张家口市三甲医院急诊科医护人力资源配置现状及离职意愿调查

探讨北京市急诊专科护士的核心能力现状并分析其影响因素。

2021年7—12月,使用基础信息调查问卷、《注册护士核心能力量表》《心理韧性量表》《明尼苏达满意度问卷》等调查问卷与量表对北京市急诊专科护士进行调查,使用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨急诊专科护士核心能力的影响因素。

共调查224名急诊专科护士,回收有效问卷213份,有效回收率为95.09%。急诊专科护士核心能力总得分为（206.15±13.64）分,条目均分（3.55±0.24）分。logistic回归结果显示,年龄、学历、职称、专业兴趣、医院级别、工作满意度等6个变量是急诊专科护士核心能力的影响因素（均P < 0.05）,其中相对于年龄≤25岁、专科学历、职称为护士、对所从事专业低兴趣度、二级甲等医院、工作满意度为很不满意的急诊专科护士,年龄> 25岁、本科及更高的学历、主管护师及以上、对所从事专业有一定兴趣、三甲医院及对工作基本满意或更好满意度的急诊专科护士,具备更高的核心能力水平（OR为1.178~1.672,均P < 0.05）。

北京地区急诊专科护士的核心能力处于较高水平,受年龄、学历、职称、专业兴趣、医院级别、工作满意度等因素的影响。相关部门应为新晋急诊专科护士提供持续的专业培训和发展机会,改进急诊科的工作环境,提高急诊专科护士的专业兴趣和内部满意度。

     

普拉提联合盆底康复训练对青年宫颈癌根治术后尿失禁患者盆底肌张力及性功能的影响

目的:探究普拉提联合盆底康复训练对青年宫颈癌根治术后尿失禁患者盆底肌张力及性功能的影响。方法:选前瞻性收集我院2022年1月～2023年1月宫颈癌术后尿失禁患者132例,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各66例,对照组给予常规盆底康复训练,观察组实施普拉提联合盆底康复训练。对比2组患者术前、术后1周、术后13周膀胱功能(储尿时和排尿时的膀胱压、尿道分布压,采用牛津评分法(MOS)评估盆底肌张力;评估女性性功能指数量表(FSFI)评分;采用Kolcaba舒适度量表对舒适度进行评估比较,并观察术后并发症情况。结果:2组术前、术后1周时,储尿时及排尿时的膀胱压、尿道分布压组内及组间比较均无统计学差异,2组术后13周时储尿时的膀胱压、尿道分布压以及排尿时的膀胱压高于术前、术后1周时,排尿时尿道分布压低于术前及术后1周时(均P<0.05);观察组患者术后13周时膀胱功能储尿时的膀胱压、尿道分布压以及排尿时的膀胱压均高于对照组,排尿时尿道分布压低于对照组(均P<0.05);2组患者术前及术后1周时Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌张力比较无统计学差异,术后13周时Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌张力较术前、术后1周时均有所升高(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);随着治疗时间的延长2组性交痛评分逐渐降低,观察组明显低于对照组,其余各纬度及总分评分随着治疗时间的延长逐渐升高,观察组明显高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);术后13周,观察组患者的舒适度65/66(98.48%)显著高于对照组42/66(63.64%)(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(9.09%)显著低于对照组(P<0.05)。结论:普拉提联合盆底康复训练对青年宫颈癌根治术后尿失禁患者提高盆底肌张力和性功能,降低了术后并发症的发生率。     

