900例胎儿超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的体会

目的　探讨胎儿超声心动图对胎儿期先天性心脏病的诊断方法及应用价值。方法　 1989年 11月～ 2 0 0 0年 11月对 90 0名高危孕妇行胎儿超声心动图检查。孕妇年龄 2 2～ 39岁 (2 7 9岁± 3 9岁 ) ,孕期 2 0～ 42周 (33 4周± 4 8周 )。首先应用二维超声心动图 (2DE)探察 ,横切胎儿胸部取标准四腔切面作为基础切面 ,旋转探头方向获取五腔心、大动脉短轴、左室长轴、主动脉弓长轴、下腔静脉长轴等切面 ,在清晰的切面图像上叠加彩色多普勒信号 ,观察心内有无异常血流 ;以脉冲多普勒记录主、肺动脉瓣及二、三尖瓣血流频谱或异常湍流频谱。结果　胎儿期先天性心脏病发病率3 78% (34 / 90 0 ) ,胎儿超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的敏感性 92 %、特异性 95 %、阳性预测值 91%、阴性预测值96 %。结论　胎儿超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的敏感性、特异性高 ,为妇产科及儿科医生提供有价值的资料 ,应作为高危孕妇的常规检查     

小儿心力衰竭N端脑利钠肽原的临床价值

目的 探讨血清N端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)对小儿充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的诊断和心功能评估价值.方法 2006年1月至2007年3月在中山大学附属第一医院心血管儿科以不同病因所致的心功能受损患儿93例为研究组,男44例,女49例,年龄1个月至14岁,平均2.1岁.改良Ross评分≥3作为心衰参考标准,无心衰者(0～2分)35例、轻度心衰(3～6分)25例、中度心衰(7～9分)16例、重度心衰(10～12分)17例.对照组43例,为同期非心脏病住院且无心力衰竭患儿,男21例,女22例,年龄1个月～12岁,平均2.0岁.应用电化学发光双抗体免疫夹心分析法检测血清NT-proBNP,同时超声心动图测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).应用SPSS 11.0软件进行统计分析和ROC曲线制作.数据以均数±标准差((x)±s)或中位数M表示.NT-proBNP、LVEF的组间差异的显著性分析用单因素方差分析.NT-proBNP水平分别与Ross评分心功能分级和LVEF行直线相关分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组和对照组在年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05).研究组与对照组血清NT-pmBNP分别为504.3(13.2～66664.0)pg/ml、94(9.1～574.0)pg/ml,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01);血清NT-proBNP水平与改良Ross评分心功能分级呈正相关(r=0.79,P＜0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.42,P＜0.01).血清NT-proBNP≥344 pg/ml为诊断心衰阈值,敏感性89.7%,特异性90%,ROC曲线下面积0.95.结论 血清NT-proBNP水平可作为小儿心衰早期诊断的敏感和特异指标,其升高水平与临床心衰程度关系密切.     

射频消融术对儿童局部心肌损伤的随访研究

目的　探讨儿童射频消融术 (radiofrequencycatheterablation ,RFCA)对局部心肌损伤及其影响。方法　 (1)对 2 5 0例接受RFCA术的患儿进行手术前、后心电图 ,超声心动图和 2 4小时动态心电图长期随访 ;(2 )对其中 30例接受RFCA术患儿的手术前、后心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)浓度进行 3个月动态观察。结果　 (1)RFCA术后 1dcTnI浓度最高 ,随后逐渐下降 ,术后 3个月降至正常水平 ;(2 )RFCA术中对心肌组织损伤程度为IVT >AVRT(LP) >AVRT(RP) >AVNRT ;(3)没有出现因靶点的瘢痕组织导致的新的心律失常。结论　儿童RFCA术是安全的 ,从急性损伤到形成瘢痕组织所需的时间约 3个月 ,靶点处瘢痕组织不会导致新的心律失常。     

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术指征及预后

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术指征及预后广东心血管病研究所（５１０１００）王慧深，李渝芬，潘微，石继军先天性心脏病（ＣＨＤ）并发肺动脉高压（ＰＨ）的手术适应证至今仍有争议。本文对１９７８年２月至１９９４年２月经左、右心导管或心血管造影确诊的２０...     

孩子胸痛是心脏病吗？

一周前，爷爷因心绞痛发作，进医院抢救，做了个大手术，直到现在还未恢复，医生说是冠心病，平时就有的了。可是爷爷平时挺健康的，连感冒都很少，只是偶然会说胸前有点不舒服。爸爸突然想起阿珊也时有诉说胸痛，一会儿说胸痛，一会儿又说胸闷。近来，随着天气转凉，她更总是说胸后闷痛，不吃东西不舒服，吃了东西还是不舒服。阿珊的爸爸是个教师，平时喜看报纸杂志，发现近年来随着生活水平的提高，心脏病发病率翻了几番，而且专家们认为发病年龄越发趋向于年青，     

经导管检测和消融儿童快速心律失常方法的改进和新技术应用

目的：总结应用改进的标测和消融方法以及新技术治疗儿童快速心律失常的经验,方法：（1）Swartz长鞘：在35例右侧旁道,慢长路,房性心动过速（局灶性＋折返性）和房扑消融中应用。（2）参考电极;右室流出道和右室流入道分别放置2根电极,采用“蛙跳”方法标测较早的心室激光动点,然后用射频导管在该点附近标测。（3）在窦性心律时在左室间隔部记录到较局部室波提前的高频低幅电位激动晚于希束电位20ms以上处为靶点消融左室特发性室速。（4）应用CARTO系统治疗：3例AT（局灶性＋折返性）,1例AF和1例ILVR。结果：40例患儿均成功消融,放电次数和透视时间分别为（5．0±3．8）次和（25±12．4）min,结论：改进的标测和消融方法以及新技术的应用,减少放电次数,缩短X线透视时间,尤其CARTO系统的应用解决以往的难题。 35/88     

内科介入技术与外科手术镶嵌治疗小儿先天性心脏病

近年来随着介入技术的迅速发展,先天性心脏病（CHD）的治疗模式逐步发生转变,即由单纯的外科手术或单纯的介入治疗转向两者相互联合的镶嵌治疗.这种新的治疗模式减轻了二次手术的创伤,弥补了外科手术的不足,显示了独特的优越性.尤其在复杂型CHD治疗方面有着广泛的应用前景.广东省心血管病研究所1994年6月至2005年12月应用该模式治疗CHD 40例,现报道如下.     

房间隔缺损也可以用介入方法关闭吗？

阿玲今年就要参加高考了，以前从来就不知道自己有心脏病，但近日感冒发烧去医院看病，医生检查后，告诉她：她的心脏有杂音，需要去心脏专科医院就诊。听了医生的建议，她来到省医检查并咨匈，经过检查被确诊为先天性心脏病房间隔缺损。省医黄医生告诉她：需要治疗!可以考虑选择非开胸的经导管介入封堵方法治疗。     

孕期高脂喂养对胎鼠心肌细胞的影响

目的 探讨Sprague-Dawley(SD)大鼠妊娠期高脂喂养对胎鼠心肌细胞的影响。方法 选择清洁级SD大鼠,雄性10只、雌性20只,鼠龄96～103 d,体重240~260 g。适应性喂养3 d后SD雌性大鼠与雄性大鼠按2∶1比例合笼过夜,次日早上检查,以阴道涂片发现精子为妊娠第0天。将孕鼠随机分为A、B两组,每组10只。A组予普通饲料喂养,B组予高脂饲料喂养,分别喂养至孕期的第21天。禁食16 h采集血标本测定血脂。取胎鼠心肌组织,分别于光镜和电镜下观察心肌细胞结构的改变。结果 孕第21天,与A组孕鼠比较,B组孕鼠血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇明显升高(P=0.000),而高密度脂蛋白胆固醇明显下降(P=0.001)。在光镜下观察两组胎鼠心肌细胞HE染色切片,B组细胞结构欠清晰,细胞存在水肿,细胞胞核形态不规则,细胞核内染色加深。两组胎鼠心肌组织超微结构观察提示:与A组比较,B组细胞内细胞器模糊,线粒体嵴断裂,数量减少等。结论 高脂喂养的SD大鼠孕期存在脂代谢异常(高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症),其胎鼠存在心肌细胞损害。     

房间隔缺损介入前后病儿血镍的变化

目的研究儿童房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）堵闭术前和术后血镍浓度的变化。方法2006年在广东省心血管病研究所心儿科行房间隔缺损封堵术52例，年龄3～14岁，使用Amplatzer房间隔缺损封堵器25例，使用国产先健房间隔缺损封堵器27例，采用酶消解电感耦合等离子体（inductive coupled plasma emission spectrometer，ICP）质谱法（ICP—MS）测量血镍。结果房间隔缺损堵闭术后24h和第1个月，血镍均有明显升高，在第1个月时达到最高值，第3个月后开始下降，6-9个月回到堵闭前水平。结论房间隔缺损堵闭术后血镍暂时升高，随着封堵器表面内皮化的形成，血镍可逐渐下降至术前水平。