直肠癌行全直肠系膜切除术分离技术的讨:附112例报告

目的 探讨直肠癌行全直肠系膜切除术(TME)中直肠及其系膜的分离技术.方法 回顾性分析2000年1月至2008年8月112例直肠癌患者行TME的临床资料.结果 全部病例顺利完成手术,在对直肠及其系膜的分离中(不包括会阴部操作)平均出血(45±32)ml,保留腹下神经96例,术后发生尿潴留6例,1个月后恢复;吻合口漏1例,行横结肠造口后愈合;切口感染6例,经换药后愈合,全组无输尿管及骶前静脉丛损伤.112例平均随访(3.7±1.1)年,14例死亡,局部复发6例,远处转移15例,1、3、5年生存率分别为92.0%(103/112)、84.8%(95/112)、66.1%(74/112).结论 术者必须熟悉盆腔解剖关系,完善的止血和如何使直肠前后间隙及侧韧带等得到最大程度的暴露是TME顺利进行的关键.     

延期留置空肠造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中的应用评价

目的 研究延期留置空肠造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中应用的可行性及疗效.方法 将进展期胃癌术后行辅助化疗的82例患者按机械抽样法随机分成A、B两组,每组各41例.均于术中放置空肠造口管,A组延期留置空肠造口管至化疗6个疗程结束,每个化疗疗程经空肠造口管给予肠内营养液;B组于化疗前拔除空肠造口管,每个化疗疗程给予普通饮食.比较化疗后两组营养及免疫指标,观察延期留置空肠造口管相关并发症.结果 化疗后A组血红蛋白[(106.9±12.0)g/L]、血清白蛋白[(26.2±1.4)g/L]、前白蛋白[(202.9±32.2)mg/L]及IL-2[(11.9±2.1)μg/L]、NK细胞活性[(21.3±5.2)%]、CD:[(62.9±3.3)%]、CD4+[(26.1±4.7)%]、CD4/CD8(1.1±0.2)水平显著高于B组(P＜0.05或＜0.01);化疗期间A组呕吐发生率(4.9%,2/41)显著低于B组(26.8%,11/41),平均每日摄入量[(1312±114)ml]显著多于B组[(765±186)ml](P＜0.05).延期留置空肠造口管未发生相关严重并发症.结论 延期留置空肠造口管间断肠内营养在进展期胃癌术后辅助化疗中应用是安全可行的,可以有效地提高术后辅助化疗患者的营养及免疫状况.     

沿下颌缘支逆向分离面神经腮腺手术57例临床分析

目的：分析沿下颌缘支逆向分离面神经方法切除腮腺肿瘤的手术效果。方法：统计2003年1月～2008年1月腮腺肿瘤手术57例患者的病例资料,所有患者手术时采用沿下颌缘支逆向分离面神经的方法。结果：全组患者顺利完成手术,术后2例并发涎瘘,3例面神经损伤。结论：沿下颌缘支逆向分离面神经的腮腺手术方法从浅到深分离,操作方便、术野清晰、创伤极小、出血较少、优点明显、效果满意。     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究

目的：探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法：在80例乳腺癌改良根治术中,完整保留肋间臂神经40例,切除肋间臂神经40例。术后对患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果：80例患者在随访第6、24个月时局部均未发现癌肿复发及转移。保留肋间臂神经的40例患者中,术后患侧上臂内侧皮肤感觉正常34例（85％）,感觉异常6例（15％）;而切除肋间臂神经的40例患者中,14例感觉正常（35％）,26例（65％）感觉异常。结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可明显降低术后患侧上臂内侧感觉障碍的发生率,有助于提高患者的生活质量。     

亚甲蓝染色法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用研究

目的：探讨分析亚甲蓝染色法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用。方法选取我院2012年2月至2013年8月间收治的60例乳腺癌患者,采用亚甲蓝染色法进行乳腺癌前哨淋巴结活检术,之后进行腋窝淋巴结清扫术。对前哨淋巴结进行病理冰冻切片,在术后对前哨淋巴结和非前哨淋巴结进行HE染色病理对照。结果前哨淋巴结检出成功率为95％（57/60）,57例前哨淋巴结进行病理冰冻切片,其中33例为阳性,24例为阴性。前哨淋巴结进行HE染色病理对照,35例为阳性,22例为阴性。以HE染色病理为金标准,前哨淋巴结对腋窝淋巴结预测的成功率为95％（57/60）,准确度为96．49％（33±22/57）,灵敏度为94．29％（33/35）,假阴性率5．71％（2/35）。结论亚甲蓝染色法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用,具有较高的检出率、灵敏度,值得临床推广应用。     

胃肠手术后胃瘫综合征的诊疗分析

目的探讨胃肠手术后胃瘫综合征诊断方法和治疗效果。方法对我院胃肠手术后发生胃瘫综合征的患者33例的临床资料进行分析,探讨胃肠手术后胃瘫综合征诊断方法和治疗效果。结果 胃肠造影和胃镜检查,是胃肠手术后胃瘫综合征的主要诊断方法 ;胃瘫综合征多发生于胃肠术后3⁷ d;33例患者中,给予保守的综合治疗后,胃肠功能均有明显的恢复,没有需要再次手术治疗的患者,患者恢复半流食1周后所有患者均未复发,全部出院。胃动力恢复时间107 d;33例患者中,给予保守的综合治疗后,胃肠功能均有明显的恢复,没有需要再次手术治疗的患者,患者恢复半流食1周后所有患者均未复发,全部出院。胃动力恢复时间10²6 d,平均(18.96±2.46)d。结论给予胃肠手术后胃瘫综合征患者保守的综合治疗,可以取得良好的治疗效果,避免再次进行手术,值得临床推广。     

拖出术为主要术式治疗低位直肠癌30例分析

目的 探讨距肛缘4～5cm以内低位直肠癌保肛手术的可行性。方法 回顾分析本院1996～2001年对30例肛缘4～5cm以内，不能作低位前切除的直肠癌，用拖出术作为主要的保肛术式的手术、临床分期、随访结果。结果 30例全部完成手术，3例术后出现结肠回缩，其中2例改作Miles术，术后绝大部分病人术后肛门控制功能满意，随访至今局部复发3例，占10％，全组1、3、5年生存率为100％、82％、73％。结论 距肛缘4～5cm低位直肠癌在选好适应症的情况下行保肛手术可以达到Miles术的疗效。