浅谈血液科临床实习的带教体会

临床实习带教是一项集理论与实践为一体的工作，也是带领实习学员向临床医师过渡的关键一环。经过多年临床实习带教，我科积累了较丰富的带教的经验，对提高广大学员在出贫血疾病的诊断，恶性血液病的治疗及发热待查的鉴别诊断方面有很大的帮助。     

小剂量MIP-1α联合IL-8体外对人骨髓造血细胞集落形成的影响

目的 了解小剂量巨噬细胞炎症蛋白－1α(Macrophage inflammatory protein-α MIP-1α）联合白细胞介素－8（Interleukin-8,IL-8）对人骨髓造血细胞集落形成的影响。方法 取人骨髓，根据随机单位组方差分析设计，将每例标本分为空白组（不加MIP－1α和IL－8）；10ng/ml联合组（加入10ng/ml的MIP－1α和IL－18）。建立半固体培养体系，一定时间后，观察集落粒单细胞集落形成单位（CFU－GM）、红细胞集落形成单位（CFU－E）和混合信集落（CFU－E）和混合集落（CFU－Mix）的形成情况。结果 1ng/ml的浓度下，相同浓度的MIP－1α与IL－8联合使用对人骨髓造血细胞集落的形成没有明显的抑制作用；而在10ng/ml的浓度下，两者联合使用则能明显地抑制人骨髓造血细胞集落的形成。两种因子单独使用，未见明显的集落形成抑制作用。结论 10ng/mlMIP-1α与IL－8能相互协同抑制人骨髓造血细胞集落的形成。     

巨幼细胞性贫血发展到难治性贫血转变为急性髓系白血病1例

患者，女，13岁。1998年6月始无明显诱因感到乏力、纳差，伴食欲不振、面色苍白，并感逐渐加重，于1998年10月20日入院。患者既往有偏食习惯。入院体检：体温36．7℃，脉搏108次／min，消瘦，重度贫血貌，皮肤无淤点淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌面光滑，舌乳头萎缩，味觉减退。     

反应停治疗恶性浆细胞疾病时的罕见不良反应

目的　进一步认识反应停在治疗恶性浆细胞疾病时可能出现的不良反应。方法　总结应用反应停治疗恶性浆细胞疾病时见到的 4例罕见不良反应的患者 ,并进行相关文献复习。结果　 4例患者出现了几种治疗相关的罕见不良反应 ,包括骨髓抑制、牛皮癣样皮疹、多饮、夜尿增多及高热 ,在停用反应停治疗后其症状逐渐消失。结论　应用反应停治疗恶性血液病的过程中 ,可出现一些少见的不良反应 ,其症状复杂多变 ,临床医生应提高对其警惕性 ,以免误诊。     

自体外周血干细胞移植治疗血液肿瘤56例疗效分析

目的：评价自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗血液肿瘤的疗效。方法：自2001年3月～2003年5月，以APBSCT治疗血液肿瘤患者共56例，年龄2～59岁(中位年龄25岁)；其中，急性淋巴细胞白血病(ALL)17例，急性髓细胞白血病(AML)3例，非霍杰金淋巴瘤(NHL)30例，霍杰金淋巴瘤(HD)4例，多发性骨髓瘤(MM)2例。动员方案为：联合化疗 G-CSF。预处理方案：包括含TBI(24例)与不含TBI的高剂量化疗方案(32例)。结果：所有患者移植后造血功能均快速重建。12例患者于移植后2～13个月分别死于感染和疾病进展。其余患者已无病存活2～26个月。ALL首次完全缓解(ALL-CR1)的11例患者中9例存活(即ALL-CR1 9／11)，再次完全缓解(ALL-CR2)的6例患者中3例存活(即ALL-CR2 3／6)。其他血液肿瘤患者存活情况分别为：AML-CR1 1／2，AML-CR2 0／1；NHL-CR1 20／21，NHL-CR2 3／5，NHL-NR 2／4；HD 4／4；MM 2／2。结论：APB-SCT是血液肿瘤安全有效的治疗方法，对首次治疗获得完全缓解的NHL(NHL-CR1)疗效最好，可显著改善初次完全缓解的ALL(ALL-CR1)患者预后。     

