肿瘤干细胞标志EpCAM和CD133在人原发性肝癌中的表达及其对预后的临床意义

目的:检测肿瘤干细胞标志上皮细胞黏附分子(epithelial cell adhesion molecule,EpCAM)和CD133在原发性肝癌组织中表达的情况,探讨其与临床病理参数的关系及对肝癌预后的临床意义.方法:应用免疫组织化学方法检测70例人肝癌组织中EpCAM和CD133的表达情况.采用SPSS软件包进行相关分析和生存分析,研究EpCAM、CD133与肝癌临床病理特征及预后的关系.结果:CD133和EpCAM蛋白在肝癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织(P＜0.01),癌旁组织中CD133未见表达.CD133在有血管浸润的肝癌组织中表达水平明显高于未浸润血管组(P＜0.05),而术前甲胎蛋白( alpha-fetoprotein,AFP)水平＞400 ng/mL、低分化和肿瘤浸润血管的癌组织中EpCAM表达水平明显高于相应对照组(P＜0.05).肝癌EpCAM蛋白表达与CD133蛋白表达呈正相关关系(P＜0.01).CD133表达强阳性的肝癌患者生存期明显短于CD133表达强度较低组.如果将EpCAM表达强阳性和中等阳性的肝癌患者合为一组,可见EpCAM中-强阳性表达的肝癌患者生存期短于EpCAM低表达者.通过术前AFP水平分层分析可见,术前AFP水平＞400 ng/mL组中EpCAM中-强阳性表达的患者生存期与低度阳性表达患者相比明显缩短.肿瘤数目、术前AFP水平、有无肿瘤包膜和CD133表达是影响肝癌预后的独立因素.结论:CD133和EpCAM可能参与肝癌发展的恶性进程,其高表达提示肝癌患者预后不良,因此推测EpCAM+ AFP+可能是肝癌恶性程度更高的标志.     

大肠癌活化白细胞黏附分子的表达及其与肿瘤细胞增殖和血管生成的关系

目的探讨活化白细胞黏附分子（ALCAM）在大肠癌中的表达及其与大肠癌血管生成、细胞增殖的关系。方法运用流式细胞术直接免疫荧光法检测66例原发性大肠癌肿瘤组织及相应癌旁大肠黏膜组织ALCAM的表达量。ALCAM蛋白表达量以阳性率和平均荧光强度（MFI）表示。运用免疫组织化学法检测肿瘤组织CD34、增殖细胞核抗原（PCNA）的表达情况，根据CD34的染色情况计算大肠癌组织的微血管密度（MVD），根据PCNA染色情况计算肿瘤细胞PCNA标记指数。结果大肠癌肿瘤组织ALCAM阳性率48．20±20．68，明显高于癌旁黏膜组织10．58±2．03。肿瘤组织MFI10．05±4．47，明显高于癌旁黏膜4．56±2．10（t=9．832，P〈0．001）。ALCAM的表达增强与大肠癌的Dukes分期、pTNM分期、淋巴结转移呈正相关。随着ALCAM表达增强，细胞增殖指数也随之升高（P〈0．05）。大肠腺癌ALCAM蛋白MFI与MVD呈正相关（r=0．267，P〈0．05）。而ALCAM蛋白肿瘤细胞阳性表达率与MVD未见明显相关（r=0．234，P=0．059）。结论ALCAM在大肠腺癌中表达水平明显上调，并与肿瘤细胞增殖、血管生成密切相关，提示ALCAM可能在大肠癌发生发展中起重要作用。     

肺曲菌球病的外科治疗（附4例报告）

肺曲菌球病为肺真菌感染中常见的一种 ,多继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺结核、肺脓肿、糖尿病等 [1 ] 。健康人肺中的曲霉菌可不致病 ,而原先有肺病基础的人则易继发曲菌球病 ,尤其是长期应用抗生素和激素者更能助长曲菌球病的发生。我院 1996年 8月～ 2 0 0 1年 7月共收治肺曲菌球病 4例 ,均手术切除而治愈 ,现报告如下。1　临床资料本组 4例中 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 31～ 6 0岁 ,平均 46 .8岁。病程 3个月～ 2年。临床症状均有反复咳嗽、低热 ,其中3例出现咯血 ,每年发作 3～ 5次 ,每次咯血 2 0～ 2 0 0 ml。 4例均发生于右肺 ,其中…     

经皮胆道内涵管置入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

目的探讨经皮经肝胆道内涵管置入术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及并发症。方法对32例恶性梗阻性黄疸患者行经皮经肝胆道内涵管置入术,随访35～376天,观察近中期疗效和并发症。结果经皮经肝胆道内涵管置入术技术成功率为100%。血清总胆红素水平于置入术后1周较置入前明显下降(P＜0.001),术后2周较术后1周明显下降(P＜0.001)。开通时间平均为101天,半年开通率为50%。并发症发生率28.1%,主要为胰腺炎和逆行胆道感染等。结论经皮经肝胆道内涵管置入术安全疗效可靠,可作为恶性胆管阻塞的一种姑息性疗法。     

通过非线性混合效应模型法建立多西他赛的群体药动学模型

目的 建立多西他赛在肿瘤患者中的群体药动学(PPK)模型,考察固定效应因素对多西他赛清除率的影响.方法 以接受多西他赛静脉滴注的肿瘤患者为研究对象,回顾性分析80例患者服药后的210个多西他赛的稳态血药浓度及相应的实验室指标检测数据,多西他赛的血药浓度采用高效液相色谱法测定,应用非线性混合效应模型(NONMEM)软件进行PPK数据分析,Bootstrap重复抽样用于模型的内部验证.结果 建立最终模型方程为:CL'=θ1×(BSA/1.58)02×(ALB/3.6)θ3× HEP,患者体表面积、白蛋白和肝功能对多西他赛的清除率影响显著.结论 利用NONMEM软件建立针对肿瘤患者的多西他赛PPK模型,并结合患者体表面积、白蛋白和肝功能可估算其清除率,为临床个体化用药方案的优化提供参考.     

