PCEA中不同浓度布比卡因与吗啡和芬太尼配伍的疗效比较

病人、家属及其医生都希望麻醉医生对患者术后疼痛进行处理,以期改善转归.目前硬膜外病人自控止痛(PCEA)泵已在临床上广泛开展,使用药物种类多样,效果不尽相同.笔者比较几种药物配伍的不同镇痛效果,以期为临床术后镇痛提供实验依据.     

等效剂量舒芬太尼与芬太尼复合高乌甲素在全麻术后PCIA应用中的对比研究

目的观察等效剂量舒芬太尼与芬太尼复合高乌甲素在全麻术后PCIA的镇痛镇静效果、不良反应和对血流动力学的影响。方法 100例使用全身麻醉的患者,随机分为二组,每组各50例。全麻苏醒后行PCIA,S组为舒芬太尼0.5μg/ml＋高乌甲素0.16mg/m1＋托烷司琼5mg。F组芬太尼5μg/ml＋高乌甲素0.16mg/m1＋托烷司琼5mg,均用生理盐水稀释成100ml。观察二组的血流动力学变化、镇痛镇静效果、发生恶心呕吐的患者数及严重程度、呼吸抑制等不良反应。结果患者的性别、年龄、体重、手术种类、麻醉时间、用药及术中生命体征变化二组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。HR、MAP变化F组差异无统计学意义（P〉0.05）。S组下降明显,组内组间比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。自主按压次数及呼吸抑制二组差异无统计学意义（P〉0.05）。镇痛效果VAS评分和镇静效果差异有统计学意义（P〈0.01）。恶心呕吐差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论等效剂量的舒芬太尼组和芬太尼组均能达到满意的镇痛效果。且所用镇痛药的剂量远低于单一用药术后镇痛所需剂量。其中,舒芬太尼组因镇静效果强、不良反应少,在临床上应用更为安全、有效,是值得推广的术后PCIA配方。     

丙泊酚长期镇静对大鼠认知功能及海马RAGE表达的影响

目的：本研究拟观察丙泊酚长期镇静对大鼠认知功能及海马高级糖基化终末产物受体（RAGE）蛋白表达的影响及认知功能改变与海马RAGE蛋白表达有无关系,为临床提供依据。方法（1）选取成年雄性Wistar大鼠12只,随机分为对照组、丙泊酚组。（2）丙泊酚组每天连续输注8 h,连续给药5 d,对照组给予生理盐水。应用Morris水迷宫对两组大鼠开始连续5 d的行为学观察,记录逃逸潜伏期和空间探索时间。（3）大鼠末次水迷宫测试1 h后,取大鼠海马,分别用ELISA法和免疫组织化学法测定RAGE蛋白的表达。结果（1）定位航行试验：①与对照组比较,丙泊酚组在第1～4天逃逸潜伏期延长（P〈0.05）;②对照组4个时点的两两比较显示：与第1天比较第2、4天逃逸潜伏期缩短（P〈0.05）。丙泊酚组在4个时点的两两比较显示：与第1天比较第4天逃逸潜伏期缩短（P〈0.05）。（2）空间探索试验：与对照组比较,丙泊酚组空间探索时间缩短,穿越平台次数减少（P〈0.05）。（3）海马 RAGE 表达：ELISA 法测定 RAGE蛋白结果,与对照组比较,丙泊酚组海马 RAGE 蛋白表达上调（P〈0.05）;（4）免疫组化法测定 RAGE 蛋白结果：与对照组比较,异丙酚组海马CA1区RAGE免疫组化染色阳性细胞数增加。结论丙泊酚长期镇静可损害成年大鼠的空间学习记忆能力,导致成年大鼠认知功能降低,可能与其上调海马RAGE表达有关。     

七氟烷和丙泊酚对体外循环患者心肌和肺功能的影响

目的探讨在体外循环（CPB）患者麻醉后,运用七氟烷和丙泊酚维持麻醉对患者心肌和肺组织功能的影响。方法40例行心内直视术的CPB患者,随机分为丙泊酚组和七氟烷组,各20例。2组均用咪达唑仑、芬太尼、哌库溴铵维持麻醉,丙泊酚组给予泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h）,七氟烷组给予七氟烷1.0～3%吸入维持。常规监测心率（HR）、平均动脉血压（MAP）。于插管后（T1）,开放升主动脉20 min（T2）,停机20 min（T3）和术毕（T4）4个时点记录潮气量、气道峰压及呼气末气道正压值,计算肺动态顺应性（Cd）;测动脉血气,计算氧合指数（OI）;并在T1和T4时采集静脉血,检测血清白细胞介素-8（IL-8）和心肌肌钙蛋白I（c Tn I）;记录心脏复跳情况。结果 1 2组不同时间点HR和MAP比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;2 T2、T3和T4时,OI值七氟烷组较丙泊酚组高（P〈0.05或P〈0.01）;3 T4时,Cd值七氟烷组较丙泊酚组高（P〈0.05）;4 T4时,IL-8和c Tn I水平七氟烷组均低于丙泊酚组（P〈0.01）。结论七氟烷用于体外循环心脏手术的麻醉方案优于丙泊酚,能较好保护患者对心、肺功能。     

腹痛病人的观察和护理

急性腹痛是急腹症病人最主要的临床症状之一，发病急、病情重，若不及时治疗，可危及生命。由于引起急性腹痛的疾病很多，首诊时往往难以确诊，所以护土的责任不仅是对医嘱的执行，而更重要的是积极配合医生，密切观察和分析病人对各种处置和治疗的反应，从中及时发现问题，协助医生及早明确诊断。1．急性腹痛病人来时急、病情重，要细心观察病人的意识、体位、面色、粘膜、皮肤变化，听取患者及家属的主诉，了解发病的时间、诱因及腹痛的初起部位，性质和伴随的体征。2．密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以便及时发现病情变化。3．…     

头颈部肿瘤放疗致口腔黏膜反应两种治疗方法比较

2004年6月～2005年12月,我们对70例头部肿瘤放疗致口腔黏膜反应的患者行甲硝唑注射液 地塞米松 维生素B12雾化吸入治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.……     

不同时点等容血液稀释对肺缺血-再灌注损伤的影响

目的本实验观察缺血前后急性等容血液稀释对肺缺血-再灌注(I-R)损伤的影响.方法采用兔单肺原位热I-R灌注损伤模型,术中不同时点进行急性等容血液稀释.实验分三组:缺血-再灌注(I-R)组,缺血-稀释-再灌注(IHR)组,稀释-缺血-再灌注(HIR)组.稀释时从颈动脉放血,同时静脉补入等量低分子右旋糖酐.术毕测定血内丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、肺组织湿/干(W/D)及病理切片.结果MDA、肺组织W/D值及病理切片显示的肺组织水肿、白细胞浸润程度依次为I-R＞IHR＞HIR组,NO值I-R＜IHR＜HIR组.结论血液稀释对肺I-R损伤有预防保护作用,而缺血前稀释血液效果更明显.     

小潮气量和呼气末正压通气对体外循环患者术中肺功能的影响

目的：通过对体外循环患者实施小潮气量、呼气末正压通气技术（PEEP）,并检测各项相关指标,来探讨本方案在心内直视术中对体外循环患者肺的保护作用。方法24例患者,通过随机原则分为常规（A）组、保护性通气（B）组,常规监测心电图、血氧饱和度、心率、平均动脉血压、鼻咽温和尿量。分别于插管后（T1）,开放升主动脉5 min（T2）,停机5 min（T3）、术毕（T4）4个时点记录麻醉呼吸机上潮气量、气道峰压及呼气末气道正压值,以计算肺动态顺应性（Cd）;采集动脉血测血气指标,以计算氧合指数（OI）;并采集静脉血,待测IL-8,记录心脏复跳情况及术后机械通气时间。结果所有指标T1时间点两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。Cd、OI、IL-8在 T2、T3、T4时间点,两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）,T2、T3、T4时间点与 T1比,两组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。心脏复跳情况及术后机械通气时间两组间无差别。结论对体外循环患者,小潮气量、PEEP方案优于常规潮气量方案,可以较好的对肺进行保护。