不同肠道准备方法对肝癌术后血清胆红素值影响的临床研究

[目的]探讨术前不同肠道准备方法对肝癌术后血清胆红素值的影响.[方法]将120例原发性肝癌病人随机分为A、B、C、D 4组,分别采用25%硫酸镁(A组)、磷酸钠盐口服溶液(B组)、聚乙二醇电解质散(C组)、乳果糖口服溶液(D组)作为肠道准备药物,每种药物分为单纯口服药物(A1、B1、C1、D1)与口服药物+清洁灌肠(A2、B2、C2、D2)两个亚组,比较各亚组术前和术后第1天、第3天、第5天、第7天血清胆红素值变化.[结果]单纯口服药物亚组中,A1、B1、C1、D1组术后第7天各组间间接胆红素(IBiL)、总胆红素(TBiL)值比较差异具有统计学意义(P<0.05),A1组术后第5天IBiL值明显低于B1组(P<0.05);口服药物+清洁灌肠亚组中,术后第3天A2组胆红素值均低于B2组(P<0.05);单纯口服药物与口服药物+清洁灌肠对应的亚组术后血清胆红素值比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]手术可致肝癌病人术后血清胆红素升高;不同药物口服+清洁灌肠对肝癌术后血清胆红素值有一定影响;应用硫酸镁行肠道准备能在一定程度上促进术后胆红素值恢复.     

肝癌患者术前焦虑对神经内分泌激素水平的影响及干预研究

目的 探讨原发性肝癌患者术前焦虑对神经内分泌激素的影响及不同干预措施的效果.方法 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)对所有肝癌住院患者进行评估,筛选出焦虑组(A组)132例,在非焦虑患者中选择与焦虑组患者相匹配的132例作为对照组(B组),再将A、B组随机分为心理+药物干预、心理干预、药物干预、未干预等4个亚组.比较A组与B组术前ACTH、皮质醇水平,分别比较A组、B组内各亚组间在术前、术后7、14d的SAS分值、ACTH和皮质醇水平.结果 焦虑组术前SAS分值及ACTH(adrenocorticotropic hormone)、皮质醇明显高于非焦虑组(P＜0.05).焦虑组中,心理+药物干预、心理干预组在术后第7、14天的SAS分值、ACTH、皮质醇水平明显低于单纯药物干预组及未干预组(P＜0.05);非焦虑组各干预亚组间在术后第7、14天的的SAS分值、ACTH、皮质醇差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肝癌患者术前焦虑可引起机体神经内分泌激素的改变,心理+药物干预及心理干预可减轻焦虑患者的焦虑程度,降低其应激反应所致神经内分泌激素升高的幅度,减轻由此引起或诱导的免疫抑制,值得临床推广应用.     

血液透析患者血清脂蛋白(a)与炎症标志物的变化

目的探讨血液透析患者血清脂蛋白(a)与炎症标志物的变化及其相关性。方法 45例尿毒症血液透析患者分别在透析后测定血清脂蛋白(a)、CRP和IL-6含量。结果透析组脂蛋白(a)、CRP、IL-6含量增高了159.1%、54.5%和151.0%(P<0.01)。血液透析后,在CRP升高患者中,脂蛋白(a)和IL-6的含量较正常者分别增加91.6%和133.8%(P<0.01)。血液透析组患者的脂蛋白(a)含量与CRP和IL-6含量均呈显著的正相关。结论血液透析患者血清脂蛋白(a)与炎症标志物CRP、IL-6水平的变化有显著的相关性。     

头孢克肟转换治疗胆道感染临床对照研究

目的 观察头孢曲松钠/舒巴坦钠与头孢克肟转换治疗胆道感染的疗效及安全性。方法60例胆道感染患者随机分为对照组和治疗组各30例。对照组术后用头孢曲松钠/舒巴坦钠注射剂，每次3g，每日1次，连用7天；治疗组后用头孢曲松钠/舒巴坦钠注射剂，每次3g，每日1次，连用3天后改用头孢克肟片剂，每次200mg，每日2次，连用4天。结果： 治疗组与对照组的临床总有效率分别为96.66%、93.33%,对致病菌敏感率分别为87.5%、76.4%，治疗后细菌清除率为25%、47.05%，不良反应发生率6.7%、6.7%，切口愈合率、切口感染及腹腔感染无显著差异。结论 头孢曲松钠/舒巴坦钠与头孢克肟转换治疗，临床疗效好，不良反应轻微，对于临床常见的胆道感染是一个安全、有效的药物。     

头孢克肟转换治疗胆道感染临床对照研究

目的：观察头孢曲松钠／舒巴坦钠与头孢克肟转换治疗胆道感染的疗效及安全性。方法：60例胆道感染病人随机分为对照组和治疗组各30例。对照组术后用头孢曲松钠／舒巴坦钠注射剂，每次3g，每日1次，连用7 d；治疗组术后用头孢曲松钠／舒巴坦钠注射剂，每次3g，每日1次,连用3d后改用头孢克肟片剂，每次300mg，每日2次，连用4d。结果：治疗组与对照组的临床总有效率分别为96．66％和93．33％，对致病菌敏感率分别为87．5％，76．4％，治疗后细菌清除率为25％，47．05％，不良反应发生率6．7％，6．7％，切口愈合率，切口感染及腹腔感染无显著差异。结论：头孢曲松钠／舒巴坦钠与头孢克肟转换治疗，临床疗效好，不良反应轻微，对于临床常见的胆道感染是一种安全，有效的疗法。     

