维持性血液透析患者血清和透析液对脂肪细胞凋亡的影响

目的观察维持性血液透析（HD）患者血清及其与常规透析液（CD）或高纯透析液（HPD）联合干预对脂肪细胞凋亡的影响。方法采集20例HD患者（CD和HPD治疗各10例）血样并分离血清,ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。分别以HD患者血清（HDPS组）、HD患者血清联合CD（HDPS＋CD组）和HD患者血清联合HPD（HDPS＋HPD组）对经体外诱导分化成熟的3T3-L1脂肪细胞进行干预,48 h后收集细胞。Hoechst 33258染色荧光显微镜观察细胞形态学改变;Annexin-V-FITC/PI双标记流式细胞术检测细胞凋亡。PCR检测CD和HPD中细菌DNA片段表达。结果 ELISA法检测结果显示,与HPD治疗HD患者比较,CD治疗HD患者血清TNF-α水平显著升高（P〈0.05）。在HDPS组和HDPS＋CD组,荧光显微镜观察可见呈典型凋亡形态学改变的细胞增多,两组细胞凋亡率均显著高于HDPS＋HPD组（P〈0.05）。PCR检测显示,CD和HPD中细菌DNA表达分别为902.79±60.57和454.87±32.22,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 HDPS可诱导3T3-L1脂肪细胞凋亡,可能与患者血清TNF-α水平升高有关。与HD患者血清联合CD干预比较,联合HPD干预诱导的脂肪细胞凋亡率较低且HPD中细菌DNA表达较少。     

1281株奇异变形杆菌耐药率与抗菌药物用药频度的相关性分析

摘要：目的:分析奇异变形杆菌的检出情况、耐药变迁及与同期抗菌药物用药频度（DDDs）之间的相关性,为临床抗感染提供参考。方法:对2013～2020年我院奇异变形杆菌的耐药率、同期抗菌药物DDDs变化情况进行回顾性分析,运用多重线性回归模型分析耐药情况及与同期抗菌药物DDDs间是否存在线性相关,找出相关因素。结果:我院临床分离的1 281株奇异变形杆菌主要来源于痰液和尿液,分别占40.13%和34.58%。奇异变形杆菌对氨苄西林的耐药率较高,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁和美罗培南耐药率较低。多重线性回归分析结果显示,奇异变形杆菌对头孢克肟的耐药率只与阿米卡星的DDDs呈正向的线性相关,其回归系数β为0.059。此外,奇异变形杆菌对左氧氟沙星的耐药率与美罗培南DDDs呈正向的线性相关;其对头孢吡肟的耐药率与阿米卡星DDDs呈正向的线性相关;其对哌拉西林/他唑巴坦及美罗培南的耐药率与庆大霉素DDDs均呈负向的线性相关。结论:奇异变形杆菌的耐药率与抗菌药物DDDs间存在一定的相关性,临床应合理规范使用抗菌药物。     

心理因素与静脉穿刺成败的关系及其对策

静脉穿刺是临床护理中最基本的操作技术 ,一次穿刺成功与否 ,不仅和护士的个人技术水平有关 ,而且和护士的心理素质也密切相关。有文献记载 ,因护士的情绪引发差错的发生率占 6 0 %～ 70 % [1] 。由此可见 ,分析护士的心理状态 ,对于提高护理质量有重大的实用价值。 2 0 0 3年 3～ 9月 ,我们针对 80名年龄在 18～ 4 5岁的护士调查中发现 ,导致静脉穿刺失败的各种因素中 ,最常见的有紧张、烦躁、胆怯和倔强 ,现总结如下。一般资料　　将 80名接受调查的护士 ,按不同年龄段平均分为 4组 ,每组 2 0人。第 1组 18～ 2 4岁 ,第 2组 2 5～ 31岁 ,…     

