脐静脉置管137例临床分析

目的探讨脐静脉置管在新生儿重症监护室的临床应用。方法对我科新生儿重症监护病房2011年7月至2012年12月脐静脉置管情况进行回顾性分析。结果 137例新生儿进行了脐静脉置管,134例(97.8%)为极低或超低出生体质量儿,另外3例为Rh血型不合溶血病换血1例、难治性低血糖1例和重度窒息复苏1例。106例(77.4%)导管位置在右心房和下腔静脉连接处,正常使用7~14d,27例(19.7%)置管不顺利,留置深度在4~5cm,短期使用3~5d,4例(2.9%)置管失败。133例送检导管末端培养,5例(3.8%)导管末端细菌培养阳性,血培养为同一细菌生长3例(2.3%)。5例阳性导管留置时间均较长,置管平均时间10.8d。结论脐静脉置管是新生儿重症监护的重要技术,用途广泛,尤其在极低和超低出生体质量儿出生早期(7~10d)可以推广使用。     

日本今后医疗保险的开展

根据我们手头现有的资料,1984年日本医疗费开支的确切数目为150,900亿日元,平均每个国民12.55万日元。大家知道,这一年开始实行个人负担医疗费10％,所以是迄今为止医疗费增加最少的年度,尽管如此,还是超过了150,000亿日元。至于1985年度和1986年度的医疗费,尚未得到确切的数字,按预测,估计分别将增加6％和5％,但实际增加势必超过这一数目,1987年度可能会突破170,000亿     

新生儿万古霉素群体药动学模型建立的必要性评价

目的:观察研究万古霉素在新生儿中的临床应用及血药谷浓度达标情况,评价新生儿万古霉素群体药动学模型建立的必要性。方法:回顾性收集苏州市立医院本部新生儿科2011年7月-2014年8月使用万古霉素的病史材料,对其感染部位、病原学检查、疗程、疗效、合并用药、血药浓度监测结果进行统计与分析。结果:入选71例患儿,90.14%为多部位混合感染,最常见的是呼吸道合并血流感染(43.66%);病原学送检率100%,首次培养阳性率80.28%,以葡萄球菌属为主(87.67%);万古霉素首次用药后血药谷浓度达标(10~20 mg·L^-1)率28.17%,未达标患者中有43.14%进行剂量调整,调整后达标率50%;万古霉素总临床有效率为90.14%,血药谷浓度未达标组的临床有效率为42.25%,达标组有效率为47.62%;首次经验性用药未进行剂量调整组万古霉素疗程为(13.41±4.41)d,经验性剂量调整组为(18.73±9.52)d(P=0.00188)。结论:万古霉素治疗新生儿感染疗效确切,但经验性用药后血药谷浓度达标率低,未达标者临床疗效差,经验性多次调整万古霉素用法显著延长患儿治疗时间,因此有必要建立新生儿万古霉素群体药动学模型以实现个体化给药治疗。     

日本推行“公私相互掺入”医疗改革

日本德岛县为了解决国立或公立医院病员多、就诊难的弊端,正在推行全国首创的“公私相互掺入”医疗计划,让民间的开业医生,也能在国立或公立医院利用医疗器械来诊治病人。国立疗养所东德岛医院,将向板野地区大约10名开业医生开放。县医学会和医院决定:把100张床位向开业医生开放,当开业医生处理的患者需要作更精细的检查或进一步诊治时,可住入该医院。进院后,在医院方面的协助下,继续由这位开业医生进行诊断和治疗,开业医生也能自由地利用医院的医疗仪器。这一新的尝试,不仅无需使患者“转院”以减少公立医院的普通门诊的工作量,开业医生也无需添置昂贵的医疗器械。更主要的是方便了广大群众,深受人民的欢迎。对此,日本厚生省以此作为“地区医疗试验实例”而密切关注着。     

