经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的处理

目的　回顾性分析 8例冠状动脉穿孔的原因、处理及其近期预后。方法　回顾性分析 1995～ 2 0 0 2年 8例冠状动脉穿孔患者的临床资料、造影征象、穿孔原因、处理过程及近期预后和转归 ,其中男 3例 ,女 5例 ,平均年龄为 5 9岁。结果　经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)导丝损伤所致穿孔 4例 ,球囊扩张或支架释放过程中压力过大致血管破裂 4例。 3例行球囊压迫 ,1例行球囊压迫 急诊冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,1例行弹簧圈栓堵 带膜支架置入 ,其余 2例小分支穿孔无水乙醇封堵。心包填塞 4例 ,死亡 3例。结论　冠状动脉穿孔是经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)过程中较为凶险的一种并发症 ,部分患者短时间内即可发生心包填塞 ,甚至死亡 ,及时诊断、积极治疗是减少患者病死率的关键     

急诊PCI冠脉造影无复流左室功能的分析

目的　探讨急症经皮冠脉介入 (PCI)冠脉无复流患者左室功能的临床意义。方法　自1999年 1月至 2 0 0 2年 10月 ,回顾性分析北京朝阳医院心脏中心 4 97例急诊PCI患者的临床和影像资料。急诊PCI即刻 ,在无影响血流的血栓、栓塞、夹层动脉瘤、痉挛情况下 ,冠脉造影前向血流≤TIMI 2级为无复流 ,TIMI 3级为正常血流。冠脉无复流患者 5 8例 ,利用Excel随机函数表 ,由其余 4 39例急诊PCI冠脉前向血流恢复正常的患者中随机抽取 6 0例 ,为正常血流组。结果　无复流和正常血流患者的酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、WMS有显著性差异 (P <0 .0 5 )。正常血流患者术后 2周WMS改善 ,LVEF ,CI,SVI增加 (P <0 .0 5 )。正常血流合并心功能不全的患者术后 2周LVEF ,CI,SVI增加 (P<0 .0 5 ) ,LVEDV、LVESV (P <0 .0 1)减少 ;而无复流合并心功能不全的患者LVEDV、LVESV增加 (P<0 .0 1)。结论　无复流患者的心肌损害严重 ,梗死或濒临坏死的心肌范围广泛 ;室壁运动恢复较慢和局部心肌功能不良 ;左室舒缩功能降低     

二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者小剂量华法令抗凝溶栓作用评价

我们对３１例具有适宜于二尖瓣球囊扩张（ＰＢＭＶ）的瓣膜条件但又合并左心房血栓的患者进行了小剂量华法令（２ｍｇ／ｄ）抗凝治疗观察。所有左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访，体积最大者３ｃｍ×４ｃｍ×６ｃｍ，最小者１ｃｍ×１ｃｍ×０．５ｃｍ，随访期间定期复查超声心动图、凝血酶原时间（ＰＴ）和凝血酶原活动度（ＰＴＡ）。结果显示：除了３例患者失访外，其余２８例均随访到血栓消失，血栓消失的时间在２～１２个月之间，８５．７％（２４／２８）的患者血栓消失的时间是６个月以内；ＰＴ较服药前部分延长，ＰＴＡ轻度下降，无出血并发症和过度抗凝征象；对这些患者在血栓消失后成功地进行了ＰＢＭＶ。结果表明对于二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者，小剂量华法令的抗凝溶栓作用安全可靠，药物服用时间以６个月为宜。     

