急性缺血性卒中静脉应用阿替普酶纳入及排除标准的科学声明（第七部分）

13心源性因素
　　13.1近期急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）病史 AMI同时合并急性缺血性卒中是2项NINDS阿替普酶试验的排除标准,这些试验均未入组“临床表现符合进行MI的患者”。然而,F DA标识并未将近期（此次前3个月内）MI视为禁忌证或对其加以警示,2013年AHA/ASA指南也近将其视为相对禁忌证。     

旋律发音配合治疗性演唱治疗卒中后运动性失语的案例分析

<正>1病例介绍患者,男,72岁,因"语言不能、右侧肢体无力2个月"于2015年10月8日入院。患者于2015年8月18日13时午饭时突发神志不清,伴呕吐胃内容物,非喷射性,具体量不详。同时伴有视物不清,言语不能,右侧肢体无力等症状。家属将其送至当地医院,急查头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)未见明显异常,经对症治疗后于当晚19点30分神志转清,症状缓解,呼其名有目光对视,但仍言语不能。     

急性缺血性卒中后抑郁危险因素的前瞻性队列研究

目的 在前瞻性队列研究中调查卒中单元模式下的缺血性卒中急性期卒中后抑郁（post-strokedepression,PSD）发生的独立危险因素。方法 收集发病14 d内的缺血性卒中患者,收集患者的人口学资料、既往病史、相关临床指标及影像学资料。发病后14 d进行神经功能缺损和心理量表的评定,分为PSD组和非PSD组,比较两组的人口学资料和临床资料差异,分析缺血性卒中急性期卒中后抑郁的危险因素。结果 共有268例患者入组,其中PSD组116例,非PSD组152例。PSD组女性、糖尿病史、性格急躁和内向的患者的比例高于非PSD组;PSD组发病后14 d NIHSS分值高于非PSD组,MMSE低于非PSD组;PSD组梗死病灶累及基底节的比例高于非PSD组;PSD组双侧内侧颞叶、右侧顶叶、双侧枕叶脑萎缩出现率高于非PSD组。女性（P <0.0001,OR 7.064,95%CI 3.334～14.966）、发病14 d NIHSS（P =0.0020,OR 1.158,95%CI 1.055～1.272）是PSD发生的独立危险因素;病前性格随和（P＝0.0264,OR 0.447,95%CI 0.220～0.910）是避免急性期卒中后抑郁发生的保护性因素。结论 女性、发病后14 d的神经功能缺损水平是卒中急性期发生抑郁的独立危险因素,病前性格随和是避免发生PSD的保护性因素。     

健康宣教对脑血管病患者心理健康的影响

目的 探讨综合健康宣教模式对脑血管病患者焦虑-抑郁障碍的影响。方法 采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression,HRSD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）进行焦虑-抑郁程度的评价,将门诊患有焦虑-抑郁的脑血管病患者60例按照连续入组前后对照的方式分为试验组和对照组各30例;对照组仅采用常规模式宣教,口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）类抗焦虑-抑郁药,而试验组实行口服SSRIs类抗焦虑-抑郁药的同时给予面对面的口头宣教、书面宣教、肢体宣教、随机宣教等模式的健康宣教,3个月后对试验组和对照组重新进行HRSD和HAMA评价。结果 经过3个月的治疗,试验组没有焦虑11例（36.7％）,可能有焦虑15例（50％）,肯定有焦虑4例（13.3％）,对照组没有焦虑2例（6.6％）,可能有焦虑14例（46.7％）,肯定有焦虑14例（46.7％）,两组复诊时焦虑障碍程度试验组明显比对照组缓解焦虑效果好,两组之间差异有显著性（P<0.05）。3个月后试验组没有抑郁12例（40％）,可能有抑郁15例（50％）,肯定有抑郁3例（10％）,对照组没有抑郁1例（3.3％）,可能有抑郁18例（60％）,肯定有抑郁11例（36.7％）,两组复诊时抑郁障碍程度试验组明显比对照组缓解抑郁效果好,两组之间差异有显著性（P <0.05）。经过3个月的治疗,对照组患者的焦虑和抑郁虽有一定的改善,但经秩和检验,差异无显著性（P >0.05）。而给患者口服抗焦虑-抑郁药治疗的同时配以健康宣教护理,对预防和缓解患者的焦虑和抑郁效果比仅采用常规模式护理的对照组有显著的提高,经秩和检验,差异有显著性（P<0.05）。结论 采用健康宣教护理对预防和缓解患者的焦虑和抑郁,并配以药物治疗,其效果优于单纯药物治疗,可以增强脑血管病患者自我保健意识,减少焦虑-抑郁的发生。     

北京市脑血管病住院患者医疗服务绩效评估研究

目的 对2010年度北京市二级及以上医院脑血管病住院患者的医疗服务绩效进行评估。方法 以北京市二级及以上医院出院患者病案首页信息常规报告系统中的脑血管病数据为基础,采用北京版诊断相关组（Beijing Diagnosis Related Groups,BJ-DRGs）,对医疗服务绩效进行评估。结果 本研究涉及的122家医院中,各医院DRGs组数范围为1～16,中位数为5,病例组合指数范围为0.75～1.86,中位数为1.00;费用消耗指数中位数为1.07,54.92%的医院费用消耗指数＞1;时间消耗指数中位数为1.21,72.13%的医院时间消耗指数＞1;52.46%的医院的时间消耗指数和费用消耗指数均＞1。在低风险组和中低风险组,患者住院死亡率为0;在中高风险组,患者住院死亡率中位数为3.0%。结论 在脑血管病住院患者医疗服务中,需要采取有针对性的管理策略和措施,进一步优化配置医疗资源利用,降低费用消耗指数和时间消耗指数,提高医疗服务效率。     