腔内应用重组人血管内皮抑制素和／或顺铂治疗恶性胸腹腔积液的前瞻性、随机对照、全国多中心Ⅲ期临床研究

目的 观察和确证腔内应用重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）和／或顺铂治疗恶性胸腹腔积液的有效性和安全性。方法 2011年1月至2014年1月, 在全国14家大型医院肿瘤中心开展前瞻性、随机、平行对照、多中心的Ⅲ期临床研究（ClinicalTrials.gov注册号：NCT01327235）。入选中等量以上恶性胸腹腔积液患者,随机分为A组（恩度单药组）、B组（顺铂单药组）和C组（恩度联合顺铂组）。3组均在充分穿刺抽液或引流后给药。A组腔内注射恩度,45 mg／次（胸腔）或60 mg／次（腹腔）;B组腔内注射顺铂,40 mg／次;C组为上述两种药物联合应用,剂量相同;3组给药时间均为d1、d4、d7,连用3次为1个疗程。参照WHO标准,严密观察客观缓解率（ORR）、疾病进展时间（TTP）、生活质量（QOL）以及Karnofsky功能状态评分（KPS）,并评价安全性。结果 全分析集（FAS） 共纳入317例,其中A组105例,B组104例,C组108例;符合方案集（PPS） 共纳入275例,其中A组98例,B组89例,C组88例。FAS和PPS分别有298例和273例可评价疗效。FAS中A、B、C 3组的ORR分别为48.51％、46.39％和63.00％ （P=0.0373）,两两比较,C组较A、B组高（P=0.0189）。其中,既往无腔内治疗、胸腔积液、女性、无全身化疗、积液初治、充分引流、血性积液以及非胃癌来源的患者,应用恩度具有更好的ORR（P＜0.05或P＜0.01）。对于血性积液, A、C组ORR分别为71.05％和80.00％,均显著优于B组的45.16％ （P=0.0090）;其中,对于血性胸腔积液,A、C组ORR分别为71.42％和88.88％,均显著优于B组的40.00％ （P=0.0013）。A、B、C组的中位TTP分别为68.869天、44.951天和69.030天 （P=0.0121）;两两比较,A、C组的中位TTP均长于B组 （P=0.0240, P=0.0046）。第3次和第6次用药后,A组QOL评分和KPS评分获得改善人群的比例均显著高于B、C组（P＜0.05或P＜0.01）。安全性方面,317例均进入安全分析集分析。A组不良事件发生率显著低于B组（P=0.0005）,B、C组之间差异无统计学意义（P=0.2866）。结论 采用恩度腔内给药治疗恶性胸腹腔积液具有较好疗效,尤其是对血性积液;恩度与顺铂联合应用具有协同作用,可以进一步提高疗效,延长TTP,改善患者QOL,且不增加化疗药物的不良反应,值得临床上积极推广应用。     

腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 探讨腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性及效果. 方法 回顾性分析我院2015年8月～2018年8月巨脾切除联合贲门周围血管离断61例资料,其中腹腔镜29例,开腹32例,比较2组手术及并发症情况. 结果 2组手术时间、术后1周白细胞及血小板计数差异无显著性(P＞0.05).腹腔镜组术中出血量、排气...     

竞争型教学模式在分析化学课程教学改革中的实践

为转变医药类高等职业院校学生学习分析化学的消极态度,培养他们的自主学习能力,本研究分析了传统教学模式的现状和不足,提出了竞争型教学新模式。选择典型班级作为对照组和观察组,根据实验结果分析了观察组学生各项能力和综合成绩。对比两组学生的期末考核成绩,收集各组学生对本组教学模式的评价。结果显示,分析化学竞争型教学模式在知识点及教学重点难点设计、教学方法、考核方式、实践应用、提高学生自主学习等能力方面都有独特的优势。     

3种可转换型腔静脉滤器血流动力学数值模拟

目的研究不同血栓直径和血栓含量下可转换型腔静脉滤器用于治疗肺动脉栓塞后对血流动力学的影响。方法构建3种直径相同、过滤结构(L、S和W型)不同的滤器仿真模型,利用计算流体力学方法对植入血管以后的滤器进行血流动力学分析。结果在无血栓条件下,3种滤器均对血流有一定的阻碍作用,并使出口处的平均流速增大。其中,L型滤器引起的出口平均流速最大,S型次之,W型最小。在有血栓条件下,滤器过滤杆的结构形状对出口平均血流流速、血栓流速、血流出入口压差、血栓出入口压差影响不明显;而随着血栓直径的增大和血栓含量的增加,血流动力学因素呈现不同程度下降趋势。血流对3种滤器过滤杆上产生的壁面剪应力均在正常范围之内,而滤器支撑体下游端和支撑体与过滤杆连接处产生的壁面剪切应力都小于最小极限值,该处容易引起血栓形成。结论利用计算流体力学方法分析3种可转换型滤器在不同过滤杆结构以及不同血栓直径、血栓含量下对血流动力学的影响,为新型滤器的设计研发提供理论参考。     

血红蛋白和血清铁对乙状结肠癌的诊断价值评估

目的 探讨血红蛋白和血清铁对乙状结肠癌的诊断价值.方法 收集2014年1月至2017年6月在解放军总医院手术治疗的乙状结肠癌患者139例、乙状结肠息肉99例和健康对照93例的临床资料,对受试者基本信息及血清指标进行统计分析.结果单因素统计分析显示术前红细胞计数(RBC)、红细胞比积(HCT)、血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、中性粒细胞(Neutrophil)、血清铁(SI)和不饱和铁结合力(UIBC)、血清铁蛋白(Ferritin)三组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).SI在单一指标中诊断乙状结肠癌最优,ROC曲线下面积(AUC =0.84,95％CI:0.79 ～0.89),SI的临界值取16.7μmol/L,灵敏度为86.3％、特异性为66.7％.Hb+SI组合较为理想(AUC =0.86,95％ CI:0.81～0.91),灵敏度为86.3％,特异性为71.7％,二分类Logistic回归模型对乙状结肠癌的诊断准确率为78.2％.结论 血红蛋白和血清铁联合检测是较为理想的血液检测指标组合,有助于乙状结肠癌的早期筛查.     