不同双重抗血小板治疗时间对药物洗脱支架极晚期血栓患者预后的影响

目的：分析药物洗脱支架（DES）术后发生极晚期支架内血栓（VLST）的患者接受双重抗血小板治疗（DAPT）的情况,探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响。方法2006年1月至2013年2月,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心共完成3945例急诊冠状动脉造影,入选经急诊造影证实为VLST的患者。根据随访期间是否仍持续使用DAPT,将患者分为持续DAPT组和对照组。比较两组患者的临床资料、造影及介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况。临床主要不良心血管事件（MACE）包括随访期间的非致死性心肌梗死（MI）,再发支架内血栓（ST）,靶血管重建率（TVR）以及死亡。探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响,并分析随访期间发生MACE的预测因素。结果共计有62例VLST患者纳入研究,其中男性55例,女性7例,年龄41～82（58.6±10.2）岁。VLST距第1次DES置入时间为12.5～84（38.7±18.1）个月。住院期间脑出血死亡1例,存活的61例患者随访5～88（32.1±19.1）个月。随访期间,又有17例患者出现MACE,Kaplan-Meier生存率分析提示无事件生存率为45.1%。末次随访时,坚持持续DAPT的患者38例,其中5例（13.2%）发生MACE,事件发生率明显低于对照组（54.2%,P＝0.001）。根据是否发生MACE事件将所有患者分为两组,Cox单因素分析提示再次置入第一代DES[危害率（hazard ratio,HR）：2.69,P＝0.04]和持续DAPT（HR：0.25,P＝0.01）为远期随访中MACE相关的预测因素。而多因素Cox分析则提示仅有持续DAPT是随访期间不发生MACE的唯一预测因素（HR：0.30,95% CI：0.09～0.97,P＝0.04）。结论 DES术后VLST患者远期预后情况欠佳,事件发生率较高。坚持DAPT可能有助于减少远期不良事件的发生。     

《国际心血管病杂志》稿约

<正>《国际心血管病杂志》是上海市卫生和计划生育委员会主管、上海市医学科学技术情报研究所主办的医学学术期刊,是经国家新闻出版广播电视总局认定的学术期刊、中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)、卫生系列高级职称评审核心期刊、华东地区优秀期刊。办刊宗旨:执行党和国家的卫生工作政策,贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针,反映国内外心血管领域临床、科研、防治工作的重大进展,促进国内外心血管领域学术交流。本刊设综述、基础研究、临床研究、述评、短篇论著等栏目。现将有关投稿要求敬告如下:     

青年急性心肌梗死患者直接经皮穿刺冠状动脉介入治疗临床分析

急性心肌梗死(AMI)多发于中老年人[1],但近年来年轻人AMI的发病率有逐渐增加的趋势.为探讨年轻患者AMI的发病特点,评价直接经皮穿刺冠状动脉介入治疗(PCI)的有效性与安全性,我们对1998年3月至1999年12月在首都医科大学心血管研究所接受直接PCI的34例首次AMI者进行了观察,报告如下.     

急性心肌梗死急诊介入治疗

近年来,急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年增加,已成为威胁人类生命和健康的常见疾病。治疗AMI的主要目的是迅速而持久地恢复梗死相关血管(IRA)和血流,挽救濒死的心肌。在过去的十余年里,早期静脉溶栓治疗开通IRA的有效性和简便性已被充分证实,但溶栓治疗存在明显的局限性,如IRA再通率低、复发缺血事件和再梗死率较高以及有诸多的禁忌证和出血合并症等。近来国外的随机对照研究已证实,直接经皮冠状动脉成形     

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌再灌注不良对近、远期预后的影响

Objective To explore the prognostic impact of post primary percutaneous coronary intervention (PCI) reperfusion status on outcome in patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods A retrospective analysis was performed in 964 patients undergoing primary PCI for STEMI. Electrocardiogram and TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) were analyzed by reader blinded to the clinical course. Patients were divided to four groups according to ST segment resolution (STR) and TMPG: group A were patients with good STR and TMPG(425/964), group B were patients with poor STR and good TMPG (239/964), group C were patients with good STR and poor TMPG (113/964) and group D were patients with poor STR and TMPG (113/964). Results Although TIMI grade Ⅲ flow was achieved after mechanical reperfusion, abnormal reperfusion was still present in about 1/3 patients as shown by poor STR or TMPG. Older age, cardiac dysfunction and diabetes, prolonged time of pain to balloon/emergency room are independent risk factors for abnormal reperfusion post PCI. Major aclverse cardiac events events in hospital ( RR = 64. 63, P < 0. 01 ) and during follow up( RR = 11.69, P < 0. 01 ) were significantly higher in group D than in group A. Conclusion Poor post PCI reperfusion status is associated with higher in hospital and during follow up major aclverse cardiac events event in STEMI patients.     

Left ventricular free wall rupture after acute myocardial infarction(The 21th case)

Case presentation A female patient, 69 years old, retired worker,was hospitalized for retrosternal distress for 16 hours. Her onset of symptom began from activities accompanied by gradual dyspnea. The patient denied history of coronary heart disease but had a history of hypertension.Physical examination on admission: