方剑乔针药并用治疗类风湿性关节炎经验

<正>类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。本病具有病程长、易于反复、致残率高等特点。方剑乔教授长期从事针刺镇痛与免疫调节的研究,经验丰富,尤擅长以针灸为主联合中药内服治疗RA。笔者有幸跟诊于方师左右,受益匪浅,现将方师诊疗经验整理如下。     

缺血性视神经病变的中医药治疗进展

缺血性视神经病变是50岁以上人群中最常见的急性视神经病变,尤其是伴有全身系统性血管性疾病者。随着人们饮食及生活习惯改变,本病呈现发病年轻化趋势,出现不同程度的视力损害,延误治疗可形成视神经萎缩。中医学对本病认识明确,且中医药宝库丰富,不乏有效药物及有特点的治疗方法。现归纳中医学对于本病的治疗方法,以总结及探索进一步的研究方向。     

新住院医师规范化培训制度下大学附属医院教育工作的思考

我国即将全面启动住院医师规范化培训工作,“5+3”的住院医师规范化培训模式是未来临床医师培养的基本途径.因此以医学本科毕业后教育为起点,以相应二级大学科专业为主要培训内容的住院医师规范化培训体系,将成为大学附属医院教育工作的重点内容.医院应及时将住院医师规范化培训工作纳入医学教育、学科发展和人才培养的主要内容,予以高度重视并采取相应措施.     

大鼠不同部位脂肪形态及功能的差异

目的:探讨大鼠不同部位脂肪组织形态和功能差异,为更好地解释代谢综合征的发病机制提供依据。方法:收集SD大鼠各部位脂肪组织样本,采用HE染色方法观察脂肪细胞大小和形态,行细胞RNA抽提及c DNA转录,应用实时定量PCR检测脂肪相关基因表达,抽提总蛋白并应用Western blot方法检测脂肪特异性功能蛋白表达。结果:附睾旁、肾周、肠系膜周围等内脏脂肪细胞较皮下脂肪细胞体积大,肩胛间、肩胛下、脊柱旁等棕色脂肪细胞最小。棕色脂肪功能基因(UCP-1、Cidea、PGC-1α)在大鼠的肩胛下、肩胛间、甲状腺下、脊柱旁脂肪组织高度表达,与经典白色脂肪(附睾旁脂肪)相比,差异有统计学意义(P<0.05),而皮下白色脂肪组织(white adipose tissue,WAT)(如腹股沟、腋下、甲状腺旁)及内脏WAT(如附睾旁、肾周、肠系膜周围)则以白色脂肪功能基因(AP2、HOXC9、Leptin)表达为主,与经典棕色脂肪(肩胛下脂肪)比较,差异有统计学意义(P<0.05),且经典皮下WAT(腹股沟皮下)和经典内脏WAT(附睾旁)的棕色、白色脂肪功能基因表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。附睾旁、肾周、肠系膜周围等内脏脂肪组织炎症因子TNF-α、IL-6、MCP-1表达水平较高,与经典棕色脂肪(肩胛下脂肪)相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同部位脂肪组织细胞大小以及炎症状态的差异,可能与代谢综合征的发病机制密切相关,而脂肪的棕色功能差异可能与代谢紊乱疾病的发生无明显相关性。     

短期的太极拳结合常规康复训练治疗脑卒中偏瘫患者平衡能力、运动功能的meta分析

目的:系统评价太极拳结合常规康复训练治疗脑卒中偏瘫患者平衡能力、运动功能的效果。方法:检索中英文数据库中关于太极拳结合常规康复训练治疗脑卒中平衡能力、运动功能的随机对照试验,对纳入研究进行资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果:最终纳入8个RCT,共408例患者。Meta分析结果显示:治疗组在改善脑卒中偏瘫患者平衡能力(SMD=2.49,95%[0.90,4.07], P=0.002, I~2=62%);运动功能(SMD=1.71,95%[1.21,2.20], P=0.00001,I~2=0%)显著好于对照组,且差异均具有显著性意义;而在步行功能(SMD=-0.20,95%[-1.20,0.81], P=0.70,I~2=83%)、(SMD=0.22,95%[-0.12,0.56], P=0.20,I~2=46%),治疗组与对照组比较,差异无显著性意义。结论:与对照组比较,短期的太极拳结合常规康复训练的疗效要优于常规康复训练,可以显著提高脑卒中偏瘫患者的平衡能力、运动功能。     

卵巢腺瘤样瘤合并子宫内膜异位囊肿1例

正患者女性,51岁。绝经7年。1年前因下腹隐痛外院超声发现盆腔肿物,直径5 cm,诊断为卵巢囊肿。予口服药抗炎治疗腹痛缓解。之后定期复查超声。无明显腰酸腹痛,无阴道分泌物增多,无尿频及排尿困难等不适。半月前我院再次复查,B超提示左附件区可见大小5. 1 cm×4. 9 cm×3. 4cm无回声,内见分隔,考虑左附件区囊肿。妇科检查:外阴     

