原发性心电疾病的研究进展

<正> 心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)是常见的死亡原因之一,德国每年有100000人死于此病。虽然SCD通常发生在老年人,但也有5%～10%发生在健康年轻人。美国每年有多达7000名无临床症状的儿童发生SCD,其中半数没有任何先兆。虽然SCD大多是由急性心肌缺血、心肌梗死和心肌病等器质性心脏病的病情恶化所引发,但约有10%的SCD的病因未明。这些死者生前无器质性心脏病史,尸检也证实心脏无异常。现在人们注意到,原发性心电疾病(primary electrical disease)是这些令人费解的SCD的共同的、根本的原因,尤其是在健康年轻人。     

Chiari网的超声诊断及临床意义

目的探讨Ch iari网的超声诊断及临床意义。方法应用HP5500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2~4 MHz,连续观察我院门诊及住院患者273例,了解Ch iari网形态、位置、运动、附着点,同时用彩色血流多普勒观察其对血流动力学的影响。结果共检出Ch iari网5例,显示率为1.8%,大多位于下腔静脉入口周缘,止于三尖瓣环上方冠状窦开口周围或附近的右房壁上。4例呈条索状,1例呈网状,其中1例频发房性早搏,均未见血流动力学改变。结论 Ch iar网i是胚胎发育中静脉窦右瓣吸收不全形成的右房内的残存结构,常无临床症状,与血栓形成、心律失常、介入治疗中缠绕导管等相关,超声心动图是诊断Ch iari网准确、便捷的检查。     

硬膜外阻滞用于CT引导下经皮肝癌射频治疗的效果观察

CT引导下经皮肝癌射频热凝固疗法（RFA）是近年来发展起来的以电化学为基础的微创新技术，具有创伤小、恢复快、并发症少、安全性高、手术时间短、出血少等优点，已逐渐被应用于临床。一般在局麻下进行操作，但术中由于高温对肝包膜刺激所产生的迷走反射，可引起一系列不良反应，给病人带来恐惧。为减轻病人痛苦，将硬膜外阻滞应用于经皮肝癌射频治疗，取得一定效果，现将结果报道如下：     

抗肿瘤免疫治疗的长期疗效评价

抗肿瘤免疫治疗在临床获益方面有显著提升,但是由于其治疗原理与其他抗肿瘤治疗有较大差异,因此当使用常规统计学方法评价免疫治疗的临床获益时,存在不完全适用的情况.尤其在长期疗效评价方面,免疫治疗的时间事件数据不完全符合等比例风险假设,因此使用常规生存数据的评价方法会引入偏差.本文针对此问题,讨论了适用于非比例风险假设数据的...     

三支病变非体外循环冠脉搭桥对脑氧合和脑损伤的影响

目的 探讨冠状动脉三支病变时非停跳冠脉搭桥对全脑氧合和脑损伤的影响.方法 选择笔者医院择期非体外循环下行冠状动脉三支病变搭桥患者40例,于下列时间点：麻醉诱导时（T.）、吻合前壁血管（T1）、下壁血管（T2）、后壁血管（T3）、关闭胸骨（T4）和进入监护室5h（T5）抽取颈静脉球和动脉血测定血气,计算动脉-颈静脉球氧含量差（AJDO2）和二氧化碳分压差（DpCO2）,以及脑氧摄取（O2ER）率;并且血S-100β浓度测定至术后12h（T6）和24h（T7）.记录相应时间点血流动力学数据.结果 与T.相比,T2、T3和T4时点HR和MAP均明显下降（P ＜0.05,P＜0.01）,CI和SVI在T1、T2、T3和T4较T0显著下降（P ＜0.05,P＜0.01）.与T.比较,T2时点SjO2最低（P＜0.01）,T2时点AJDO2最大（P＜0.01）,T1、T2和T3时点DpCO2降低（P＜0.05,P＜0.01）,T2和T3时点O2ER上升（P＜0.01）.动脉和颈静脉S-100β浓度自手术开始后逐渐上升,手术结束时达到最高值（0.52±0.20和0.63±0.25μg/L,P＜0.01）,术后6h下降,术后12 ～ 24 h恢复至术前水平.DjaS-100β比较,T2和T3时点间有显著变化分别为0.098±0.11 μg/L和0.069±0.08 μg/L（P＜0.05,P＜0.01）.T1、T2、T3时点脑氧合明显下降,心排出量显著下降;术后5h脑氧合和心排出量指标恢复至术前水平.T1、T2、T3时点颈静脉球和动脉S-100β均较T0显著升高,T4升至最高,T3时点颈静脉球与动脉S-100β差值最大.结论 三支病变搭桥患者血管吻合时血流动力学波动明显,伴随脑氧合下降和S-100β释放增加,短暂缺血不会造成脑损伤.     

