有营养风险的老年结直肠癌患者术前肠内营养的临床研究

目的 观察有营养风险的老年结直肠癌患者术前肠内营养对患者术后营养状况、免疫功能及并发症的影响.方法 运用NRS2002营养风险筛查标准,选择重庆医科大学附属永川医院60岁以上有营养风险的老年结直肠癌患者70例,分为肠内营养组(EN组)36例,对照组34例.EN组术前3d给予肠内营养支持,术后第1、3、5、7天检测血浆总蛋白、前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数、血浆D-乳酸(D-LAC)和二胺氧化酶(DAO),观察术中肠道清洁度、术后并发症.结果 EN组术后第1、3、5、7天的血浆总蛋白、前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞总数均明显高于对照组;D-LAC、DAO水平及腹腔感染、伤口感染等感染性并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组在肠道清洁度、吻合口漏发生率上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 有营养风险的老年结直肠癌患者术前肠内营养支持治疗可明显改善临床预后.     

经骶部直肠肿瘤切除13例的体会

临床上对腹膜返折以下的广基直肠肿瘤 ,处理较棘手 ,开腹手术没有必要且操作困难 ;经肛门手术暴露不好、难以充分切除病灶 ,导致肿瘤细胞残留 ,术后易复发甚至恶变。我们采用经骶部途径直肠局部切除术治疗这类肿瘤 ,取得较满意效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :1992～ 1999年间采用该手术方式治疗13例中 ,男 8例 ,女 5例 ;平均年龄 5 2 7岁。病理类型为 :直肠绒毛状腺瘤 7例 (其中 2例为经肛门术后复发 )、直肠息肉 2例、直肠平滑肌肉瘤 3例、直肠类癌经肛门术后可疑复发 1例。肿瘤至肛门距离 3～ 8cm ,肿瘤最大径 7cm。行肿瘤…     

Ki-67增殖指数在初治可切除胃癌预后中的价值

目的 研究Ki-67增殖指数与胃癌患者临床病理参数的关系,分析Ki-67增殖指数对患者预后的影响,对TNM分期系统进行补充,进一步对患者进行分层指导治疗.方法 选取被确诊为胃癌的90例患者.利用免疫组织化学的方法对Ki-67增殖指数进行测定.利用生存分析研究Ki-67增殖指数及各临床病理参数与患者5年总体生存率的关系....     

大肠癌肝转移机制的研究进展

大肠癌发生肝转移是患者死亡的主要原因,近年来从分子水平对其机制进行了大量的、深入的研究,但迄今为止并无确切结论.本文拟就近年来大肠癌肝转移机制的研究进展作一简述.     

87例腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中损伤性并发症的处理

目的:探讨腹腔镜辅助低位直结肠癌根治术中损伤并发症的处理.方法:回顾分析87例腹腔镜辅助下低位直肠癌切除术的临床资料.其中,全直肠系膜切除术(Total mesorectal excisions,TME)66例,经腹会阴联合直肠切除术(Miles术)21例.结果:损伤并发症发生依次为:小肠损伤4.60%,骶前静脉丛损伤3.45%,阴道损伤3.45%,前列腺损伤2.30%,精囊、输精管损伤2.30%,输尿管损伤1.15%.除1例中转开腹手术外,其它14例均在腹腔镜下进行修补等处理,术后恢复好;平均住院11d;出院后随访14个月,无远期并发症发生.结论:严格掌握手术适应症,具备丰富的开腹手术经验与娴熟的器械操作专业技能,熟悉全直肠系膜切除术解剖及操作要领,发现问题及时处理中转开腹均是降低腹腔镜手术并发症的关键.     

