单剂赛尼哌联合小剂量抗胸腺免疫球蛋白在肾移植免疫诱导中的应用

为评估赛尼哌联合抗胸腺免疫球蛋白在肾移植术后预防急性排斥的临床价值,探讨肾移植后安全有效的免疫诱导方案,选择2000-01/2007-06东莞市人民医院及广州医学院第二附属医院器官移植中心肾移植患者556例,121例在应用三联免疫抑制方案同时,应用赛尼哌联合抗胸腺免疫球蛋白免疫诱导,其中89例属高危人群;435例应J}}j常规三联免疫抑制方案.赛尼哌为单剂50 mg,术前2 h静脉滴注;抗胸腺免疫球蛋白共5剂500 mg,分7d静脉给药,手术当天及术后第一二天各100 mg,第3～6天各50 mg;常规组三联免疫抑制方案为霉酚酸酯1 000～1 500 mg/d,他克莫司0.1～0.2 mg/(kg·d)或环孢菌素A 5～6 mg/(kg·d),泼尼松30 mg/d;赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组减量:霉酚酸酯500～1 000 mg/d,他克莫司0.05～0.1 mg/(kg·d)或环孢素A 4.0～5.0 mg/(kg·d);常规组甲基强的松龙用法为术中及术后1～3 d每天各500 mg,赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组冠状动脉粥样硬化性心脏病患者术中及术后1～3d各250mg.赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组10例发生急性排斥反应,逆转9例,逆转率为90%;常规组急性排斥反应发生率为21%,逆转率为85%.赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组术后感染9例,感染率为7%,常规组感染率为7%.赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组死亡2例(2%),均为冠脉搭桥术后患者,常规组死亡4例(1%).提示单剂赛尼哌联合短疗程抗胸腺免疫球蛋白在肾移植免疫诱导中的应用是安全有效的,尤其对高危人群具有更重要的临床价值.     

移植肾动脉狭窄的诊断和治疗探讨

目 的 探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的临床特点及诊治方法。方 法 回顾我院1999年3月至2009年8月共1084例肾移植患者的临床资料,对移植肾动脉狭窄患者的发病特点及诊治方法进行总结分析。结 果 共1084例肾移植患者,尸体肾移植876例,活体肾移植208例,发生移植肾动脉狭窄共6例,总发生率为0.55%,其中5例发生于尸体肾移植,其发生率为0.57%;1例发生于活体肾移植,其发生率为0.48%。其中5例为供肾动脉与受者髂外动脉行端侧吻合,其发生率为0.57%（5/872）,另1例为供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合,其发生率为0.47%（1/212）。狭窄发生部位：动脉吻合口狭窄4例,移植肾上段动脉1例,肾动脉主干1例。6例患者表现为血压突然升高、常规降压药物疗效欠满意、尿量明显减少、血肌酐进行性升高,均先经彩色多普勒血流显像（CDFI）进行筛查,移植肾主动脉主干或吻合口处峰值流速（Vp）≥300cm/s,其中5例再经CT血管造影（CTA)做出初步诊断,最后通过数字减影血管造影(DSA)确诊,且提示狭窄程度为70%-95%,另1例直接用DSA确诊。5例患者确诊后均通过经皮腔内肾动脉支架置入术（PTRAS）治愈,1例患者先经皮腔内血管成形术(PTA),3个月后再次发生原部位狭窄行PTRAS治愈。6名患者已分别随访0.5、3、6、12、18、40个月,未再出现狭窄,移植肾功能功能良好,血肌酐平均小于140umol/L。结 论 （1）血压及血肌酐升高、尿量减少为TRAS的主要临床表现;（2）CDFI为TRAS的首选筛查手段,CTA和DSA为TRAS可靠的确诊方法,而且可以对血管狭窄部位及程度做出判断;（3）PTA和PTRAS为治疗TRAS的重要方法。     

联合免疫抑制剂对肾移植受者外周血淋巴细胞抑制作用的临床观察

淋巴细胞的增殖和活化是免疫排斥发生的细胞学基础,其在肾移植排斥反应过程中起重要作用,研究表明,免疫抑制剂无论预防还是治疗排斥反应,均主要是通过抑制或对抗淋巴细胞的增殖和活化来发挥作用[1].而临床应用中有关其对淋巴细胞增殖和活化作用的研究很少,我们检测了10例肾移植稳定病人和10例排斥反应病人外周血淋巴细胞标志分子CD4、CD8、CD19和CD57以及细胞粘附分子CD11a和CD54的表达变化,以期对联合免疫抑制剂在预防和抗排斥过程中的作用机制有进一步了解.     

