上海市社区卫生服务机构基本公共卫生服务均等化工作现状与思考

The promotion of equalization of essential public health services is an important content of our deepening reform of medical and health system.It has an important significance for protecting health equity and improving health level of residents.Three aspects are described for the present situation of equalization of basic public services work in Shanghai community health services facilities as the equalization of basic public health financial investment,the equalization of basic public health resource allocation and the equalization of basic public health supply.The results show that the equalization of Shanghai essential public health services supply is higher and develops in accordance with the national requirement.The basic and the major projects are increased the same time.The indexes of the service amount and service rate are regularly checked.The equalization of basic public health resource allocation is relatively perfect.The community health service centers or sites are complete and the layout is reasonable.They can satisfy the basic public health service demand of residents.The equalization of basic public health financial investment is inadequate.Low financial investment districts depend on the cheap unit labour costs and more work time of the medical staff.Strengthen the execution of policy document and the reasonable allocation of public health talent team is suggested for the relative scarce human resources problem.The clear financial and administrative power and the improvement of the basic public health service evaluation mechanism are suggested for the problem that fiscal investment affects the equalization of basic public health services.This can improve the level of refinement and the entire of the public health service and management.      

椎体强化术后再发椎体骨折的临床特点和危险因素

目的：探讨骨质疏松性椎体骨折行椎体强化术［包括经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）及经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）］后,椎体发生再骨折的临床特点及危险因素。方法：回顾性分析2006年3月到2013年10月于北京大学人民医院因单节段椎体压缩骨折行PKP或PVP的患者148例,其中再发椎体骨折29例（共42个椎体）,未再发椎体骨折119例,所有患者随访（34.4±26.8）个月。记录患者性别、年龄、身高、体重、体质指数、有无糖尿病、有无合并其他骨折病史、受伤节段、是否再次骨折、再次骨折与首次手术的间隔时间、再次骨折的节段、有无规律抗骨质疏松治疗、骨水泥用量、手术方式（PKP或PVP）、单侧或双侧穿刺、骨水泥是否渗透、骨水泥弥散好坏、椎体前缘高度纠正的百分比、术后Cobb角的改变、腰椎骨密度T值,并进行Cox回归分析。结果：相邻椎体骨折有16人（55.17%,16/29）,非相邻椎体骨折13人（44.83%,13/29）。3个月内再骨折人数占总人数的31.03%（9/29）,1年内再骨折人数占总人数的55.17%（16/29）。高龄（P=0.027, HR=1.051, 95%CI=1.006~1.098）、既往存在其他骨折病史（P=0.012,HR=0.386, 95%CI=0.184~ 0.812）是预测再骨折的独立危险因素,上述其他因素与再骨折无关（P>0.05）。结论：高龄、既往存在其他骨折病史是再骨折的独立危险因素,骨质疏松性骨折行椎体强化术后再骨折的原因多是由于骨质疏松症的自然病程所致。     

甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法 分析22例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进手术患者资料,比较术前、术后1天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月,患者PTH、血钙、血磷、碱性磷酸酶水平及临床症状改善情况.结果 术后1天、术后1周、术后1月、术后3个月、术后6个月的PTH较术前有显著下降,术后3个月、6个月PTH比较无明显变化,术后1天血钙较术前明显下降,术后3个月及6个月血钙稳定,术后1天临床病状得到明显改善.结论 甲状旁腺全切加胸锁乳突肌内移植是治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的有效手段,且无明显后遗症.     

西妥昔单抗增强放疗对人胃癌细胞株MGC803及BGC823的作用及其机制

目的 观察西妥昔单抗（C225）联合放疗对人胃癌细胞株MGC803及BGC823增殖的影响,并探讨其机制。方法 （1）采用MTT法观察C225联合放疗对细胞生长增殖的影响,评价两者联合效应;（2）采用FCM检测C225联合放疗对细胞周期分布及细胞凋亡的影响;（3）通过Western blot法检测C225联合放疗对EGFR细胞信号蛋白及其下游信号蛋白AKT、MAPK磷酸化的影响。结果 （1）当C225联合三种不同剂量放疗时,均可显著抑制细胞的增殖,两者具有协同作用。（2）单用C225可使细胞阻滞于G0/G1期,并减少S期细胞比例。在C225作用后,G0/G1期及S期MGC803细胞比例分别为67.3％及24.8％,BGC823细胞则分别为71.9％及18.8％。单用放疗可使细胞阻滞于G2/M期。在放疗作用于MGC803细胞及BGC823细胞后,G2/M期比例分别为18.2％及19.5％。当C225与放疗联合作用时,G2/M期MGC803细胞及BGC823细胞比例进一步升高,分别为25.7％及26.4％,而S期细胞比例进一步下降,分别为18.6％及13.5％。（3）在C225处理后MGC803细胞及BGC823细胞的凋亡率分别为4.9％及9.9％,放疗处理后MGC803细胞及BGC823细胞的凋亡率分别为11.7％及19.8％,与对照组相比差异均具有统计学意义。当C225与放疗联合作用时,MGC803细胞及BGC823细胞的凋亡率分别为20.1％及47.3％,与单用放疗组相比差异均具有统计学意义。（4）C225与放疗联合应用时,可使细胞EGFR信号蛋白表达下降,并能使其下游信号蛋白AKT、MAPK磷酸化活性降低。结论 （1）西妥昔单抗可增强放疗对MGC803和BGC823细胞株的生长抑制作用;（2）其增敏作用的机制可能与抑制EGFR信号转导通路、诱导细胞周期阻滞和细胞凋亡增加等有关。     