术中持续泵注右美托咪定对全麻手术患者围术期应激、炎症的影响:Meta分析

目的:通过Meta分析比较右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）对手术患者围术期炎症和应激反应的影响。方法:我们分别检索了PubMed,METSTR,EMBASE 和Web of Science四个数据库,共收录30篇评估术中持续泵注DEX对全麻手术患者围术期炎症和应激反应影响的随机对照实验。结局指标包括肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖、IL-6、TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β和WBC水平。 连续性变量采用标准均数差(standard mean difference,SMD)和95%置信区间(CI)作为合并统计量。结果:Meta分析结果显示,与对照组相比,DEX组肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖、IL-6、TNF-α、IL-1β、WBC水平降低,且差异有统计学意义。CRP、IL-10水平在两组无统计学差异。结论:DEX作为一种麻醉辅助药,能显著降低全麻手术患者应激(肾上腺素、去甲肾上腺素、血浆皮质醇、血糖)和炎症(IL-6、TNF-α和IL-1β)反应水平,有助于改善患者的临床疗效。但CRP、IL-10水平在两组无统计学差异。     

中老年膝骨关节炎发病的相关因素

目的:了解西安市城乡中老年人膝骨关节炎的患病率,探讨其发病特点,为预防与治疗膝骨关节炎提供科学依据。方法:于2005-05/10调查西安市城乡部分地区长期居住、具有本地户口、≥40岁的汉族人群。外出未归1年者不列入调查。按照分层、多阶段、整群随机的原则抽取3个居委会和两个村委,共调查1450名。采用统一的调查问卷,内容包括一般情况、现病史、既往史、体格检查等。并安排被调查对象拍双膝正侧位X射线片。根据问卷内容确实有临床症状,且放射学X射线片显示Kellgren&Lawrence分级≥Ⅱ级的,排除继发性骨关节炎后,可以确诊膝原发性骨关节炎。结果:共调查1450名,男704名,女746名。确诊膝骨性关节炎患者176名,城市100名,农村76名。①膝关节骨关节炎患病率12.1%,有骨赘形成19.2%,膝部疼痛48%,膝部摩擦音18.3%。左膝骨关节炎2.1%,右膝2.5%。②女性骨关节炎患病率是男性患病率的2.5倍(分别为17.2%,6.8%,P=0.000);骨赘形成出现率是男性的2.3倍(分别为26.5%,11.4%,P=0.000);膝部症状出现率与男性比较差异无显著性(分别为54.7%,47.4%)。③膝骨关节炎的患病率、骨赘形成出现率随年龄的增长而呈增高趋势。膝部症状出现率也随年龄增长有增高趋势,但在56～60岁及66～70岁年龄段有阶段性回落现象。④城市患者膝骨关节炎患病率较农村稍高,但差异无显著性意义(分别为12.9%,11.2%)。城市患者膝部症状出现率较农村明显升高(分别为56.3%,45.3%,P=0.003)。城市患者膝部骨赘形成出现率与农村患者比较差异无显著性意义(分别为21.4%,16.6%)。⑤膝骨关节炎患病率和骨赘形成出现率在职业分布中差异无显著性意义(分别为重体力劳动11.6%,非重体力劳动14.4%;重体力劳动18.4%,非重体力劳动22.3%)。非重体力劳动者膝部症状出现率明显高于重体力劳动者,差异有显著性意义(分别为62.6%,48.5%,P=0.003)。⑥膝骨关节炎患病率随女性体质量指数增高而显著升高,男性体质量指数则对膝骨关节炎患病率无明显影响。⑦膝关节疼痛症状与髌股关节和外侧胫股关节形成骨赘的大小密切相关。⑧绝经年龄越早发生膝骨关节炎的可能性越大,形成骨赘的程度相对绝经晚的女性要严重。蹲位排便习惯越久越易患膝骨关节炎,更易形成膝部骨赘。饮酒者骨赘形成及膝骨关节炎患病率较不饮酒者低。⑨女性及体质量超重是膝骨关节炎发病的危险因素,较多量进食豆制品、肉类食品是膝骨关节炎的保护因素。结论:老龄、女性、超重是膝骨关节炎发病的危险因素。     

心肌梗死患者生活质量的调查研究

目的 了解心肌梗死患者的生活质量.方法 采用问卷调查法,应用SF-36量表对100例心肌梗死患者进行了调查.结果 得分最高的是躯体疼痛(93.43±13.14)和社会功能(87.92±18.71),说明患者躯体疼痛反应轻;得分最低的是一般健康状况(59.23±21.76)和生理职能(65±42.35),说明患者由于疾病的影响面对自身的健康状况及其发展趋势不乐观,认为自己的健康状况在变坏,因为疾病而减少了工作或其他活动时间.结论 尽快帮助患者恢复角色功能,提高生活质量.