转移性去势抵抗性前列腺癌患者阿比特龙耐药的相关因素分析及预测模型构建

目的 分析转移性去势抵抗性前列腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC）患者行阿比特龙（abiraterone acetate, AA）治疗后出现耐药的相关因素,并构建预测模型。 方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月在同济大学附属同济医院接受AA治疗的81例mCRPC患者的临床资料。AA药物抵抗定义为AA治疗后患者发生疾病进展,包括前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）及影像学进展。采用单因素及多因素Cox回归分析评估临床因素与AA耐药的相关性,采用Log-rank检验评估相关因素对患者疾病无进展生存期（progression free survival, PFS）的影响。根据多因素Cox回归分析系数建立预测模型,采用时间依赖ROC曲线及AUC评估模型的预测效能,并绘制列线图对AA耐药结局的风险进行预测。 结果 AA治疗后患者中位随访时间9.9个月（5.917.9个月）,发生AA耐药64例（79.0%）,中位PFS为10.9个月（95%CI： 5.716.0）。多因素Cox回归分析显示患者体能状态（ECOG）评分（HR=2.121, P=0.019）、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）（HR=1.029,P=0.040）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase, LDH）(HR=1.004, P=0.042)是AA耐药的独立危险因素。依据Cox回归分析结果建立预测模型： Model=-0.05×体质量指数（kg/m2）+0.529×淋巴结转移+0.213×转移瘤负荷+0.421×T分期+0.029×NSE-0.004×血红蛋白+0.004×LDH-0.071×白蛋白+0.752×ECOG评分。时间依赖ROC曲线提示模型在AA治疗第6、12、24个月预测耐药结局的AUC分别为0.837、0.867、0.844,其AUC在第6个月显著高于NSE（0.578）、LDH（0.656）、ECOG（0.673）(均P＜0.05),在第12个月显著高于NSE（0.482）、ECOG（0.605）(均P＜0.05),在第24个月显著高于LDH（0.436）、ECOG（0.732）(均P＜0.05)。 结论 mCRPC患者AA治疗前ECOG评分、血清NSE及LDH水平是AA耐药的独立危险因素。预测模型可在AA治疗后第6、12、24个月较好地预测耐药结局,其预测效能优于ECOG评分、血清NSE及LDH水平。     

NCU-10型血液透析机常见故障及分析

NCU - 10型血液透析机是日本生产 ,在我国广泛使用的一种透析机 ,具有液晶屏幕显示、操作简单 ,监护完备的特点 ,并且一般出现故障的同时显示屏有中文报警提示、报警灯闪烁提示、声音报警提示。因此根据报警编号找到故障所在 ,及时排除故障 ,从而大大提高设备的使用率。设备经过多年使用 ,液体回路部分、浓度部分及硅油泵部分都易出现故障 ,现以我院近年出现的故障 ,进行检修分析如下。1　 NCU- 10型血液透析机的硅油泵异常报警 (E1 2 报警 )故障现象 :液晶屏报警提示 E1 2 硅油泵异常 ,同时打开机两面侧板 ,发现硅油泵停转 ,透析机无法…     

得了肝病要＂傻＂一点

高年资的临床医生在常年的诊疗过程中都会有这样的一些治疗案例：     

特殊类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除的研究

目的：探讨特殊类型胆囊结石（充满型胆囊结石，萎缩型胆囊结石，结石性急性胆囊炎等）的腹腔镜胆囊切除手术（LC）的可行性方法和技巧方法。方法：回顾总结我院179例特殊类型胆囊结石患者的临床资料，计有结石性急诊胆囊炎67例，结石嵌顿39例，萎缩型胆囊结石19例，充满型胆囊结石54例，手术方法除一般LC的原则外，特别提出从calot三角后侧开始分离和显露胆囊管，前后结合敞开calot三角，顺逆相结合切除胆囊，以胆囊颈与胆囊管相连的“唯一管征”来确认胆囊管的方法等。结果：因胆下结肠内瘘，Mirrize综合征，胆囊癌分别中转开腹各1 例，无任何并发症.结论：准确掌握和灵活运用LC的基本原则及以上手术方法，特殊类型胆囊结石行LC是可行和安全的。     

