肝移植术后椎体骨折发病率调查及其危险因素分析

目的 调查我院肝移植术后患者椎体骨折的患病率,分析其主要危险因素.方法 选择在武警总医院随访的肝移植患者.纳入标准：（1）首次肝移植的华裔患者;（2）年龄20 ～ 70岁.排除标准：（1）妊娠或哺乳;（2）伴有其他器官移植.临床资料来源于武警总医院器官移植中心的住院和门诊病历,包括人口学特征（年龄、性别、体重指数）、肝病史、术后免疫抑制治疗方案.入选患者检测胸腰椎正侧位X线片,通过Genant半定量分析法判断椎体压缩骨折程度.结果 共入选肝移植患者179例（男151例,女28例）,年龄30 ～69（51.5±9.3）岁,术后时间2～ 119（41±30）个月.椎体骨折总患病率达32.4％,其中轻、中、重度椎体骨折分别占74.1％、19.0％和6.9％.分析显示,肝移植术后椎体骨折主要与年龄、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制药有关,多发于术后0.5 ～2年,患病率可达51.4％.结论 肝移植术后椎体骨折患病率高,高龄、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制药的使用是主要危险因素.建议在补充钙和维生素D的基础上,积极选用双膦酸盐防治肝移植后骨质疏松及骨折.     

核苷类似物联合乙肝免疫球蛋白预防肝移植后乙肝病毒再感染的远期效果

 目的 评价核苷类似物联合乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)对乙肝相关性肝病肝移植后乙肝病毒(hepatitis B virus, HBV)再感染的远期预防效果.方法 对在武警总医院长期随访的乙肝相关性肝病肝移植受者的抗乙肝用药情况和血清HBV标志物的检测结果进行回顾性分析.结果 截止到2010-02-28,在该院随访超过6个月且坚持联合抗乙肝用药的肝移植受者共计1006例,随访时间6～109个月(中位数60.5个月),术后1、3、5、7年HBV再感染的累积发生率分别为1.3%、2.5%、3.4%和4.2%(P<0.05).结论 联合使用核苷类似物和HBIG在乙肝相关性肝病肝移植后HBV再感染的预防方面能获得良好的远期效果,单位时间段内HBV再感染发生率随术后时间延长而逐渐降低.     

超声造影在移植肝脏局灶性低回声病灶鉴别诊断中的应用

 目的 评价超声造影技术在肝移植术后肝脏局灶性低回声病灶鉴别诊断中的应用价值.方法 对肝移植术后肝脏出现局灶性低回声病灶患者,用西门子 Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪和超声造影剂Sonovue进行超声造影检查,观察3个时相的造影剂灌注模式,并用自动跟踪对比量化技术(Axius ACQ)对病灶及周围肝组织进行定量分析.结果 10例出现局灶性低回声病灶的患者中,超声造影明确诊断梗死灶5例(低回声病灶为无增强,ACQ分析无造影剂灌注),非均质脂肪肝3例(低回声病灶在动脉相、门脉相呈高增强,ACQ分析该区域为正常肝组织,周围肝组织为血流灌注不良区域),肝癌复发2例(其特征为动脉相快速均匀高增强,门脉相及延迟相快速消退).结论 超声造影技术能较好评估肝实质的血流灌注分布情况,有助于移植肝脏梗死灶、非均质性脂肪肝及肿瘤复发的鉴别诊断.     

胆肠吻合治疗84例梗阻性黄疸的回顾性分析

作者自 1994年 3月～ 1999年 3月对梗阻性黄疸患者施行不同方式的胆肠吻合术共 84例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 84例 ,男 5 1例 ,女 33例。年龄最大 78岁 ,最小 7岁 ,平均 5 7岁。主要表现有黄疸 6 9例 ,腹痛 2 7例。1 2　梗阻原因 :先天性胆总管囊肿 12例、胆道结石 46例、胰头癌 12例、壶腹癌 8例、肝门区胆管癌 5例、胆总管中段癌 1例。1 3　吻合方式 :肝外胆管或肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 5 2例 ,肝叶或肝段切除断面肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术 19例 ,肝外或肝门部胆管与十二指肠行间置空肠术 10例 …     

硬膜外麻醉对全麻单肺通气期间心输出量的影响

硬膜外麻醉与全凭静脉麻醉联合应用,彼此取长补短,已经成为食管癌根治术的主要麻醉方法.单肺通气能为开胸手术提供良好的手术环境,从而在食管癌根治术中广泛应用.全凭静脉麻醉复合硬膜外麻醉与全凭静脉麻醉比较,在单肺通气时究竟对心输出量有何影响,报道甚少.尤其在有创方面的研究更少.本研究拟通过应用FloTrac/Vigileo心输出监测系统观察比较二者对心输出量的影响,以期更好的指导临床麻醉,保证麻醉安全.     

