肝移植术后胆管狭窄的早期介入处理技巧

目的探讨肝移植术后带T管期间胆管狭窄的早期诊断及介入治疗价值。方法回顾性分析85例患者肝移植术后胆管狭窄资料,所有病例均经T管途径实施了介入治疗,包括换管、扩张(直接扩张、球囊及金属扩张器扩张)、支撑引流(单管、双管、三管引流)以及胆道镜观察和疏通。结果65例胆管狭窄疗效满意(有效率76%),10例得到控制,6例效果较差,接受了二次肝移植,4例治疗无效死亡。结论经T管途径的胆道造影和介入治疗是早期发现和控制胆管狭窄简单而有效的诊治方法。     

他克莫司和环孢素A对大鼠升血糖作用的比较

 目的 比较他克莫司和环孢素A对大鼠糖代谢的影响并探讨其机制。方法 同批SD大鼠随机分为3组,每组10只,均经胃管灌注给药,共5个月。对照组：给予蒸馏水1 ml/(kg·d),环孢素A组：给予环孢素A 25 mg/(kg·d),他克莫司组：给予他克莫司2 mg/(kg·d)。测定给药后第5个月的空腹血糖、空腹胰岛素水平,并计算胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数。结果 与对照组相比,给药5个月后环孢素A组和他克莫司组空腹血糖均显著升高（P＜0.05）,胰岛素抵抗指数均显著增加（P＜0.05）,胰岛素敏感指数均显著降低（P＜0.05）。与环孢素A组相比,他克莫司组空腹血糖水平更高（P＜0.05）、胰岛素抵抗指数更高（P＜0.05）,胰岛素敏感指数更低（P＜0.05）。结论 治疗剂量的他克莫司和环孢素A均可以导致大鼠血糖水平的升高,他克莫司升高血糖作用强于环孢素A,在增强胰岛素抵抗和减少胰岛素释放方面他克莫司的作用强于环孢素A。     

液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染方面的对比研究

目的比较液体与粉剂肠内营养制剂在配制时间与污染情况的差异。 方法肠内营养支持患者20例。随机分为两组一组病人使用液体肠内营养制剂为研究组,另一组病人使用已上市的粉剂肠内营养制剂为对照组,每组各10例。分别按计划给病人进行6天以上的肠内营养支持,观察两种肠内营养制剂配制的时间和输注前后细菌培养的情况。 结果1．配制液体时间观察研究组平均配液时间18．9±3．0s,对照组平均配液时间106．0±21．0s(P<0．001)。2．细菌培养结果两组营养液在输注前细菌培养均为阴性,在使用6小时后取残液培养,对照组阳性2例,占20％,而研究组仍为阴性,两组之间稍有差异(P=0．14),但无统计学意义。 结论液体肠内营养制剂配制时间与污染较粉剂制剂为优。     

乙型肝炎免疫球蛋白在预防肝移植后乙型肝炎复发中的作用

近年来认识到人乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）在乙型肝炎相关性肝病肝移植后预防原病复发中具有重要作用，但在其应用途径、剂量和持续时间方面观点不尽相同。本文重点综述乙型肝炎相关性肝病肝移植后原病复发的机制、HBIG干预原理以及HBIG的给予途径、剂量和策略性减量、停药等，旨在进一步提高HBIG的干预效果、降低干预费用、减少用药不良反应。     

手助腹腔镜肾切取术在活体供肾移植中的应用体会(附30例报告)

目的:评价手助腹腔镜活体供肾切取术的安全性及临床效果。方法:分析2013年8月至2016年8月采用手助腹腔镜活体供肾切取术获取30例活体供肾的临床资料。供者男7例,女23例,均取左肾,供受体关系为:父—子5例,母—子13例,母—女2例,兄弟2例,兄—妹4例,妻—夫3例,叔—侄1例。供肾者32~63岁,平均(51.8±8.5)岁。血型相同29例,相容1例,群体反应性抗体、淋巴毒均为阴性。30例患者均行手助腹腔镜活体供肾切取,切取后常规移植给受者,记录手术时间、出血量、供体冷热缺血时间、供者住院时间、术中副损伤及供受者术后恢复情况。结果:供者均切取左肾,手术成功,无一例中转开腹,供肾切取时间105~160 min,平均(100.4±19.5)min;失血量50~110 ml,平均(52.5±24.5)ml;供肾热缺血时间2.0~3.8 min,平均(2.4±0.5)min;冷缺血时间60~90 min,平均(68.2±26.7)min。供者术后1~3 d即可进食并下床活动,平均(2.5±0.6)d;住院3~6 d,平均(4.0±1.6)d。供受体无任何手术并发症发生,受者手术均获成功。随访3个月~3年,供体肾功能均正常。2例受者分别于肾移植术后1年8个月、1年2个月因自行减药,发生排斥反应,导致移植肾肾功能丢失,恢复透析,其余受体肾功能均正常。结论:手助腹腔镜活体供肾切取术结合了腹腔镜活体供肾切取术与开放手术的优点,既减轻了手术对供者的创伤,又保证了供肾质量,是安全、可靠的手术方法。     