胃肠外科临床实践教学中医学影像学知识培训

随着医学影像学的飞跃发展,胃肠外科专业方面疾病的病因诊断及手术指针判断越来越精确,医学影像学知识在胃肠外科疾病诊治过程中扮演着越来越重要的角色。临床实践教学是培养合格医学生的重要环节,因此在胃肠外科的临床实践教学过程中很有必要进行一些基本的相关医学影像学知识培训。     

全胃切除术与近端胃切除术治疗近端胃癌的Meta分析

目的：评价全胃切除（total gastrectomy,TG）术与近端胃切除（proximal gastrectomy,PG）术治疗近端胃癌的价值。方法：收集TG与PG治疗近端胃癌的文献,评估2组的术中淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间、术后并发症、病死率、5年生存率、复发率及营养状况,使用RevMan 5.0进行Meta分析。结果：入选文献25篇,其中随机对照研究3篇。PG组和TG组总并发症发生率（OR=1.93,95%CI=0.97～3.85,P=0.060）、吻合口漏（OR=0.74,95%CI=0.31～1.76,P=0.490）、肠梗阻（OR=0.45,95%CI=0.13～1.50,P=0.190）、反流性食管炎（OR=4.82,95%CI=0.94～24.62,P=0.060）、复发率（OR=2.45,95%CI=0.96～6.25,P=0.060）、5年生存率（OR=1.03,95%CI=0.55～1.93,P=0.930）、病死率（OR=1.35,95%CI=0.73～2.50,P=0.340）的差异无统计学意义,术中清扫淋巴结的数量（WMD=-11.14,95%CI=-17.81～-4.48,P=0.001）、术中出血量（WMD=-425.60,95%CI=-559.75～-291.46,P=0.000）、手术时间（WMD=-37.24,95%CI=-62.76～-11.72,P=0.004）、吻合口狭窄（OR=2.65,95%CI=1.11～6.33,P=0.030）的差异有统计学意义,TG组的术中清扫淋巴结数量、吻合口狭窄优于PG组,PG组在术中出血量、手术时间优于TG组。结论：TG术治疗近端胃癌有更好的远期效果。     

影响结肠吻合口愈合因素的实验研究

通过建立左侧结肠切除再吻合之大鼠模型观察各种因素在吻合口愈合过程中所起的作用。结果提示：左侧结肠切除吻合术后第3、4天，吻合口的抗张强度及羟脯氨酸含量降至最低水平，此时易发生吻合口漏；抑肽酶、二甲基亚砜、超氧化物歧化酶及维生素A均有促进结肠吻合口早期愈合的作用，维生素A还可拮抗氢化考的松延迟结肠吻合口愈合的作用；围手术期化疗对结肠吻合口早期愈合无显著不良影响；左半结肠完全性梗阻行结肠一期切除吻合术．于吻合前行肠减压及吻合后用抗生素液作腹腔灌洗显然有利于吻合口早期愈合。     

腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症的现状

肥胖是指营养物质过剩导致体内脂肪堆积过多和分布异常的一种复杂的慢性疾病.研究发现,肥胖可引起多种严重的并发症和疾病,诸如2型糖尿病、高血脂症、高血压、冠心病[1] 、睡眠呼吸暂停综合征以及骨关节退行性变、性激素分泌失调等,并与乳腺癌、直肠癌、前列腺癌等恶性肿瘤的发生有关[2].被世界卫生组织认定为影响健康的第5大危险因素,其潜在的健康问题难以估量.由于肥胖病发病率高,加之饮食控制、体育锻炼、药物治疗[3]等方法疗效欠佳.临床实践证明,手术治疗肥胖病是唯一长期有效的方法.以美国为例,因肥胖接受手术治疗的例数从1990年的每年约16 000例上升至2003年的103 000例[4].     

“三孔”概念指导下腹股沟区无张力疝修补术97例临床观察

目的探讨"三孔"(股环"孔"、直疝"孔"及斜疝"孔")概念指导下腹股沟区无张力疝修补术的可行性和有效性。方法对97例成年人腹股沟区无张力疝采用美国Bard公司生产的聚丙烯疝环充填网塞和网片进行"三孔"概念指导下腹股沟区无张力疝修补术,观察手术时间、患者下床活动时间、住院时间、术后并发症及复发情况。结果手术进行顺利,平均手术时间35 min(单侧),术后第1天可下床活动,4～7 d出院。切口下积液2例,经穿刺抽液后治愈,其他患者无感染、积液、灼痛等并发症发生。术后随访1～3年,无一例患者复发。结论 "三孔"概念指导下腹股沟区无张力疝修补术用于成年人腹股沟区无张力疝的治疗安全可靠、简单易行,并能减少并发症及术后复发率。