慢性心衰心阴虚、心阳虚与NYHA分级及NT—proBNP关系探讨

目的 研究心力衰竭以心阴虚和心阳虚为主的患者NYHA分级及血浆NT-proBNP水平与中医分型之间的关系.方法 将符合Framingham的心衰诊断标准患者进行NYHA分级,同时用化学发光法测定血浆NT-proBNP水平.比较不同证型心功能分级以及NT-proBNP水平的差别,并以中医证型为因变量进行Logistic回归分析,检验不同证型与心功能分级及NT-proBNP的相关性.结果 83例心力衰竭患者中,心阴虚为主患者心功能分级低于心阳虚为主患者,心功能分级与证型相关性明显,NT-proBNP水平明显低于阳虚证患者.结论 NYHA分级可以作为心功能分级一项参照指标;心阴虚证患者病情轻于心阳虚证患者.     

慢性阻塞性肺疾病并发肺源性心脏病的中医证型与左心功能相关性探讨

目的：探讨肺源性心脏病（肺心病）中医证型与左心功能变化的关系。方法：应用无创心功能检测仪测定130例不同证型肺心病患者的左心功能指标，并对各证型的证候积分与心功能指标进行相关分析。结果：心排血指数（CI）、心排血量（CO）、每搏指数（SI）、每搏量（SV）、左心做功指数（LCWI）、左心做功量（LCW）的数值大小在各证型中由高到低依次为：痰浊蕴肺证〉痰热壅肺证〉气阴两虚证〉阳虚水泛证；外周血管阻力（SVR）、外周血管阻力指数（SVRI）由高到低依次为：阳虚水泛证〉气阴两虚证〉痰热壅肺证〉痰浊蕴肺证；肺心病阳虚水泛证加速度指数（ACI）及速度指数（VI）最低，痰浊蕴肺证最高。肺心病痰热壅肺证及痰浊蕴肺证证候积分与心功能指标cI、SI、收缩时间比率（STR）无相关性（尸均〉O．05）；气阴两虚证证候积分与cI、SI呈较弱负相关（r1=-0．379，r2=-0．345，P均〈O．05）；阳虚水泛证证候积分与STR呈显著正相关（r=0．523，P〈0．01）。结论：心功能指标CI、SI、LCWI、SVRI、SVR、STR等是反映中医证型动态演变有价值的指标。     

重症胰腺炎急性反应期的中西医治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)以病情危重、临床表现复杂、进展迅速、死亡率高等特点引起广大临床工作者和专家学者的重视.其治疗观点,经历了几次大更替,一直是医学界争论不休的问题.20世纪90年代以后,随着对SAP的机制、病理生理的深入了解和循证医学的发展,对其治疗观点有了新的认识,认为在急性反应期处于系统性炎症综合征(SIRS)状态,越早越积极的手术可能加重多脏器功能障碍综合征,增加死亡率[1].由于CT、ICU、强化胰酶抑制剂及传统中药的参与,使治疗方案得到不断改进与完善,形成了以"个体化治疗方案"为基础的按不同病因及不同病期处理的"综合治疗方案"[2]."个体化综合治疗方案"代替一律采用手术治疗的方案,并建立了多学科综合诊疗体系.     

参附青注射液治疗邪毒内陷所致厥脱证的血液流变学观察

观察证明参附青注射液能明显改善休克症状,提高SBP、DBP,降低HR,血液流变学诸多指标有显著性差异,具有降低血粘度,改善微循环的作用。     

呼吸机相关肺炎的病原菌分布及其耐药性分析

目的　研究呼吸机相关肺炎患者的感染菌群和对常用抗生素的耐药性。方法　对本院ICU病房 2 8例呼吸机相关肺炎病人所分离的感染菌株及对抗生素耐药性进行回顾性分析。结果　 112株病原菌中 ,革兰氏阴性菌 62株 ,占 5 5 .3 6% ,真菌 2 8株 ,占 2 5 % ,革兰氏阳性菌 2 2株 ,占19 .64 %。革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯菌肺炎亚种 (18/62株 ,2 9.0 3 % )为主 ,革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌 (17/2 2株 ,77.2 7% )为主 ,真菌以白假丝酵母菌 (19/2 8株 ,67.86% )为主。革兰氏阴性菌对亚胺培南耐药率最低 (2 5 .81% ) ,万古霉素对革兰氏阳性菌敏感率为 95 .45 % ,两性霉素B对真菌敏感率为 75 .0 0 %。结论　呼吸机相关肺炎以革兰氏阴性菌为主 ,真菌和革兰氏阳性菌有上升趋势 ,亚胺培南和万古霉素对呼吸机相关肺炎的感染菌株最敏感。     