环孢素A诱发的大鼠糖尿病模型的建立及其机制的探讨

目的：建立环孢素A诱发的大鼠糖尿病模型,通过血清胰岛素水平、胰岛素敏感指数、胰岛病理改变探讨环孢素A升高血糖作用的机制。方法雄性SD大鼠20只[（89±10）g]随机等分为两组,每组10只。环孢素A组：环孢素25 mg·kg-1·d-1;对照组：每日给予等量生理盐水,大鼠均在空腹（禁食水8 h）时灌胃给药,用药1 h后喂食。每周测量大鼠体重,每月监测大鼠空腹血糖和环孢素A的血药浓度。用药5个月后于空腹状态下将每组大鼠处死,心脏穿刺取血,4%多聚甲醛体内灌流取胰腺组织,放射免疫方法检测大鼠血清胰岛素水平,胰腺组织行病理组织学观察,应用SPSS 13.0统计软件分析对资料进行统计分析。结果给药4个月后,与环孢素A组平均血糖大于7 mmol/L,说明环孢素A诱发大鼠糖尿病模型成功。与对照组相比,环孢素组大鼠的胰岛素抵抗指数均明显升高（P＜0.05）,胰岛素分泌指数明显降低（P＜0.05）,环孢素组大鼠胰腺组织的胰导管均遭到破坏,胰岛细胞数量减少,且明显坏死、空泡化。结论环孢素A导致胰岛细胞坏死,减少胰岛素的分泌、增加胰岛素抵抗从而导致大鼠血糖升高。     

按摩针刺治疗原发性坐骨神经痛92例

原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎 ,是神经间质的炎症 ;多由牙齿、副鼻窦等病灶感染 ,经血液侵及神经外衣而致 ,常和肌炎、纤维组织炎同时发生 ,寒冷与潮湿常为诱发因素。笔者多年来采用按摩结合针刺治疗本病92例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　一般资料治疗组 92例 ,男 58例 ,女 34例 ,年龄 2 1～ 67岁 ,病程 4天～ 5年。对照组 65例 ,男 4 1例 ,女 2 4例 ,年龄 19～ 60岁 ,病程 9天～ 5年。2　治疗方法2 .1　按摩部位与顺序 :自承扶—跟腱的足太阳经。2 .1.1　患者取俯卧位 ,医者双手拇指与其余 4指自然分开 ,环握住患肢 ,用双手拇指指腹缓慢交…     

肝移植随访管理中健康信念模式的建立及前瞻随机对照的临床研究

目的建立肝移植特异性健康信念模式并探讨其对受者生存状况的影响。方法对在我院长期随诊的肝移植受者采取问卷调查的方式获得该群体最关切的健康问题和期望的随访模式，建立肝移植特异性健康信念模式，采取前瞻、随机、对照的研究方式用该模式干预肝移植健康管理和随访过程，观察该信念模式对肝移植受者生存状况的影响。结果（1）共有374人接受问卷调查，肝移植受者所关注的问题集中在随访的意义及合理用药等7个方面，希望通过成立移植之家和强化随访人员角色功能等方式参与随访并进行互动。（2）根据上述调查结果建立肝移植特异性健康信念模式，用该模式对前述接受调查的374例肝移植患者的健康管理和随访过程进行前瞻、随机、对照的干预研究，随诊2年，结果干预组（190例）肝功能异常、感染、原发病复发的发生率分别为16．8％（32／190）、3．2％（6／190）、2．6％（5／190）；对照组（184例）分别为21．2％（39／184）、10．3％（19／184）、9．8％（18／184），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论建立肝移植特异性健康信念模式并用于肝移植术后健康管理和随访过程，可明显降低受者不良健康事件的发生率。     

关于乙型肝炎表面抗体名称缩写的看法

来信 编辑同志: 近13阅读<中华肝胆外科杂志>2007年第13卷第2期牛玉坚等[1]的"乙型肝炎免疫球蛋白不同给予方式对肝移植病人血清HBsAg和HBsAb水平的影响"一文,该文为中国博士后科学基金资助,有许多学习借鉴的地方,然而笔者认为原文作者对乙型肝炎表面抗体名称缩写为HbsAb是不正确的.     

皮肤切口不缝合技术的临床应用

作者采用皮肤切口不缝合技术处理颈部和腹部手术切口共50例,效果良好,现报告如下。