不同骨密度对胸腰椎椎弓根内固定早期稳定性的生物力学研究

目的研究不同骨密度对椎弓根螺钉内固定早期稳定性的影响,为临床工作提供生物力学参考。方法取新鲜成年绵羊胸腰椎脊柱标本(T13-L2)36具,采用随机数字表法分为4组,分别为A(HCL脱钙0 h)、B(HCL脱钙2 h)、C(HCL脱钙4h)、D(HCL脱钙6h)组,每组9个。采用EXPERT-XL双能X线骨密度仪(Lunar公司)对四组脊柱椎体进行测量,依据骨密度的不同分为骨量正常组骨量减少组骨质疏松组严重骨质疏松组。4组均采用在T14-L2上置入椎弓根钉棒系统。以(300±105)N的载荷对4组模型进行250 000次循环4个方向(前屈、后伸、左侧弯、右侧弯)加载,比较4组模型的脊柱活动范围、螺钉的最大拔出力、轴向压缩刚度。结果疲劳试验后,A、B、C、D组脊柱的运动范围值(ROM)、轴向压缩刚度依次增大、螺钉的最大拔出依次减小,各组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 1.脊柱骨密度越低,椎弓根固定后脊柱早期的稳定性越差。2.对于骨密度在骨质疏松范围内的患者不能行单纯椎弓根螺钉固定,而且在骨性愈合期间应减少脊柱的活动量。     

114例升主动脉瘤的外科治疗

目的　总结升主动脉瘤手术治疗的经验 ,并分析探讨其相关的问题。　方法　对 114例升主动脉瘤患者(其中 6 2例伴升主动脉夹层分离 )施行了手术治疗。 10 5例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全患者行 Bentall手术 (升主动脉和主动脉瓣置换术以及冠状动脉开口移植术 ) ,其余 9例患者仅行升主动脉置换术。　结果　手术死亡 7例(6 .14 % ) ,其中 6例为术前心功能 (NYHA) 级患者。随访 10 7例 ,随访时间 7天～ 12 .4年 (40± 30月 ) ,死亡 8例 ,死于颅内出血 3例 ,腹内动脉瘤破裂出血 3例 ,急症冠状动脉旁路移植术 1例 ,原因不明猝死 1例。存活的 99例(86 .8% )情况良好 ,心功能为 、 级。　结论　主动脉置换术治疗升主动脉瘤、Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 ,术后可使大多数存活患者获得良好的功能恢复和生活质量 ,手术效果满意。     

心脏移植术后新生糖尿病的危险因素分析

目的 探讨原位心脏移植术后新生糖尿病的发病率、发生的独立危险因素及其对患者长期存活的影响.方法 对术前病史资料详实、无糖尿病、术后存活时间大于6个月的92例原位心脏移植患者进行回顾性研究.患者平均随访31个月.随访期间发生移植后新生糖尿病者(PTDM组)共19例(19/92,20.7%),未发生新生糖尿病者(NPTDM组)73例.记录与移植后新生糖尿病相关的因素,并对可能的危险因素进行单因素分析和多因素回归分析.记录原位心脏移植术后新生糖尿病的发病率.绘制患者的Kaptan-Meier生存曲线.结果 移植后患者整体的空腹血糖水平较移植前明显升高[移植后为(5.52±1.07)mmol/L,移植前为(4.95±0.64)mmol/L,P%0.01].多因素Logistic回归分析显示,移植后新生糖尿病发生的独立危险预测因素是高龄(OR=1.09,P<0.05)、体重指数(OR=1.45,P<0.01)、糖尿病家族史(OR=7.97,P<0.05)和术前空腹血糖(OR=5.83,P<0.01).92例患者术后1、3和5年存活率分别为96.29%、88.80%和80.62%,PTDM组术后1、3和5年存活率分别为87.50%、72.92%和72.92%,NPTDM组术后1、3和5年存活率分别为96.95%、93.44%和81.95%.分层次Log-rank检验显示,PTDM组和NPTDM组的两条生存曲线无明显差异(P>0.05).结论 移植后新生糖尿病的独立危险因素包括年龄、糖尿病家族史、体重指数和术前空腹血糖状态.     