情景模拟结合系统脱敏法在新上岗护士培训中的应用

目的:探讨情景模拟结合系统脱敏法在新上岗护士培训中的应用效果。方法:结合新上岗护士入职工作第一季度的表现及有效评价,对我科2010年7月至2013年7月入职的44名新上岗护士进行岗前评估,针对其岗前工作中突出的心理特征,采取情景模拟与系统脱敏相结合的培训方法,因情施教,经过为期9个月(即入职第二季度开始至入职后第四季度)的培训后得出结论。结果:新上岗护士入科后经过9个月的培训后,专科理论操作技能及急救能力,与培训前(即入职工作第一季度)相比明显提高。结论:情景模拟结合系统脱敏法有利于新上岗护士快速转变角色,适应工作环境,提高工作质量。     

手足外科患者术前心理疏导需求及强化疏导效果研究

目的研究手足外科患者术前心理疏导的需求程度及进行强化疏导的效果。方法选取2009年8月～2011年12月于本院手足外科治疗的74例患者为研究对象,将其随机分为对照组(给予常规干预)和观察组(给予强化疏导),每组各37例,将两组干预前及干预后的1、2周的POMS量表和90项症状测评自评量表评估结果进行比较。结果干预前两组患者均存在明显不良情绪及心理状况,但两组差异无统计学意义(均P>0.05),而干预后1周和2周观察组的POMS量表和90项症状测评自评量表评估结果明显优于对照组,观察组干预后2周的上述指标均优于干预后1周,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论手足外科患者术前存在明显的不良心理和情绪状态,而强化疏导对于改善这种状态发挥着积极的作用。     

缺血性脑卒中患者合并不宁腿综合征的特点和临床意义

目的: 研究缺血性脑卒中患者不宁腿综合征（RLS）的患病率、危险因素、临床特点以及对缺血性脑卒中的影响。方法: 收集2016年1月至2018年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者199例。所有患者接受了多导睡眠监测。RLS采用国际RLS研究组制订的标准确诊。收集患者住院期间的临床资料进行危险因素分析。用Epworth嗜睡量表（ESS）评估患者的睡眠质量,简易智力状态检查评估患者的认知功能,患者的健康问卷（PHQ-9）评估患者的抑郁症状,采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能。选取年龄和性别匹配的原发性RLS患者,评估缺血性脑卒中合并RLS患者的多导睡眠监测特征。结果: 199例缺血性脑卒中患者中有22例存在RLS（11.1%）。广义线性模型和Logistic回归分析提示血清铁蛋白水平下降（β=-133.3 mg/L,95%CI：-200.4~-70.1,P < 0.01）,皮层下梗死（OR=4.05,95%CI：1.15~14.18,P < 0.05）和女性（OR=2.54,95%CI：1.04~6.23,P < 0.05）是缺血性脑卒中合并RLS的危险因素。与不合并RLS的缺血性脑卒中患者比较,合并RLS的缺血性脑卒中患者ESS值升高4.37分（95%CI：2.33~6.41,P < 0.01）,PHQ-9分值增加2.17分（95%CI：0.39~3.94,P < 0.05）,中重度抑郁风险增加4.27倍（95%CI：1.40~13.10,P < 0.05）,NIHSS减分值减少0.97分（95%CI：-1.79~-0.15,P < 0.05）。与原发性RLS患者相比,合并缺血性脑卒中的RLS患者伴微觉醒的周期性腿动指数增加（β=12.85,95%CI：2.04~23.67,P < 0.05）。结论: RLS在缺血性脑卒中患者中较常见,且对缺血性脑卒中患者造成不利影响,应重视筛查和治疗。     