CAR-T细胞治疗淋巴造血系统恶性肿瘤临床试验设计相关问题的考虑

[摘要] 嵌合抗原受体T 淋巴细胞（CAR-T）在淋巴造血系统恶性肿瘤,如B淋巴细胞白血病、B细胞淋巴瘤和多发性骨髓瘤等的治疗中展现出非常有吸引力的治疗前景。目前有多个课题申请人向中国国家药品监督管理局药品审评中心提交新药临床试验申请,其中很多CAR-T细胞临床试验课题在受试者筛选、疗效预后指标、风险控制等方面存在共性问题,可能影响受试者的安全性和疗效判断。药品审评中心通过总结国内外临床试验设计方面的经验并与国内临床专家交流探讨,对上述共性问题形成了若干考虑,供申办方或研究者开展药品注册临床试验时参考。     

乌拉地尔在高血压病人拔管期间的心血管反应观察

全麻气管拔管期间由于浅麻醉状态下气管导管对气管的刺激可反射性引起呛咳、血压升高、心率增快，使伴高血压、冠心病、脾功能亢进血小板减少症等高危因素病人的围拔管期间危险性明显增加，严重者可导致心律失常、心肌缺血、心脑血管意外和气管内出血，而气管拔管时不能再继续通过加深麻醉的方法来减轻应激反应的程度。     

四格表OR值点估计的条件与非条件最大似然估计比较

目的 比较四格表OR值的点估计值的条件与非条件最大似然估计方法的优劣,并为其应用提供依据.方法 采用Monte Carlo模拟方法,考虑样本量、OR值、对照组暴露概率、病例组与对照组比例等四种参数的不同组合,使用SAS9.2软件编程,比较两种估计方法的相对误差.结果 在所有参数组合下,非条件最大似然估计的相对误差均明显小于条件最大似然估计方法.结论 对于四格表资料,无论是实际资料的符合情况,还是OR值估计的准确性和计算的便捷性,非条件最大似然估计方法比基于超几何分布的条件最大似然估计方法更值得提倡.     

基于二维斑点追踪成像技术探讨参松养心胶囊对阵发房颤患者左心房功能影响的临床研究

[目的]应用二维斑点追踪成像技术评价参松养心胶囊对阵发性房颤患者左心房功能的影响及临床疗效观察。[方法]选取来本院就诊的气阴两虚型阵发房颤住院患者60例随机分为对照组和观察组,对照组给予单纯胺碘酮治疗,观察组给予参松养心胶囊联合胺碘酮治疗,疗程为3个月。应用超声心动图二维斑点追踪成像技术检测左心房功能的变化并观察临床疗效。[结果]两组患者治疗后与治疗前自身比较收缩期左心房整体长轴应变（GLS）、左心房壁各节段收缩期平均峰值应变率（mSRs）、舒张早期平均峰值应变率（mSRe）、舒张晚期平均峰值应变率（mSRa）均显著增加（P<0.05）,治疗后观察组左心房GLS、mSRs、mSRe、mSRa均显著高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组患者症状总积分和显效率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]参松养心胶囊有助于改善阵发房颤患者左心房的储存器功能、管道功能及辅泵功能,改善症状,提高治疗显效率,具有良好的临床效果。     

胸外科手术患者全麻苏醒期躁动的循证护理

目的：总结分析胸外科手术全麻苏醒期躁动的循证护理。方法：将120例胸外科手术患者随机分为对照组和实验组,对照组60例采取传统的护理模式,实验组60例在传统的护理模式的基础上给予循证护理,并对两种护理模式产生的不同效果进行对比分析。结果：实验组60例胸外科手术患者苏醒期躁动的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,同时对照组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）基础值与苏醒期比较差异有统计学意义（P〈0.05）,实验组SBP、DBP、HR基础值与苏醒期比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在胸外科手术全麻苏醒期躁动护理工作中,运用循证护理的方法,采取相应的预防措施,可以弥补传统的护理模式不足,提高手术室护理的预见性和科学性。