原发性子宫内膜小细胞神经内分泌癌1例并文献复习

子宫内膜小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma,SCNEC)是一种罕见的具有侵袭性的疾病,预后极差。本文报道的1例54岁绝经后妇女,因阴道出血、腹痛入院,超声提示子宫肌瘤多发,子宫增大。患者行全子宫切除术,双侧输卵管、卵巢切除术和膀胱前病灶切除术。病理结果为原发性子宫内膜SCNEC,妇产科联盟(Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)2008分期至少为IIIA期。患者未进行淋巴结清扫,在接受7个周期的化学治疗(以下简称化疗)后无病生存8个月。目前临床上针对这种罕见的侵袭性疾病的最佳治疗方案尚未建立,需要个体化的多学科综合治疗。     

替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死并发缓慢性心律失常临床结果影响的随机对照研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死并缓慢性心律失常患者行急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)时应用替格瑞洛的临床效果。方法急性ST段抬高型心肌梗死并缓慢性心律失常患者103例,随机分为替格瑞洛组51例和氯吡格雷组52例,2组均于发病12h内行急诊PCI术。替格瑞洛组PCI术前口服替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg;术后口服替格瑞洛90mg/次,2次/d,阿司匹林100mg/次,1次/d。氯吡格雷组术前口服氯吡格雷300~600mg、阿司匹林300mg,术后口服氯吡格雷75mg/次,阿司匹林100mg/次,均1次/d。比较2组住院期间心血管事件发生情况;记录2组住院时间,因缓慢性心律失常应用临时起搏器、永久起搏器、阿托品、多巴胺比率,住院期间心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)峰值和肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)峰值,出院时B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),及缓慢性心律失常发生情况。结果替格瑞洛组和氯吡格雷组罪犯血管比率比较差异无统计学意义(P0.05);替格瑞洛组住院期间心血管事件发生率(9.80%)与氯吡格雷组(13.46%)比较差异无统计学意义(P0.05);替格瑞洛组住院时间[(7.06±2.07)d],应用临时起搏器(29.41%)、永久起搏器(0)、阿托品(19.61%)、多巴胺比率(27.45%),住院期间cTnI峰值[(18.86±12.77)μg/L]、CK-MB峰值[(190.87±71.69)u/L],出院时BNP[(879.60±117.33)ng/L]、LVEF[(52.79±12.01)%]及出院时窦性心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞、Ⅲ°房室传导阻滞发生率(3.92%、1.96%、0)与氯吡格雷组[(6.93±2.29)d、30.77%、1.92%、19.23%、26.92%、(894.13±105.98)ng/L、(18.25±12.09)μg/L、(182.54±66.81)u/L、(52.11±12.82)%、3.85%、0、1.92%]比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死并缓慢性心律失常患者行急诊PCI术前、术后应用替格瑞洛或氯吡格雷均可取得较好疗效。     

湖北省三级医疗机构医务人员抗菌药物合理应用考核效果调查与评估

目的：对湖北省医疗机构抗菌药物临床应用与管理培训班进行效果调查与评估,以促进抗菌药物的合理使用。方法：设计调查问卷,从抗菌药物的基本概念、用药原则、作用机制、药物特点等角度进行考核,用SPSS13.0软件统计数据,分析医务人员的抗菌药物知识水平。结果：医务人员对单选题和多选题设计的知识点整体掌握较好,问答题中各得分点的正确回答人数比例在7.88%-99.01%间,差异很大;对抗菌药物管理要求认知状况较好,但对于抗菌药物概念及其与抗生素的区别缺少关注。结论：学员合理使用抗菌药物的知识水平总体较高,明确抗菌药物的管理要求;对抗菌药物与抗生素的区分需要进一步明晰。     

某综合医院2006-2012年ICU抗菌药物使用分析

摘 要 目的:统计分析本院重症监护病房（ICU）2006～2012年抗菌药使用情况,为临床合理应用抗菌药提供参考。方法：利用本院医院信息系统（HIS）,收集2006～2012年ICU抗菌药使用相关数据,对抗菌药的销售金额、用药频度、品种数及使用强度等多个方面进行回顾性分析。结果：ICU每年前10位抗菌药的销售金额占抗菌药总销售额基本在85%以上,每年用药频度前10位的抗菌药超过抗菌药总用药频度的80%;头孢菌素类、碳青霉烯类、复方β 内酰胺类和抗真菌药用药频度和销售金额均居于前4位;ICU抗菌药品种数呈逐年递减趋势;抗菌药使用强度均在400以上。结论：ICU抗菌药总销售金额和用药频度逐年增加,药物使用品种较集中,存在抗菌药过度使用现象,应实施规范化管理。