全血细胞减少症360例临床分析

全血细胞 (外周血白细胞、红细胞、血小板 )减少症是临床上常见的一种综合征 ,导致该综合征的疾病众多 ,现收集 3 60例 ,报告如下。1　临床资料　　 1992年 1月至 1998年 12月间收治的全血细胞减少住院患者 3 60例 ,年龄 13～ 81岁 ,中位数年龄 3 6岁 ,发病至就诊时病程 5ｄ至 8个月。初诊时血常规检查白细胞数为 (0 6～ 3 8)×10 9 Ｌ ,血红蛋白为 (3 2～ 10 1)ｇ Ｌ ,血小板计数为 (8～ 86)× 10 9 Ｌ。有关血液病的诊断标准依据文献 [1] ,主要根据临床表现、血象、骨髓象、骨髓细胞化学和 或免疫细胞化学染色、骨髓活检或淋巴结活检病…     

人脐血基质细胞分离培养的实验研究

目的：探讨人脐血CD34^ 细胞群中分离培养造血基质细胞的可行性。方法：分离人脐血CD34^ 细胞，采用Dexter法培养，对贴壁细胞进行观察和鉴定。结果：Dexter培养9～14d(平均11．2d)开始形成基质细胞集落，15～22d(平均19．6d)集落数量最多，培养28d贴壁细胞铺满培养皿底。细胞类型以成纤维样细胞、巨噬样细胞、“小圆”类细胞为主；细胞化学染色：非特异性酯酶染色(NSE)、糖原染色(PAS)：100％阳性，过氧化物酶染色(POX)：阴性，碱性磷酸酶(ALP)：28％阳性；免疫组化染色：CD106：阳性96％，CD29：93％阳性，CD44：98％阳性，CD45：阴性，CD50：62％阳性，纤维粘连蛋白(Fn)：92％阳性，层粘连蛋白(Lm)：74％阳性，胶原Ⅳ：83％阳性。结论：人脐血中存在造血基质细胞的前体细胞。     

抑制SDF-1活性对人急性髓性白血病HL-60细胞系增殖的影响

本研究通过观察抑制SDF-1活性对HL-60细胞增殖活性的影响，探讨趋化因子SDF-1在维持HL-60细胞生存能力中的作用。培养骨髓基质细胞，并与HL-60细胞共培养，采用SDF-1受体CXCR4单克隆抗体阻断SDF-1生物活性后，用MTT法检测HL-60细胞活力、用流式细胞术观察HL-60细胞增殖周期变化、检测细胞膜表面CXCR4表达，同时检测CXCR4单克隆抗体应用前后HL-60细胞内钙离子浓度变化。结果显示，抗CXCR4单克隆抗体可下调HL-60细胞膜表面CXCR4的表达，同时处于G0／G1期的细胞增多，处于S期的细胞减少，而白血病细胞存活率下调，细胞内钙离子浓度降低。结论：抑制SDF-1活性可在一定程度上抑制白血病细胞的增殖。     

维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的临床研究

自1986年国内开始采用RA治疗APL以来，相继已有多篇报道并证明其具有缓解率高、毒副作用较轻及治疗中不易诱发DIC等优点。现将我院血液科几年来使用RA治疗APL13例的结果报告如下：     

靛玉红B2治疗慢性粒细胞型白血病6例小结

靛玉红(Indirubin)是我国首创的有效抗白血病药物。1977年以来临床应用于慢性粒细胞型白血病(以下简称慢粒)的疗效已得到肯定。单用此药所得的缓解率为59.87％,有效率87.26％。为了提高疗效,我院在1982年4月至1982年12月,8个月内单独试用靛玉红B_2治疗慢粒6例,现将治疗效果小结如下: 资料与方法 一、病例选择:6例慢粒,男性5例,女性1例。年龄16—45岁,平均28.5岁。5例初