不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停与睡眠结构的关系

目的: 研究阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对各期睡眠的影响,并分析非快速眼动Ⅲ期（N3期）睡眠与呼吸异常事件的关系。方法: 对2019年6月24日至12月26日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院睡眠中心接受整夜多导睡眠图监测的188例成年患者进行回顾性分析。OSA患者的严重程度根据呼吸暂停-低通气指数（AHI）进行分类,比较各期睡眠中的多导睡眠图监测各项指标,以及在各期睡眠中的AHI与最低血氧饱和度。结果: 不同严重程度OSA患者的总睡眠时间与睡眠效率相差不大（均P>0.05）。与轻度OSA组比较,中度OSA组和重度OSA组N3期睡眠占比更小（均P < 0.05）;与中度OSA组比较,重度OSA组N3期睡眠占比更小（P < 0.05）。与轻度OSA组比较,中度OSA组和重度OSA组N3期潜伏期更长（均P < 0.05）;与中度OSA组比较,重度OSA组N3期潜伏期更长（P < 0.05）。不同严重程度OSA患者AHI存在差异。与N1、N2、快速眼动期比较,不同严重程度OSA组N3期AHI比N1、N2、快速眼动期更小（均P < 0.01）。仰卧位时,轻度和中度OSA组N3期AHI比N1、N2、快速眼动期更小（均P < 0.01）,重度OSA组的N3期AHI比N2、快速眼动期也更小（P < 0.05或P < 0.01）。与N1、N2、快速眼动期比较,不同严重程度OSA患者N3期最低血氧饱和度更高（P < 0.05或P < 0.01）。结论: OSA患者的N3期睡眠减少,且患者在N3期呼吸异常事件的发生率更低,提示通过增加OSA患者的N3期睡眠比例可能可以改善OSA。     

234名HBsAg阳性产妇乙型肝炎病毒母婴传播情况及影响因素研究

【目的】研究乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播情况及其影响因素,为乙肝防治工作提供依据。【方法】在上海市浦东新区妇幼保健院招募234名乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性产妇开展流行病学问卷调查,分别采集母亲外周血和新生儿脐带血检测乙肝血清学指标及HBV DNA水平。新生儿脐带血HBsAg阳性且HBV DNA阳性者定义为新生儿HBV阳性。对65名新生儿出生后随访到7月龄,采集血样进行乙肝血清学与HBV DNA水平检测。【结果】HBsAg阳性产妇所生新生儿HBV阳性率为7.7%。产妇乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性和HBV DNA高浓度是HBV母婴传播的影响因素。产后7个月婴儿HBV阳性率为1.5%。【结论】应加强HBsAg、HBeAg均为阳性以及HBV DNA浓度较高孕产妇的孕期管理,开展HBV感染的治疗与干预;对HBsAg阳性孕产妇的新生儿进行24 h内的主、被动联合免疫,减少婴儿的HBV感染风险。     

急性脑梗塞并发急性心肌梗塞的护理

急性脑梗塞引起神经 -体液调节功能紊乱 ,导致内脏功能改变 ,对心脏的影响尤为显著 ,临床上称之为脑 -心综合征。而急性脑梗塞并发急性心肌梗塞少见 ,预后差 ,病死率高。我科自 1997～ 2 0 0 1年共收治急性脑梗塞 4 80例 ,并发急性心肌梗塞 7例。临床资料　　 1.一般资料　 7例中男性 6例 ,女性 3例 ,年龄 5 4～ 75岁 ,平均年龄 64.5岁 ,经ＣＴ检查确诊脑梗塞 ,患者发病前均有冠心病史 ,2例有心房纤颤 ,5例有高血压病史 ,1例有糖尿病史。2 .临床特征　本组患者均在脑梗塞后 2～ 4天内出现病情恶化 ,如压榨性胸闷、气促、发绀 ,或心绞痛 ,血…     

青海省2015—2017年10家三级医院抗菌药物的应用情况研究

目的：分析研究2015—2017年青海省三级医院应用抗菌药物的情况。方法：将2015—2017年青海省三级医院开具的抗菌药物作为本文的研究对象。回顾性分析2015—2017年10家三级医院应用抗菌药物的情况,总结各类抗菌药物的药品用量、药物销售金额、用药频度（DDDs）。结果：各年度抗菌药物使用排名相对稳定,头孢菌素类仍为抗菌药物临床首选。碳青霉烯类抗菌药物在2017年的使用率明显增长。销售金额稳居前2位的药物为头孢硫脒、头孢西丁。结论：青海省各三级医院抗菌药物的使用基本合理,但患者的经济负担较重,应进一步加强管理。 [关键词] [中图分类号]