肝移植患者采取不同的方法应用乙型肝炎免疫球蛋白的随机和对照研究

目的研究肝移植患者术中和术后早期经不同方法应用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）对血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎病毒（HBV）-DNA阴转速度的影响。方法将入选的乙型肝炎相关性肝病肝移植患者随机分为3组，每组30例。静脉注射组（静注组）：通过静脉注射给予HBIG；肌肉注射组（肌注组）：通过肌肉注射给予HBIG；序贯给药组（序贯组）：即先静脉注射后肌肉注射给予HBIG。每组均在联合使用拉米夫定的情况下，于术中和术后6d内给予相同剂量的HBIG。术后7d内动态观察HBsAg、HBeAg和HBV-DNA的血清学转化情况。结果静注组和序贯组血清HBV-DNA在术后第2天全部转阴，肌注组第4天全部转阴。静注组和序贯组HBeAg于第3天全部转阴，肌注组于第4天全部转阴。静注组和序贯组HBsAg于第4天全部转阴，而肌注组经在第4天和第5天追加HBIG用量后，于第6天才全部转阴；静注组和序贯组术后5d内每个时间点HBsAg的阴转率都显著高于肌注组（P〈0．05）。结论静脉给药和序贯给药的血清HBV-DNA、HBeAg及HBsAg的阴转速度都显著快于肌肉注射给药，而序贯给药不仅能获得静脉给药的等同效果，且简单、易行，是一种更为合理的给药方法。     

肾移植术后肺部感染的常见原因和诊治原则

肺部感染在肾移植术后无论是早期还是远期都是常见并发症,其病因及对移植物和受体的影响都有很多不确定性,严重时可危及生命.在肾移植术后肺部感染的诊疗中强调尽早诊断、尽快采取有力的治疗措施,同时下调免疫抑制剂用量.在抗巨细胞病毒和卡氏肺孢子菌感染时,预防性用药比发病后治疗更为重要.     

公民逝世后器官捐献肾移植546例的预后

目的:探讨公民逝世器官捐献(DCD)肾移植受者的临床预后。方法:回顾性分析2013年6月～2018年7月中国人民解放军总医院第三医院中心肾移植科完成的546例公民逝世器官捐献肾移植供、受者临床资料。供者516例,男性399例、女性117例,年龄42.4±16.1岁(5～68岁);死亡原因以脑卒中和脑外伤为主。5～12岁儿童供肾20例,均做单肾给儿童或低体重成人,60岁以上老年供肾56例。546例受者中,男393例、女153例,平均年龄41.7±11.9岁。分析供肾质量、免疫诱导方案、术后移植肾功能、并发症、人肾生存率,以及特殊供肾和特殊受者的人肾存活情况。结果:本组受者术后无一例原发性移植肾无功能,移植肾功能延迟(DGF)36例(6.6%),急性排斥反应28例(5.1%)。术后42例(7.7%)并发肺部感染,死亡10例。移植肾功能丢失18例。儿童和老年供肾的受者预后较好;14例合并横纹肌溶解综合征相关性急性肾损伤的供肾,DGF发生率较高(42.9%);22例神经系统肿瘤供肾受者随访期间未发生肿瘤。本组受者人、肾存活率为97.2%和93.9%,1年、3年、5年的人、肾生存率分别为98.5%、96.9%、89.3%和96.5%、 92.7%、 85.6%。结论:本组DCD供肾受者人和肾脏预后较好,主要死亡原因是肺部感染;特殊供肾和特殊受者的预后值得关注。     

巨大多囊肾尿毒症患者多囊肾切除同期肾移植术临床分析

目的探讨多囊肾尿毒症患者经腹腔多囊肾肾切除同期行同种异体肾移植的可行性和安全性。方法 5例巨大多囊肾并尿毒症患者行双侧多囊肾切除+同种异体肾移植手术,记录手术情况、并发症及随访结果。结果 5例手术过程均顺利,手术时间240～310 min,术中出血量248～352 mL,双侧多囊肾质量9.5～12.0 kg,术后3 d胃肠功能恢复,无外科并发症发生,1例术后7 d发生急性排斥反应;随访2～30个月,5例患者移植肾功能正常,均存活。结论多囊肾尿毒症患者经腹腔行同期双侧多囊肾切除并原切口行同种异体肾移植安全、可行。     

腔房重建肝移植治疗并发早期肝癌的混合型柱状Budd-Chiari综合征

检索近十年国内、外肝移植文献,关于供体肝上下腔静脉与受体右心房吻合的重建方式未见有报道.作者于2005年4月27日为1例并发早期肝癌的混合型柱状Budd-Chiari综合征患者进行了腔房重建肝移植术,术后恢复顺利.现报告如下.