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症的原因、处理方法及预防措施.方法 对2006年8月-2013年8月于我科施行腹腔镜胆囊切除术的189患者的临床资料进行回顾性分析,总结并发症发生原因及防治措施.结果 本组189例中7中转开腹,余182例患者腹腔镜手术均顺利完成,8例患者出现并发症.其中胆漏2例,胆管损伤1例,出血2例,胆总管结石残余1例,腹腔积液并感染2例.经相应对症处理后均治愈,住院时间5～18 d,无1例患者死亡.结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病安全、有效,但存在一定的并发症发生率,需要严格把握手术指征,规范操作并熟悉胆囊附近解剖及变异,必要时及时正确中转开腹,并积极防治并发症.     

浮膝损伤26例临床分析

目的探讨对浮膝损伤的有效治疗方法。方法回顾性分析26例浮膝损伤患者的临床资料。结果经过10～24个月的随访，23例浮膝损伤患者骨折获得骨性愈合，3例骨折不愈合患者经再次手术植骨后骨性愈合，肢体功能优良率为76．9％。结论浮膝损伤是高能量损伤，常并发其他重要脏器的损伤，对于危及患者生命的严重损伤应首先给予优先处理，在患者全身情况允许的情况下，浮膝损伤应尽早手术并注意术后的功能锻炼，这是肢体功能获得良好恢复的保证。     

肝病患者的心理健康不容忽视

肝病患者大部分存在一定程度的心理健康问题．尤其是垂危肝病患者几乎无一例外的存在着严重的心理健康障碍。甚至是影响疾病康复的主要障碍。作为临床医生如果对于一名垂危的肝病患者仅仅着眼于肝病的临床表现本身进行治疗,无异于缘木求鱼。     

连续血液净化对严重脓毒症及CD4~+CD25~+调节性T细胞的影响

目的探讨连续血液净化(CBP)治疗严重脓毒症的疗效及免疫调节机制。方法选择严重脓毒症患者48例,随机分为对照组(23例)和CBP组(25例),分别于治疗前,治疗后12、24、36、48、60和72 h动态测定外周血调节性T细胞百分比(Treg%)及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时观察重症加强治疗病房(ICU)住院时间、机械通气时间、28 d病死率。结果与对照组比较,CBP组患者ICU住院时间、应用呼吸机时间缩短,多器官功能衰竭发生率及病死率降低(P<0.05);CBP组患者Treg%明显下降,并且与APACHEⅡ评分存在明显正相关(r=0.804,P<0.01)。结论早期CBP治疗可能通过降低Treg%,提高机体的细胞免疫,减轻脓毒症病情的严重程度,从而改善预后。     

要学会和乙肝病毒相处

乙肝患者大多为慢性病程,一但确诊患有乙肝,大部分人将终身处于携带乙肝病毒状态,乙肝病毒即是会给你不断制造麻烦的“敌人”,也是你不得不面对的不离不弃的“朋友”。所以学会和自身的乙肝病毒相处将是一个很现实的问题。相处的好将事半功倍,相处的不好将会事倍功半,降低你的生存质量,缩短你的生存时间。     

养血清脑颗粒治疗高血压性头痛疗效观察

目的:比较养血清脑颗粒与西比灵治疗高血压性头痛的疗效。方法:96例高血压性头痛患者,按照就诊顺序进行随机分组,采用单盲/平行性对照研究,两药分别治疗3周为观察终点。结果:养血清脑颗粒组临床总有效率为88%,优于西比灵组65%(P<0.05),两组间比较养血清脑颗粒组效果更明显;两组均未见明显不良反应。结论:养血清脑颗粒治疗高血压性头痛效果优于西比灵,是一个安全有效的药物。