肾移植稳定病人淋巴细胞表面淋巴细胞功能相关抗原-1、L-选择素的表达

目的　研究尸肾移植后稳定病人淋巴细胞表面淋巴细胞功能相关抗原 1(CD11a)、L 选择素(CD62L)表达的动态变化。方法　利用单克隆抗体 流式细胞仪荧光免疫技术 ,测定 10例肾移植后稳定病人不同时间外周血淋巴细胞CD11a、CD62L抗原表达 ,并以 10例移植前病人对照。结果　肾移植前组CD11a、CD62L抗原表达率分别为(77.3±16.3 ) %和(3 8.5±16.8) %。移植后 3、6、9、15d时CD11a抗原表达率分别为 (2 7.9±9.2 ) %、(2 8.5±7.7) %、(2 2 .9± 8.9) %和(5 6.2±17.1) % ,均低于术前组 (P <0 .0 5 ) ;CD62L分别为(3 1.5±14 .5 ) %、(3 3 .5± 12 .8) %、(42 .0±15 .3 ) %和(5 3 .8±15 .7) % ,与术前组比较差异无显著性 (P>0 .0 5 )。结论　淋巴细胞CD11a、CD62L表达水平和肾移植病人免疫状态密切相关。免疫抑制剂能明显抑制淋巴细胞CD11a表达 ,这可能是其预防早期排斥反应的重要机制之一。     

玉女煎刍议

玉女煎首创于张介宾之《新方八阵》。历代医家对此方的评价有车至之别 ,系颇有争议的名方。王旭高、徐玉台等极赞此方之妙 ,谓之为“八阵者最上者”。而陈修园则力譬方之谬 ,谓本方“实不可用”。笔者认为 ,评价一首方剂的优劣 ,首先要看临床效果 ,这是方剂的实践基础 ;而且还要看此方剂本身所揭示的病机深度。玉女煎正是由于其对病机的独到认识 ,把握住了诸如消渴、血证、头痛、痿症等多种疾病的内在发病规律 ,并有卓著的临床疗效 ,至今仍广泛地应用于临床。1　阐发胃经与肾经的特殊关系 ,重视胃腑、津液足少阴肾为元气之根 ,阴精之藏 ,为…     

夫妻活体供肾移植的相关问题分析

目的 探讨夫妻供肾移植的临床效果及安全性.方法63例活体供肾移植供者分夫妻供肾组(n=12)和亲属供肾组(n=51)2组.总结夫妻活体供肾肾移植的临床资料,并与同期基础条件相近、免疫抑制剂方案相同、基因相关亲属供肾组的临床资料进行对比.观察指标选择平均住院时间、急性肾小管坏死发生率、1年内急性排斥反应发生率和移植后7、30 d和1年血肌酐(SCr)水平.结果 夫妻供肾组和亲属供肾组受者年龄分别为(39±3)和(37±3)岁,P=0.05;透析时间分别为(4.7±3.2)和(4.4±2.9)个月,P=0.78;平均住院时间分别为(20.9±8.3)和(23.0±7.8)d,P=0.41.2组1年内急性排斥反应发生率分别为33.3%4/12),3.9%(2/51),P=0.01.急性肾小管坏死发生率分别为16.7%(2/12),3.9%(2/51)(P=0.31).夫妻供肾组术后7、30 d SCr值分别为(206.47±47.22)和(163.75±25.91)μmol/L,亲属供肾组分别为(142.79±89.42)和(119.99±15.03)μmol/L,P=0.02,P=0.00.术后1年夫妻供肾组获随访9例,亲属供肾组40例;SCr分别为(133.40±6.11)和(121.00±34.12)μmol/L,P=0.25.结论 术前对夫妻供、受者进行全面综合评估是夫妻供肾移植成功的保证.夫妻供肾移植的近期急性排斥反应发生率略高于亲属活体供肾移植,但术后1年夫妻供肾移植受者的移植肾功能与亲属活体供移植受者比较并无区别.     