B超定位在新生儿脐静脉置管术中的应用

目的探讨B超定位在脐静脉置管术中的应用。方法对我科新生儿重症监护病房2012年7月至2013年12月在脐静脉置管术中应用B超定位的情况进行回顾性分析。结果152例新生儿进行了脐静脉置管术,B超定位下置管117例(76.9%)导管尖端位置合适,均予摄X线片判断插管位置,其中84例(71.8%)导管尖端位于T8-T9,23例(19.7%)位于T7,8例(6.8%)位于T10,2例(2.7%)位于T11。结论 B超定位应用于脐静脉置管术具有无创、准确和便捷的特点,避免了新生儿多次暴露X线的机会,值得推广使用。     

376例晚发型败血症新生儿血流感染病原菌的分布及其耐药性分析

目的:分析晚发型败血症新生儿血流感染病原菌的分布及其耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考.方法:选取医院2013年1月—2020年12月新生儿重症监护病房收治的晚发型败血症患儿376例病历资料,分析其血标本中病原菌的分布及其药敏结果对抗菌药物使用的影响.结果:抽取的376例晚发型败血症新生儿血标本中,培养出病原菌387株,其中革兰阳性菌149株(占38.50％,以凝固酶阴性葡萄球菌为主)、革兰阴性菌196株(占50.65％,以肺炎克雷伯菌为主)和真菌42株(占10.85％,以近平滑假丝酵母为主),比较前后4年(2013年—2016年与2017年—2020年)病原菌的分布情况;387株病原菌的药敏试验结果显示,革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌对万古霉素的耐药率均为0.00％,对利奈唑胺的敏感率分别为99.14％、100.00％和100.00％;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及黏质沙雷菌对亚胺培南的敏感率分别为84.69％、88.46％和80.00％,对美罗培南的敏感率分别为97.96％、88.46％和100.00％.结论:凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和近平滑假丝酵母是导致新生儿晚发型败血症的主要致病菌,其中主要革兰阳性菌对万古霉素及利奈唑胺的敏感率较高,主要革兰阴性菌对美罗培南及亚胺培南的敏感率较高;临床应根据患儿的临床情况、血培养及其药敏试验结果合理选用敏感率高的抗菌药物治疗,以确保其疗效.     

危重新生儿转运系统对新生儿病死率的影响

我院于2000年开展危重新生转运工作,目前危重新生儿转运系统已基本成熟,转运范围遍及苏州市一、二级医院,已形成较为完整的区域性新生儿转运网络.它对降低新生儿病死率发挥了重要作用.     

新生儿血小板减少与母体免疫及自身免疫的关系

目的　通过血小板相关抗体PAIgG和PAIgM的定量检测 ,观察新生儿血小板减少与母体免疫及自身免疫因素的关系。方法　将 78例足月新生儿分为血小板正常组和血小板减少组 ,两组新生儿均于生后 48小时内用ELISA法检测血小板相关抗体PAIgG和PAIgM。结果　血小板正常组测得值PAIgG :68 0 0± 1 6 1ng/1 0 7PA ,PAIgM :1 2 0 1 9± 2 9 95ng/1 0 7PA。血小板减少组测得值PAIgG :1 0 6 39± 33 0 5ng/1 0 7PA ,PAIgM :2 2 0 2 2± 53 85ng/1 0 7PA。二组经统计学检验 ,PAIgG :t=6 31 >2 58,P <0 0 1有显著差别。PAIgM :t=9 52 >2 58,P <0 0 1 ,有显著差别。结论　新生儿血小板减少与母体因素 (PAIgG)和自身免疫因素 (PAIgM)有关。血小板减少与PAIgG和PAIgM呈负相关     

甲氰咪胍栓剂治疗上消化道出血

日本大阪邮电医院第一内科试用新研制的甲氰咪胍栓剂治疗上消化道出血,取得了良好疗效。对象:以1984年12月～1986年7月收住的急性清化道溃疡出血及急性胃粘膜病变(AGML)并出血的     

卡介苗口服治疗哮喘

作者从1980年开始在试制用于癌症免疫疗法的肠溶胶囊中加入干燥的卡介苗疫苗,每个胶囊含20毫克,常用剂量为每次2个胶囊(含疫苗40毫克),于早晨空腹用水送服。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可