心腔内超声心动图中国专家共识

近年来,经皮导管介入诊疗技术不断发展,成为许多结构性心脏病和心律失常等疾病的诊疗基本策略。随着心脏介入操作的日益普及和手术的复杂性,对术中成像的要求越来越高,心腔内超声心动图(ICE)因具有实时成像、实时监测术中并发症以及良好的耐受性等优点,非常符合这些介入操作的要求,尤其没有X射线,可以反复操作、全程可视、精确显示局部解剖结构和心脏血流信号、血流速度等特点,使得ICE越来越多地用于多种类型的心脏介入操作。鉴于国内外尚缺乏相关指南和专家共识,为进一步推广ICE在临床上的规范应用,增加手术成功率、减少并发症、操作者更容易跨越学习曲线等,我们组织全国介入性心脏病和心脏超声相关领域的一线专家,经过执笔专家和审稿专家的共同努力,后又邀请两位美国专家加入,反复酝酿,几易其稿,形成此共识。目前,ICE主要应用于心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、左心耳封堵、妊娠患者、植入左室辅助装置、心肌活检、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉高压、电极导线拔除术等心血管疾病的介入手术,其适应证根据具体介入治疗的程序及具体介入治疗的疾病可分为适合应用、倾向于应用和不确定应用三个推荐级别,但目前不推荐心腔内超声用于单纯术...     

依达赛珠单抗在中国人群对达比加群酯抗凝作用的逆转效应

目的评价依达赛珠单抗在中国人群对达比加群酯抗凝作用的逆转效应。方法本文为开放标签多中心研究。收集2018年10月至2020年7月全国11个中心因无法控制出血、需紧急手术或其他有创操作需要使用依达赛珠单抗逆转达比加群酯抗凝作用的患者。分为两组:大出血组(A组)为发生无法控制、危及生命的出血者;非大出血组(B组)为需要急诊外科手术或其他有创操作者。两组患者均接受静脉输注依达赛珠单抗5 g。主要终点为患者首次输注依达赛珠单抗结束至最后1次输注完成后4 h内稀释凝血酶时间和蝰蛇毒凝血时间最大逆转效应。同时记录首次输注至第2次输注完成后5 d内不良事件的发生情况。结果研究纳入19例患者, 其中男10例, 女9例, 年龄(71.4±13.0)岁, 年龄范围48～93岁。A组13例, B组6例。4 h内达比加群酯抗凝效应最大逆转的中位值均为100%。治疗期内, 17例(89.5%, 17/19)患者出现不良事件。其中重点报道不良事件9例, 包括2例(10.5%, 2/19)血栓栓塞事件、4例(21.1%, 4/19)严重不良事件, 经研究者判断, 严重不良事件及血栓栓塞事件均与依达赛珠单抗无关;3例...     

广泛性焦虑症患者额中回、扣带回、海马磁共振质子波谱成像研究

目的 探讨广泛性焦虑症患者(Generalized Anxiety Disorder,GAD)脑额中回、扣带回和海马功能.方法 19名符合ICD-10诊断标准的GAD患者为试验组,20名条件匹配的健康志愿者为对照组,用磁共振质子波谱成像技术(1 H-Magnetic Resonance Spectroscopy,1H-MRS)对所有入组者行脑额中回、扣带回和海马中胆碱化合物(Cho)、肌酸(Cr)、N-乙酰天冬氨酸(NAA)物质水平测定,并行两组间比较.结果 GAD组右额中回白质Cho(7.22±1.99)、Cr(5.44 ±1.68)、NAA(12.09±2.30)及右扣带回皮质Cho(9.89±2.40)、Cr(8.59±1.71)、左扣带回皮质NAA(13.49±2.27)明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组右扣带回皮质NAA、左扣带回皮质Cho、Cr及左额中回白质Cho、Cr、NAA均差异无统计学意义(P＞0.05);两组左右侧额中回白质及左右侧扣带回皮质中NAA/Cr、Cho/Cr均差异无统计学意义(均P＞0.05);两组左、右侧海马的Cho、Cr、NAA、NAA/Cr,Cho/Cr均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 GAD患者脑物质代谢存在异常,且左右脑不对称,主要表现在右侧脑.     

循环胚胎干细胞定位于损伤心肌及其改善心功能的作用

目的阐明大鼠急性心肌梗死后静脉注射的胚胎干细胞(ESC)能否定位于损伤心肌和改善心功能,并探讨炎症因子TNF-α的可能作用。方法ESC体外培养并转染绿荧光蛋白(GFP);左冠前降支结扎建立大鼠心肌梗死后心功能不全模型,手术后每隔天尾静脉注射10~7 ESC共6 d,并以心肌梗死非细胞治疗组和假手术组为对照。6周后血流动力学方法测定心功能,免疫组织化学法检测心脏和其它脏器中GFP阳性区和心肌组织中GFP阳性细胞的心肌特异性蛋白肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)的表达。另外,应用细胞共培养观察了TNF-α过度表达的心肌细胞对ESC迁移的影响。结果以心肌梗死后非细胞治疗组为对照,6周后ESC治疗组心功能显著改善;组织学检测发现ESC治疗组在心肌梗死区可见GFP阳性区,并相应于GFP阳性区TnⅠ染色阳性。在其他脏器中,仅在脾脏组织中可见少量的GFP阳性细胞,提示循环ESC定位于梗死损伤心肌并形成心肌组织。体外ESC迁移的研究发现TNF-α过度表达的心肌细胞可显著增加ESC的迁移。结论经静脉注射的循环ESC可定向迁移至急性心肌梗死后的损伤心肌,并进一步分化为心肌细胞而改善心功能。体外研究提示这可能与急性心肌梗死时局部释放的炎症因子如TNF-α对循环ESC的趋化作用有关。     

人可溶性IL-6R及其突变体基因在COS7细胞中的表达及活性分析

目的 研究人可溶性ＩＬ－６Ｒ（ｈｓＩＬ－６Ｒ）的空间构效关系，为小分子拮抗设计提供理论依据。方法：首先利用ＰＣＲ技术扩增天然人ｓＩＬ－６Ｒ基因片段，然后将第２８０位Ｈｉｓ残基突变成Ｉｌｅ。天然基因和突变体基因分别转染ＣＯＳ７细胞，经ＥＬＩＳＡ和Ｗｅｓｔｅｒｂｌｏｔ检测证实转染细胞上清中的表达产物，并利用ＢｉｎｄｉｎｇａｓｓａｙＥＬＩＳＡ和生物学功能分析法检测表达产物与ＩＬ－６的结合能力以及它们所介     

急性肺栓塞的诊疗

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征,具有发病率高,漏、误诊率高及病死率高等特点,及时、正确的诊断,合理的治疗可显著降低其病死率。     

冠心病患者必须介入治疗吗

患者家属的疑问：家人心前区不适，平时吃药物控制，到我们本也医院就诊时，医生说要做介入治疗，请问什么情况下做介入治疗？     

干细胞移植治疗心力衰竭国内应用状况与评价

目前充血性心衰发病率逐年升高，全球有1500万受累者，在美国有500万患者，每年新发病例为46．5万，是65岁以上人群的首位住院原因，也是心血管死亡的最主要原因。细胞移植疗法可促进心肌梗死局部血管新生，保护受损心肌而改善心肌梗死后心功能，目前已成为心血管领域的研究热点。     

氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期的运用

目的 :报告血小板 ADP受体拮抗剂氯吡格雷 (clopidogrel,plavix)在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法 :接受经皮冠状动脉支架成形术患者 2 1例 ,术前给予氯吡格雷负荷量 45 0 mg,顿服或 75 mg 2次 / d× 3 d,术后 75 mg 1次 / d× 3 0 d。同时联合应用阿司匹林、GPIlb/ IIIa拮抗剂 integrilin和肝素等其它抗凝和抗血小板药物。常规检测激活凝血时间(ACT)、凝血酶原时间 (PT)和部分凝血酶原时间 (KPTT) ,如果 ACT≤ 15 0 s,则拔除鞘管。出院前和术后 1个月复查血常规 1次。同时记录有无皮疹等副反应。结果 :所有患者均在术后 2～ 4h拔除鞘管 ,无穿刺部位显著血肿形成者 ,无冠状动脉急性和亚急性血栓形成者。 9例术后随访 1年、12例随访 1月无负性心脏事件发生 ,其中 5例复查冠脉造影阴性。全部患者术后血小板、白细胞无显著改变。未发现皮疹等不良反应。结论 :氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用 ,不良反应少 ,联合阿司匹林和 integrilin,是一种安全有效的方法 ,可减少急性、亚急性支架内血栓形成 ,进而可降低支架内再狭窄率     

非特异性轻度ST—T异常在多巴酚丁胺负荷试验对肌酸激酶同功酶升高的临床意义

目的　探讨非特异性轻度ST -T异常患者 ,在多巴酚丁胺负荷试验中肌酸激酶同功酶的变化。方法　入选 5 2例轻度ST -T异常病例 ,经运动试验及冠状动脉造影分为 :冠心病组和非冠心病组 ,通过多巴酚丁胺试验观察肌酸激酶同功酶的变化。结果　冠心病试验后与试验前及与非冠心病组试验后比较 (2 7 34± 7 90比 18 2 8± 5 49,2 7 34± 7 90比 18 5 5± 5 79) ,差异有显著性 ,P <0 0 1)。结论　多巴酚丁胺负荷试验结合CK -MB的变化 ,有助于冠心病的诊断