针刺治疗中风后呃逆37例

呃逆俗称“打膈” ,又称“膈肌痉挛”。以气逆上冲 ,喉间呃呃连声 ,声短而频 ,令人不能自制为主证。我们采用针刺治疗中风后呃逆 37例 ,取得满意疗效 ,总结如下 :1　临床资料　　本组 37例均为住院病人 ,其中男 2 3例 ,女1 4例 ;年龄最小 39岁 ,最大 75岁 ;呃逆病程最长1 0天 ,最短 1 2小时。脑出血 1 2例 ,行开颅减压术者 4例 ,脑梗塞 2 5例。2　治疗方法2 .1　取穴　针刺取穴 :天突、膻中、内关 (双 )　　指压双侧攒竹穴。2 .2　操作方法　患者取仰卧位 ,针天突穴沿胸骨切迹上缘内方向下刺 ,进针 1寸 ,出现咽部堵塞感后 ,留针 30ｍｉｎ。…     

陶瓷对陶瓷与金属对聚乙烯全髋关节置换的10年随访研究

目的 比较陶瓷对陶瓷（ceramic-on-ceramic, COC）与金属对聚乙烯（metal-on-polyethylene, MOP）全髋关节置换的10年随访临床结果。 方法 对114例接受初次THA的患者进行回顾性研究,其中COC组48例（54髋）,MOP组66例（67髋）,比较COC与MOP两种不同摩擦界面假体的术后髋关节功能、翻修率以及不良事件发生率。 结果 末次随访时患者COC组与MOP组术后髋关节Harris评分分别为89.9±7.5和92.3±8.2,无显著性差异（P＞0.05）;COC组1例翻修（翻修时间术后3年）,MOP组4例翻修（翻修时间平均6年）。两者在翻修、脱位、假体破碎、关节异响、无菌性松动、假体周围骨溶解、深部感染、异化骨化发生率的比较,无显著性差异（P＞0.05）。结论 COC与MOP假体均能提供较好的临床疗效,两者在术后髋关节功能及并发症方面疗效相当。     

老年活体供肾移植术后供者安全性及受者移植效果的分析

Objective To investigate the safety for donors and the effectiveness for recipients of living-related donor (LRD) kidney transplantation from elder donors. Methods 251 cases of LRD kidney transplantation were reviewed. According to the age of LRDs, the patients were divided into 2 groups:≥55 years group (group A) and <55 years (group B). The parameters studied included serum creatinine (Cr), glomerular filtration rate (GFR), creatinine clearance (Ccr), perioperative complications, average hospital stay, and acute rejection rate of LRDs and recipients were compared. Results (1)There was no significant difference in serum Cr between groups A and B at different time points (P>0.05). (2)There was no significant difference in Ccr between two groups pre-donation (P = 0.45). But at the 10th day after the donor nephrectomy, Ccr level in group A was significant lower than in group B (P<0.01). (3)Total GFR pre-donation, remaining renal GFR, and remaining renal GFR on the day 10 after donation had no significant difference in both groups A and B (P>0.05). Remaining renal GFR on the day 10 before and after donation had no significant difference in group A (P>0.05), but on the day 10 after donation that was significantly increased in group B as compared with that pre-donation (P<0.01). (4) The serum Cr of recipients at different time points after transplantation had no significant difference between two groups (P>0.05). (5) The mean hospital stay after donation of LRDs and recipients had no significant difference between two groups. (6) The incidence of recipients" acute rejection was 6.50 % (5/77) in group A, and 5.75%(10/174) in group B within 6 months after operation (P = 0.95). Conclusion Transplantations performed from the elderly donors will yield similar results from younger donors if the eider donors are evaluated or assessed as the standards.     

中西医结合治疗胆石病80例分析

胆石病是消化系统常见病，包括胆囊、胆总管、肝总管及肝内胆管结石。我们自1996年1月～2005年7月应用中西医结合治疗胆石病80例，与单用中药排石汤治疗胆石病80例进行对比，疗效显著，报告如下。