机器人辅助手术计命器械管理的流程再造

目的优化机器人辅助手术计命器械的管理流程,提高器械的管理质量。方法分析原流程的问题,对机器人辅助手术计命器械的管理流程进行再造,建立流程再造小组,设立《机器人辅助手术器械记录本》,将原来信息系统记录的7个环节增加到10个环节,且在此基础上还要进行人工签名操作,明确职责,有效监督,并对流程再造前后器械质量进行统计分析。结果流程再造后,器械质量明显提高,器械的问题检出率由原来的30.0%下降至6.7%,下降率为23.3%。结论流程再造有利于提高计命器械的管理质量,减少不当损耗,降低器械的问题检出率,是保证计命器械安全、有效的重要管理方法。     

多模式神经电生理监测在脊柱手术中的应用

目的:用多模式的神经电生理检测包括体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、肌电图(EMG),以及肌松剂四联刺激肌肉收缩试验(TOF)对脊柱手术监测进行研究,探究检查的方法和对报警的判断.方法:用多模式神经电生理监测方法对120例不同类型脊柱手术进行监测.结果:术中报警67例(63.3％),其中SEP报警46.7％,MEP报警19.1％,EMG报警35.0％.术后均无严重的并发症,并且及时发现了1例术后的血肿压迫并及时予以将其清除.结论:多模式神经电生理监测能最大程度地有效降低脊柱手术的风险.     

医学人文慕课中“教”与“学”的分歧———一项质性研究

为深入分析目前医学人文慕课中存在的问题,本研究从“教”与“学”两个不同视角,采用参与式观察、访谈、专题小组讨论等质性研究方法开展调研。①跟踪调研华南某医科大学两门医学人文慕课的建设全过程,与教学团队、制作团队、医学人文专家开展访谈、专题小组讨论,了解建设过程中的问题、挑战及相关对策和思考。②调研学生对现有国家级精品在线开放课程中医学人文慕课的学习感受、收获和意见。调研结果揭示出医学人文慕课中存在诸多问题,“教”与“学”双方对医学人文慕课的态度存在明显分歧,体现了医学人文慕课在微观层面的挑战：有效监控下的自主学习难以实现;重要教学成果难以达成;教师的超大工作量等。最后,从“教”与“学”的分歧中,反思医学人文教育理念、教学模式和师资养成方面存在的深层痼疾,并预测了医学人文慕课的线上-线下协调互补、大众与个性化课程多元并存的宏观发展趋势。     

美国术中神经监测(IONM)—访学之旅(二)

美国UCSF(University of California,San Francisco,加州大学旧金山分校)的术中神经生理监测(intraoperative neurophysiologic monitoring,IONM)主要是为神经外科、骨科服务。本文主要分别介绍他们所进行的监测模式和方法,供中国同行参考。     

群组对照试验中应用倾向得分匹配法分析数据对干预效果评价的影响

目的 探讨应用倾向评分匹配法（propensity score matching,PSM）处理群组平行对照试验中横断面调查数据对干预效果评估的影响。方法 以某"十二五"国家科技重大专项的子课题"低档暗娼减少性病艾滋病感染干预研究"数据为例,应用PSM法对干预前后两次横断面调查的低档暗娼人群数据进行匹配,对匹配后样本开展结局变量χ2检验并拟合广义线性混合模型（generalized linear mixed models,GLMM）,讨论PSM法对评估结果的影响。结果 以存在显著差别的关键特征变量作为匹配因素进行PSM后,样本量为537,干预前后的两个人群完全可比。GLMM分析结果表明,干预是梅毒感染率降低的主要因素。PSM后数据拟合模型获得的OR值为0.33,与原始数据得到的OR值（0.51）相比降低了0.18,而且前者获得的95%CI（0.16~0.70）比后者（0.27~0.96）更窄,更远离1,将干预措施降低梅毒感染风险的效果从49%提高到了67%。结论 PSM法用于系列横断面调查的群组对照干预试验,可以有效提高不同调查人群之间的可比性,降低人群差异对效果评估的影响,从而提高研究结果的准确性。     