心脏移植术后排斥反应的监测

心脏移植一直被认为是药物治疗无效的终末期心脏病惟一有效的治疗方法。1967年12月,南非的Barnard医生在开普顿施行首例人类同种异体原位心脏移植,虽因肺部感染受者仅存活18d,但他的初步尝试却引起了全世界的瞩目,为心脏移植翻开了崭新的一页。随后1年,全世界17个国家60多个心脏中心进行了102例心脏移植,但由于移植后排斥反应和感染,受者大多死亡。1970年,许多心脏中心停止了这项工作,心脏移植进人低潮时期,此后的10年中心脏移植不足50例。     

超薄分叶股前外侧穿支皮瓣修复足部大面积软组织缺损8例

目的探讨应用自浅筋膜浅、深交界层逆行分离穿支血管的超薄分叶股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复足部大面积软组织缺损的临床疗效。方法 2021年8月至2022年11月, 大连理工大学附属中心医院手足外二科收治足部大面积软组织缺损的患者8例, 男5例, 女3例;年龄28～52岁。软组织缺损位于足背及足底部, 足底部创面均累及负重区, 创面均合并骨、肌腱或内固定物外露, 软组织缺损面积6.0 cm×5.0 cm～16.0 cm×8.0 cm, 所切取ALTPF面积8.0 cm×5.5 cm～18.0 cm×8.5 cm, 均为分叶皮瓣。术前采用高频CDU结合CTA造影确定2条皮瓣穿支血管, 以此为中心, 根据软组织缺损面积及创面形状, 于大腿股前外侧区域设计一适宜面积及形状的穿支皮瓣, 切取皮瓣过程中, 于浅筋膜浅、深交界层逆行分离穿支血管, 可明显削薄皮瓣厚度, 切取后根据创面形状, 在确保2条穿支血管均供血有效后, 于2条穿支之间进行分叶, 最后覆盖于足部创面, 并保证皮瓣覆盖足底负重区。皮瓣供区处理情况:8例患者供区均直接予以缝合。术后定期随访, 随访方式包括门诊复诊、微信联系或电话询问...     

缩窄性心包炎再次心包剥脱术的中远期结果

 目的  探讨缩窄性心包炎患者行再次心包剥脱术的手术适应证及手术方法,评价中远期生存率、并发症以及疗效。方法  2003年3月至2012年11月,13例缩窄性心包炎患者(12例男性,1例女性,年龄16～62岁,平均43.5±15.7岁)在我科接受了再次心包剥脱术,两次手术间隔4～480个月,平均(133.9±135.1)个月。术前心功能分级(NYHA) Ⅱ级3例,Ⅲ级9例,Ⅳ级1例。8例于体外循环下行再次心包剥脱术,其中3例同期行瓣膜手术。术后随访患者的生存情况、心功能以及并发症。结果  全组1例手术死亡,1例术后出现严重并发症(呼吸机撤机困难、急性肾功能不全以及肺部感染)。全组术后中心静脉压(central venous pressure,CVP)与术前比较明显下降,差异有统计学意义(P=0.001)。1例术后第4年死亡,死于顽固性心功能不全。1例失访,其余10例均得到随访,随访率91.7%。随访18~134个月,平均(68.2±35.9)个月。术后NYHA Ⅰ级1例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例。与术前相比,术后心功能分级(NYHA)明显好转,差异有统计学意义(P=0.034)。首次术后症状曾有明显缓解者与无明显缓解者相比,再次手术后生存率(60% vs. 100%,P=0.043)以及术后症状明显改善的比例(0 vs. 85.7%,P=0.001)均明显不如后者。体外循环组与非体外循环组相比,术后生存率较高(100% vs. 60%),但差异无统计学意义(P=0.07);术后CVP、术后心功能分级、手术时间以及总输血量均无明显差异。结论  缩窄性心包炎再次心包剥脱术的手术风险较大。首次术后症状无明显缓解者再次手术后心功能明显改善。体外循环下行再次心包剥脱术更加安全、彻底。     

