对照组给予双氯芬酸钠缓释片口服，观察组在对照组基础上给予散寒祛湿除痹汤治疗，两组均连续治疗14 d，比较治疗前后腰椎功能、炎性因子水平及疗效。结果 观察组总有效率（94.2%,49/52）明显高于对照组（80.8%,42/52），治疗后日本骨科协会腰椎功能评分、Swestry腰椎功能障碍指数评分、简化麦吉尔疼痛问卷评分及各炎症因子水平优于对照组，差异均有统计学意义（P <0.01）。结论 散寒祛湿除痹汤辅助治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，可有效减轻临床症状，改善腰椎功能，调节炎性因子水平。