高效液相色谱法测定工作场所空气中己二胺

目的建立工作场所空气中己二胺的高效液相色谱测定方法。方法工作场所空气中己二胺用硅胶管采集,分别加入浓度为0.05 mol/L碳酸氢钠溶液、质量浓度为240.00 mg/L丹磺酰氯溶液各0.60 mL,以乙腈定容至5.00 mL,60℃水浴中加热40.00 min,以乙腈:水(75:25,V/V)为流动相,标准曲线法定量,采用高效液相色谱仪检测。结果本方法测定己二胺的线性范围为0.040 0~6.000 0 mg/L,相关系数为0.999 3,检出限为0.003 8 mg/L,最低检出浓度为0.002 5 mg/m~3(以空气采样体积3.0 L计算);方法的批内相对标准偏差(RSD)为2.1%~3.0%,批间RSD为2.9%~3.6%,平均解吸效率为91.4%~94.1%,采样效率为98.5%~99.6%。结论本方法操作简单、快速、灵敏、准确,适用于工作场所空气中己二胺水平的测定。     

自我管理小组活动在社区糖尿病管理中的效果分析

目的探讨自我管理小组活动在社区糖尿病管理中的干预效果,为开展社区糖尿病管理工作提供科学依据。方法于2015年5月选取武汉市洪山区19个社区卫生服务中心的316例糖尿病患者为研究对象,共组建25个自我管理小组,每2月开展1次小组活动,干预期为1年,比较干预前和干预后患者的糖尿病知识掌握情况、糖尿病自我效能评分和糖尿病相关生化指标。应用SPSS 17.0软件进行配对χ~2检验和配对t检验。结果干预后患者的糖尿病知识知晓情况优于干预前,差异有统计学意义(P0.05);糖尿病饮食、运动、遵医服药、监测血糖、足部护理以及高和低血糖处理6个维度的自我效能得分及自我效能总分均高于干预前,差异均有统计学意义(P0.01);干预后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)和糖化血红蛋白(Hb A1C)均较干预前降低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论自我管理小组活动能提高患者糖尿病知识知晓率、提高自我效能并改善病情。     

社区获得性血流感染病原菌分布及预后危险因素分析

目的：分析社区获得性血流感染（community?acquired bloodstream infection,CABSI）的病原菌分布、耐药情况及预后危险因素,为临床医师诊断及治疗提供依据。方法：收集2017年1月—2019年12月CABSI患者分离的病原菌及临床资料,并按治疗28 d转归分为死亡组和存活组。用χ2检验进行单因素分析,与死亡相关的变量采用Logistic二元回归进行多因素分析。结果：292例CABSI患者分离病原菌323株,其中革兰阴性菌192株,革兰阳性菌118株,真菌9株和厌氧菌4株。革兰阴性菌对头霉素类、碳青霉烯类和氨基糖苷类抗菌药物耐药率均在10%以下,金黄色葡萄球菌对庆大霉素和莫西沙星的耐药率小于20%,链球菌属对青霉素类耐药率为6.7%。292例患者中55例死亡,病死率为18.8%。单因素分析显示脑梗死、感染性休克、肺炎克雷伯菌感染、α溶血链球菌感染、降钙素原（procalcitonin,PCT）升高与患者死亡有关。脑梗死、感染性休克和PCT水平升高是CABSI患者预后相关的独立危险因素（P < 0.05）。结论：CABSI患者病原菌对临床常用抗菌药物耐药率较低。脑梗死、感染性休克和PCT升高能显著增加患者病死率,临床医师应及时采取相应防治措施。     

综合疗法治疗肩手综合征

目的:探讨综合疗法治疗肩手综合征的效果.方法:86例肩手综合征患者采用特殊体位、向心性加压、冷水-温水交替浸泡法、药物、物理因子治疗及康复训练,治疗1-4周后评定疗效.结果:痊愈41例(47.7%),有效34例(39.5%),无效11例(12.8%),总有效率为87.2%.结论:早期综合康复治疗能显著提高肩手综合征的治愈率.     

应用有限元分析ANSYS软件行微电极对脑深部作用区域的模拟分析

微电极是脑深部刺激治疗的关键器件。工作时，通过电极上的刺激触点对脑深部作用区域进行电刺激以治疗患者的运动失调症状。文章应用有限元分析软件ANSYS进行微电极对脑深部作用区域刺激过程的计算机仿真，计算和建立刺激触点长度、刺激触点间距等微电极的结构参数与脑部作用区域的刺激强度和刺激范围的关系。结果表明，随着微电极上触点长度和触点间距的增加，脑深部作用区域的刺激强度和刺激范围均有不同程度的增大。分析结果为微电极的改进设计提供了理论依据。