二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎(IE)的中长期疗效

 目的  总结二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的中长期疗效。方法  回顾性分析复旦大学附属中山医院心外科2005年1月至2012年12月运用二尖瓣成形术治疗单纯累及二尖瓣的IE患者28例,占同期手术治疗单纯累及二尖瓣感染性心内膜炎的24.1%。切除瓣体及瓣缘赘生物后,行缘对缘缝合2例,穿孔缝合2例,前叶植入人工腱索5例,前叶三角形切除6例,后叶楔形切除16例,植入人工二尖瓣成形环28例。结果  全组无手术死亡。术后即刻经食道超声心动图示25例无反流,3例轻微反流。随访28例,随访时间15~111 (54.7±34.2)个月,无复发,无再次手术,无死亡。术后随访经胸超声心动图,随访时间1~87 (26.6±27.9)个月,无反流9例,轻微反流18例,轻中度反流1例。结论  二尖瓣成形术治疗二尖瓣IE具有满意的中长期疗效。对于二尖瓣结构未被严重破坏的IE患者,可尝试二尖瓣成形术。     

主动脉根部正常的二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄伴升主动脉瘤样扩张的手术治疗

 目的  对二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)狭窄伴升主动脉瘤样扩张患者进行回顾性分析,探讨其发病特点及手术方式的选择。方法  回顾分析复旦大学附属中山医院自2004年6月至2012年8月治疗的60例BAV狭窄合并升主动脉瘤样扩张患者行升主动脉瓣替换加主动脉替换(aortic valve replacement,AVR)术的资料。采用超声心动图测量主动脉根部内径、升主动脉内径及射血分数(ejection fraction,EF)值,部分患者行CT检查,对术前、术后及随访数据进行比较。结果  手术死亡3例(5%),出院的57名患者随访到53例,随访率92.9%。随访时间平均(20.3±18.6)个月,所有患者均行超声心动图检查。超声心动图测量主动脉根部内径为28~47 mm,平均(38.2±4.1) mm,较术前差异无统计学意义(P>0.05),升主动脉内径为26~35 mm,平均(31±2) mm;EF为0.49~0.71,平均0.6±0.2,无出院后死亡病例。结论  BAV狭窄伴升主动脉瘤样扩张患者,如其主动脉窦管部内径仍在正常范围内,可考虑行AVR加升主动脉替换术,该手术操作简单,手术风险降低,术后近期效果较好,远期疗效与Bentall术相近。     

受体骨髓源性内皮祖细胞(EPC)对小鼠移植性动脉硬化的影响

 目的 探讨输入受体骨髓源性内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)对移植性动脉硬化的影响。方法 密度梯度离心法联合贴壁诱导法分离培养小鼠骨髓源性EPC,并对其进行鉴定。利用小鼠同种异体腹主动脉移植(以C57BL/6小鼠为供体,BALB/c小鼠为受体)建立移植性动脉硬化模型,术后通过尾静脉将体外培养的EPC输入模型体内,2周后观察移植动脉内膜损伤修复情况及病理改变;术后4周用计算机图像分析系统测量移植动脉新生内膜增生情况。 结果 骨髓源性单个核细胞(mononuclear cell,MNC)体外可诱导培养出EPC,其细胞表面既表达干细胞标记,又表达内皮细胞特异性标记,并具有内皮细胞的生物学功能。小鼠腹主动脉移植术后2周,EPC输入组移植动脉内膜损伤较对照组明显加重。术后4周,EPC输入组移植动脉新生内膜厚度及管腔狭窄程度较对照组显著增加。 结论 受体骨髓源性EPC参与移植动脉新生内膜形成。输入外源性EPC加重移植动脉内膜损伤,对移植性动脉硬化起促进作用。     

特殊类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术316例

胆囊结石合并急性胆囊炎、胰腺炎以及肝硬化或有腹部手术史的患，一般认为腹腔镜胆囊切除术的并发症高于开腹胆囊切除术。为进一步探讨此类疾病腹腔镜胆囊切除术的适应证及手术技巧，我院自1998年1月至2004年1月共行特殊类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术316例，现报告如下。