放疗同步口服替莫唑胺治疗颅内转移瘤疗效评价

目的评价X线立体定向放射治疗同步口服替莫唑胺化疗对脑转移瘤的疗效及毒副反应。方法回顾性分析脑转移瘤单纯颅脑放疗(全脑放疗WBI X线立体定向放射治疗SRT)16例和放疗同步口服替莫唑胺化疗(WBI SRT TMZ)26例的疗效及毒副反应。2组患者放射治疗的方法相同,采用6MVX线,全脑照射2.0Gy/次,TD30~40Gy/3~4周,全脑放疗后行立体定向放射治疗局部加量,SRT每次处方剂量5~8Gy,每周3次,病灶局部总剂量TD55~72Gy;同步化疗组化疗方案为:口服替莫唑胺100mg,每日1次,周1至周5服用,连服2周,间隔1周重复上述剂量治疗,直至放疗结束后再服2周,随访3~25个月。结果单纯放疗组病灶完全消失(CR)占56.25%(9/16),部分消失(PR)占37.50%(6/16),无变化(NC)占6.25%(1/16),总缓解率为93.75%;同步化疗组分别为CR80.80%(21/26)、PR19.20%(5/26),总缓解率为100.00%,2组总缓解率比较,无显著性差异(χ2=3.09,P>0.05)。单纯放疗组肿瘤局部复发率、中位复发时间、中位生存时间,分别为37.5%(6/16)、9.8个月、11.5个月,同步化疗组分别为11.5%(3/26)、12个月、13.2个月,2组比较肿瘤局部复发率无显著性差异(χ2=2.57P>0.05),中位复发时间、中位生存时间有统计学差异(t=6.56,P<0.05,t=5.02P<0.05)。出现Ⅲ度以上白细胞计数减少单纯放疗组发生率为12.5%(2/16),同步化疗组为34.6%(9/26),2组比较差异无显著性(χ2=1.83,P>0.05)。结论放疗同步口服替莫唑胺治疗脑转移瘤安全、有效,能达到延缓中位复发时间、延长中位生存期的目的,不良反应无明显增加。     

出租车司机艾滋病预防知识调查及干预分析

了解出租车司机对艾滋病相关知识的掌握情况、评价出租车司机艾滋病宣传教育的效果，以及探讨如何利用出租车作为载体在今后艾滋病宣传教育工作中所能发挥的作用。对做好艾滋病预防控制具有重要意义。本文对辽宁省内2个城市的出租车司机进行了艾滋病态度、知识、行为调查，并进行宣传教育干预。现将结果报告如下。     

紫杉醇联合氟脲嘧啶/亚叶酸钙双周方案二线治疗晚期胃癌的疗效及毒性分析

目的 评价紫杉醇联合氟脲嘧啶/亚叶酸钙双周方案二线治疗晚期胃癌的疗效及毒性.方法 分析一线化疗失败后采用紫杉醇联合氟脲嘧啶/亚叶酸钙双周方案作为二线化疗方案的48例晚期胃癌患者资料,评价缓解率(RR)、疾病进展时间(TTP)、总生存(OS)及不良反应.治疗方案为:紫杉醇100 mg·m-2,静脉滴注3 h;亚叶酸钙200 mg·m-2,静脉滴注2 h;随后给予氟脲嘧啶400 mg·m-2静脉推注,氟脲嘧啶2.4 g·m-2为微量泵持续泵注46 h.每2周给予1次化疗,每2次为1个疗程.结果 48例患者中,近期缓解率为22.9%,中位TTP及OS分别为3.6月和7.8月,获缓解患者中位OS明显长于未获缓解者(P＜0.05);患者耐受性良好,主要的不良反应为骨髓抑制、外周神经毒性、脱发、腹泻和肌肉关节疼痛.结论 紫杉醇联合氟脲嘧啶/亚叶酸钙双周方案二线治疗PS评分高的晚期胃癌缓解率较高,不良反应可耐受,值得进一步开展前瞻性研究证实.     

微创内固定稳定系统治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折

目的:探讨采用微创内固定稳定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折的临床效果。方法:研究纳入2006年10月至2009年10月间收治的采用切开复位股骨远端LISS内固定治疗且获得完整随访资料的8例全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折的患者,对患者术后的膝关节活动度、关节功能等进行评定。结果:随访时间3～39个月,平均11个月。8例患者未出现伤口感染,内固定松动、断裂,假体未见松动,至随访时骨折愈合好。患膝术后关节活动度平均为0～94°,患膝外翻角较术前无明显变化。膝关节功能平均HSS评分为79.38分,Lysholm评分为80.25分,优良率均为87.5%。结论:LISS是治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折一种有效的方法,结合植骨及早期功能锻炼,有利于患肢功能的早期恢复,结果满意。     

上海市老年护理院现状调查

目的了解上海老年护理需求及老年护理院现状。方法收集2000～2006年本市老年人口结构资料,并采用问卷方式对本市53所老年护理医院进行现况调查。结果上海的人口老龄化问题日趋严重,现有老年护理院数量不足;老年护理工作需求多样化,老年护理人员缺乏相关专业知识。结论应加强对老年护理院的建设,培养老年护理的专业人才,以满足不断增加的老年护理的需求。