医药分开试点医院如何开展卒中患者健康教育

首都医科大学附属北京天坛医院的专业特色为神经学科,在医药分开试点工作中,神经内科作为重点科室,以"中国第一死亡原因"的脑血管病为试点,探讨科学规范施治、施教举措。1医药分开政策解读和进展取消以药补医、实现医药分开,是北京市公立医院改革的重点任务之一。公立医院开展重大体制机制综合改革,改革以药补医机制,探索医药分开的多种具体途径,逐步取消药品加成政策。2012年7月和9月,北京市在北京友谊     

血管性痴呆患者认知功能障碍的临床分析

目的通过常用的神经心理测查量表的评定,评价血管性痴呆(VD)患者认知功能障碍的特点.方法采用MMSE,ADL,DS,HIS,HAMD量表分别对32例脑血管性疾病患者(VD)和26名对照组进行测评,并结合临床进行分析.结果(1)VD组MMSE中时间定向力(2.44±1.13/4.73±0.60,t=9.15,p<0.01),地点定向力评分显著低于对照组(4.00±1.11/5.00±0.00,t=4.6,p<0.01);语言即刻记忆评分(2.69±0.54/3.00±0.00,t=2.97,p<0.01)显著低于对照组,注意和计算(2.03±1.31/4.42±0.95,t=7.81,p<0.01)以及短时记忆能力(1.53±0.92/2.73±0.45,t=6.00,p<0.01)与对照相比明显减退;语言复述能力(0.88±0.34/1.00±0.00,t=1.29,p<0.05;2.50±0.72/3.0±0.00,t=3.54,p<.01;0.38±0.66/0.96±0.19,t=2.25,p<0.01)也较对照组差,语言理解和表达及图形描述能力(0.09±0.29/1.00±0.00,t=15.58)较对照组明显衰退(p<0.01).(2)倒背能力较对照组(2.44±1.13/4.00±1.20,t=5.05,p<0.01)明显减退;(3)ADL量表的测查表明VD病人日常生活能力的明显衰退(p<0.01);(4)HAMD测查结果表明VD病人有不同程度的抑郁症状.结论VD病人存在一定的认知功能的障碍,同时表现出明显的日常生活能力的障碍,并伴有不同程度的抑郁.     

中国七城市卒中患者急诊溶栓情况分析

目的 超早期重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）溶栓治疗是缺血性卒中有效的治疗方法,但目前缺血性卒中救治过程中存在溶栓率偏低的问题,本调查的目的在于了解实际溶栓状况及未溶栓原因。方法 本调查在中国的7个城市31家中心展开前瞻性调查,调查采用标准的登记数据,内容包括患者的一般人口学信息、院前卒中急救信息、院前院内关键延误时间、溶栓信息等。结果 在研究期间,共有1091例患者确诊符合入选标准,其中754例（69.6%）急性缺血性卒中患者中共有20例（2.7%）患者溶栓,其中静脉rt-PA15例、动脉rt-PA2例、静脉尿激酶（Urokinase,UK）3例。在静脉rt-PA中,93.3%（14/15）存在方案违背。大部分病例（17/20）在2 h内就到达了医院,院前延迟平均中位时间为1.17 h。急诊接诊到获得检查（CT或磁共振）平均中位时间为0.67 h。未进行溶栓的主要原因除年龄（>80岁或<18岁）（28.9%）、卒中症状太轻（24.0%）、病情迅速恢复（16.5%）、CT影像已有病灶（15.7%）、时间>3 h（15.7%）、卒中症状太重（7.4%）等因素外,患者/家属主观拒绝仍占了18.2%。结论 急性缺血性卒中溶栓比例偏低,溶栓药物使用不规范且存在方案违背,存在院前延迟问题,亟待整合院前急救中心与医院间医疗资源,规范院前转运途径,缩短延误时间,提高溶栓率。     

125I粒子植入术后护理质量控制细化管理及效果评价

目的 建立¹²⁵I粒子植入术后护理质量控制制度规范化样本,并评价其体系构建的价值。方法 选取南京东南大学附属中大医院2020年1月至2021年11月316例¹²⁵I粒子植入患者作为研究对象。将2020年1月至2020年11月纳入的158例患者设置为对照组,2021年1月至2021年11月纳入的158例患者设置为试验组。对照组患者在手术后进行常规护理操作,试验组患者在术后依照¹²⁵I粒子植入术后护理质量控制细化方案进行规范化护理,对两组患者机体恢复状态和放射防护有效程度进行评价。结果 试验组患者手术部位出血、并发症程度、放射防护实施情况及护理满意度等4个指标显著优于对照组(P<0.05)。结论 ¹²⁵I粒子植入患者术后实行护理质量控制细化方案,能够加快患者机体的恢复速度,减少术后不良反应,缩短在院治疗时间,增加了患者放射防护知识,保证了介入科护理工作质量。     

多发性骨髓瘤35例临床分析及误诊教训

多发性骨髓瘤是老年人常见疾病之一。自1976年1月至1991年5月我科共收治多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)35例。年龄46岁以下3例,余均在50岁以上,其中60岁以上23例,占65.7％,最大年龄84岁。早期不易做出诊断。误诊24例,早期误诊率68.57％。为了提高诊断水平,本文对35例MM进行了分析,从中吸取教训。