有创与无创双水平气道正压通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征

目的:探讨有创与无创双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)序贯治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法:将重症监护病房(intensive care unit,ICU)76例ARDS患者随机分为有创与无创BiPAP序贯治疗组(A组)38例和常规同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)组(B组)38例。所有患者均按ARDS常规治疗,尽早气管插管行SIMV,当"ARDS控制窗"出现时,A组拔除气管插管,改用鼻面罩无创BiPAP序贯治疗,B组继续SIMV治疗,以SIMV+压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式撤机。结果:2组患者"ARDS控制窗"出现时间、生命体征的指标和动脉血气分析的指标比较差异均无统计学意义(P0.05);与B组比较,A组有创通气时间及总机械通气时间均减少,入住ICU时间缩短,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、病死率均降低(P0.05)。结论:有创与无创BiPAP序贯治疗ARDS的疗效显著,可明显缩短机械通气时间,降低VAP发生率及病死率。     

不同血压水平与缺血性中风预后的相关性分析

目的：探讨不同血压水平对缺血性中风患者预后的影响。方法：研究发病24h以内,NIHSS评分大于等于2分且神志清楚的缺血性中风患者242例。监测入院时、发病第10天和30天血压水平,其中入院时血压采用每半小时测量1次,连测3次后取平均值做为入院血压水平。入院48h内每12h测血压。按患者入院时血压水平分为6组,分别为A组：≤140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）;B组：141-150/91-95mmHg;C组：151-160/96-100mmHg;D组：161-170/101-105mmHg;E组：171-180/106-110mmHg;F组：〉180/110mmHg。对患者入院时、发病第10天和30天分别进行NIHSS评分。结果：1入院时不同组间NIHSS评分有非常显著差异（P〈0.01）。210d后242名患者中共有22名患者死亡,其死亡率为9.09%。不同组别间死亡人数有非常显著差异（P〈0.01）;A组及C组与E组HIHSS进行比较有显著差异（P〈0.05）。330d后,E组NIHSS评分均高于其他组（P〈0.01）。结论：急性缺血性中风发病时,血压过高或过低均提示预后不良;发病10d内收缩压在150-170mmHg之间死亡率最低。     

重症监护病房革兰阴性菌监测及药敏分析

目的了解革兰阴性菌在ICU的分布和对常用抗生素的敏感性。方法对2003年7月至2004年6月本院ICU所分离的革兰阴性菌菌株的构成及体外敏感率进行回顾性分析。结果172株革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌占38．37％(66／172),肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别占22．67％(39／172)和11．05％(19／172),产气肠杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌分别占4．65％(8／176)和4．65％(8／176)。革兰阴性菌对亚胺培南-西司他丁的敏感率最高。结论明确ICU的革兰阴性菌分布和抗生素的敏感性,有利于合理选择抗生素。     

复方葶苈注射液对野百合碱诱发大鼠肺心病急性发作期的急性时相蛋白影响

1 材料与方法 SD种大鼠60只,雌雄各半,体重220±6.3g,野百合碱(Monocrotaline,MCT,美国SIGMA公司提供)按Hayashi方法配制2％溶液,于实验动物的肩胛间区,皮下注射MCT(50mg/kg体重),第18d随机取10只造模动物用右心导管测定右心室及肺动脉压力,均符合肺心病肺动脉高压模型。第9d起,60只造模动物分成3组,每组20只。第1组为中药治疗组,每d1次于大腿肌肉处注射复方葶苈注射液,按成人剂量0.7ml/kg体重的10倍计算(葶苈子、川芎等药组成,上海曙光医院中药研究室提供,批号951213);第2组为西药对照组,每