循证护理在预防直肠癌Dixion术72例术后吻合口瘘中的应用

为了预防直肠癌Dixion术后吻合口瘘的发生,2008-03／2009-02我科成立专门护理小组,加强个案护理及健康指导,取得良好效果。现报告如下。     

经皮微波凝固治疗不能切除肝癌及其疗效分析(附108例报告)

目的 探讨经皮微波凝固治疗不能切除肝癌的方法并观察其疗效。方法 1999年10月至2001年4月运用UMC—1型超声引导微波凝固治疗仪治疗108例不能切除肝癌，肿瘤直径3—18cm，其中≤5cm者7例，1个肿瘤者56例，2个以上肿瘤者52例，伴门静脉主支癌栓23例。在B超引导下，穿刺至肿瘤部位，每次输出功率60W，作用时间300s，每100s间歇20s。肿瘤直径＜3cm者经行1—2次微波治疗，≥3cm以上者行多点多次(＞2次)治疗。结果 68例AFP阳性病人中32例(42％)降至正常，14例(20．6％)AFP有不同程度下降；治疗后3个月肿瘤直径平均缩小3．0cm；术后6个月、1年、2年生存率分别为80．7％、62．9％及35．1％，108例中18例因肿瘤缩小获二期切除。结论 不能切除的中晚期肝癌可用经皮微波凝固治疗，其安全、方便、易行，疗效佳。     

CD24,ALCAM在大肠癌的表达及其临床意义

目的:探讨CD24,ALCAM 在大肠癌中的表达及其与细胞增殖、血管生成的关系。方法:运用免疫组织化学检测66例大肠癌肿瘤组织CD24,ALCAM,CD34,PCNA 的表达情况,根据CD34 的染色情况计算出大肠癌组织的微血管密度（microvessel density, MVD）,根据PCNA染色情况计算出肿瘤细胞PCNA标记指数。结果：免疫组织化学染色显示正常大肠黏膜CD24,ALCAM 绝大部分呈阴性染色,超过75%的大肠癌细胞有不同程度的CD24 染色。44%的肿瘤CD24 呈中等强度表达,26%的肿瘤呈强阳性表达。 高Dukes分期、高pTNM分期及有淋巴结转移、浆膜外浸润的癌组织中CD24 蛋白染色强度显著高于对应组（P＜0.01)。68% 的大肠癌细胞有不同程度的ALCAM 染色。ALCAM 表达与浸润深度、pTNM分期,淋巴结转移明显正相关。在CD24,ALCAM 阳性表达病例中,PCNA 的表达随着CD24 表达强度的升高而升高（P＜0.05）。大肠癌CD24 蛋白表达强度与大肠癌微血管密度轻度相关（r=0.228,P=0.019）。大肠癌ALCAM 蛋白质表达与MVD无关（P=0.17）。结论：CD24,ALCAM 可能在大肠癌发生发展中起重要作用。     

术前血小板/淋巴细胞比值与肝癌预后的关系

目的:探讨术前血小板/淋巴细胞比值(PLR)与肝癌预后的关系。方法:回顾性分析行手术治疗的256例肝癌患者的临床资料。根据患者术前PLR水平,绘制PLR诊断肿瘤复发的受试者工作特征(ROC)曲线,确定PLR界值,分析术前外周血PLR水平分与患者临床病理因素及预后的关系。结果:PLR诊断肿瘤ROC曲线下面积为0.625(95%CI=0.544~0.706),灵敏度为0.53,特异度为0.70,界值为131.81。患者术前外周血PLR水平与术前血清白蛋白、Child-Pugh分级、是否伴有腹水、血管侵犯、TNM分期等临床病理因素有关(均P0.05)。Cox风险模型分析显示,TNM分期(HR=1.441,95%CI=1.721~2.635,P0.001)、PLR(HR=1.737,95%CI=1.317~2.291,P0.001)为肝癌预后的独立影响因素,而PLR(HR=1.893,95%CI=1.434~2.497,P0.001)为肝癌复发的独立影响因素。生存分析显示,低PLR患者术后1、3、5年无瘤生存率(81.2%、53.3%、29.6%)明显高于PLR患者(62.4%、30.4%、11.6%)。结论:术前PLR可以作为肝癌患者的预后指标,高PLR水平患者术后复发率高、预后差。     

输尿管导管在晚期结、直肠癌术中的应用

输尿管位置比较隐蔽，较少直接发生损伤，临床常见为医源性损伤，特别是在晚期结、直肠癌手术病人中。我科自1998—2003年收治53例晚期结、直肠癌手术病人，术前均在膀胱镜下逆行插双侧输尿管导管，术中无一例病人发生输尿管损伤，总结如下。