静脉镇痛联合早期营养支持对原发性肝癌患者术后肝功能的影响

目的：探讨静脉镇痛联合早期营养支持对原发性肝癌患者术后肝功能的影响。方法2013年6月—2014年2月选择入我院手术治疗的原发性肝癌患者200例,按随机数字表法分为观察组和对照组各100例。对照组给予常规护理,即术后患者主诉疼痛时给予止痛药物治疗,持续胃肠减压待肛门排气后拔除胃管再进食。观察组患者术后48 h内采取持续静脉镇痛,并给予早期肠外和肠内营养支持。观察比较术后第4天2组患者血清白蛋白、谷丙转氨酶及谷草转氨酶的情况。结果术后第4天观察组血清白蛋白高于对照组（P＜0.05）,谷丙转氨酶、谷草转氨酶均低于对照组（P＜0.05）。结论静脉镇痛联合早期营养支持,既能减轻术后患者的疼痛,同时早期营养支持又能促进肝蛋白质合成,有效促进原发性肝癌患者术后肝功能的恢复。     

肝移植病人生存质量及影响因素的研究

目的探讨肝移植对肝癌病人生存质量的影响。方法将58例肝癌病人随机分为肝移植组和肝部分切除术组,在术前和术后1个月、6个月、12个月、18个月、24个月分别采用肝脏疾病生存质量量表(LDQOL)分析病人的生存质量。结果肝移植能有效提高肝癌患者的生存质量,住院次数和费用明显减少(P<0.01),回归社会劳动能力积分显著高于肝部分切除术组(P<0.01或0.05)。结论肝移植能有效改善肝癌患者生存质量。     

肝移植围手术期护理

肝移植手术复杂 ,时间长 ,创伤大 ,出血量多 ;病人为终末期疾病 ,全身情况差 ;术后需常规应用免疫抑制剂 ,这些特点对围手术期护理提出了更高的要求。我院 1 996～ 2 0 0 2年共进行肝移植 8例次 ,现将做好围手术期的护理体会报告如下。1　临床资料　　本组病人 7例 ,其中男 4例 ,女 3例 (4次 ) ,年龄 2 3～ 4 9岁 ;文化程度有初中、高中、大专 ,本科 ;职业有工人、司机、工程师、医师。原发病 :多囊肾、多囊肝 2例 ,乙肝后肝硬化 2例 ,原发性胆汁性肝硬化 1例 ,原发性肝癌并乙肝后肝硬化1例 ,暴发型重症肝炎 1例 ;所有患者均在我院行背驮式…     

肝动脉化疗栓塞联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌疗效的系统评价

目的评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合索拉非尼治疗中晚期肝癌的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(CNKI)和中国期刊全文数据库(VIP),截止到2012年5月。收集公开发表的关于TACE联合索拉非尼与TACE单一治疗或索拉非尼单药治疗的对照试验,对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用Revman5.0软件进行统计分析。结果 5个研究共307例患者。TACE联合索拉非尼为试验组的半年生存率高于用TACE做单一治疗的对照组,差异有统计学意义(RR=1.13,95%CI1.03～1.25,P=0.01)。TACE联合索拉非尼为试验组的一年生存率高于用TACE做单一治疗的对照组,差异有统计学意义(RR=1.44,95%CI1.21～1.71,P<0.0001)。TACE联合索拉非尼为试验组的3个月临床获益率高于用TACE做单一治疗的对照组,差异有统计学意义(RR=1.40,95%CI1.15～1.71,P=0.001)。索拉非尼常见不良反应为手足皮肤反应、高血压、腹泻、脱发、食欲减退、乏力、口腔黏膜炎等,其中手足皮肤反应最为常见和严重。结论对于中晚期肝癌患者,TACE术后进行口服索拉非尼治疗,相对于TACE或索拉非尼单一疗法可以提高短期生存率及临床获益率。但是由于纳入的文献存在一定的缺陷,对此结论的解释应保持谨慎,尚需更多设计严格随访时间足够长的大样本随机对照试验来验证。     

肝切除术治疗合并肝门静脉高压的肝细胞癌患者的疗效与安全性

背景与目的：肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝硬化伴有肝门静脉高压的比例很高,肝门静脉高压明显增加肝切除术治疗中出血和术后肝功能衰竭的风险。本文旨在评价肝切除术治疗合并肝门静脉高压HCC患者的疗效、安全性,以及肝门静脉高压患者的肝切除术的适应证。方法：回顾性分析2006年1月—2010年12月接受肝切除术治疗的564例肝功能为Child-Pugh A级的HCC患者临床资料,其中486例患者无肝门静脉高压,剩余78例患者合并肝门静脉高压。经倾向性分析校正组间资料平衡后,按1：1比例对患者进行配对。比较两组接受肝切除术患者术后并发症、术后30和90 d死亡率、总生存率和复发率。根据巴塞罗那临床肝癌分期标准(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging Classification,BCLC)和手术范围大小行亚组分析。结果：肝门静脉高压组患者的术后并发症、术后30和90 d死亡率均显著高于非肝门静脉高压组(P<0.05)。经随访(平均32.1个月),肝门静脉高压组和非肝门静脉高压组患者术后1、3、5年总生存率分别为75%、45%、32%和90%、66%、48%,差异有统计学意义(P<0.001);复发率分别为31%、57%、73%和26%、53%、67%,差异无统计学意义(P=0.53)。倾向性分析匹配后,两组患者总生存率和复发率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,在BCLC-A期和接受小范围肝切除术的两组患者中,总生存率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肝门静脉高压并非HCC患者行肝切除术治疗的绝对禁忌证。在合并肝门静脉高压的HCC患者中,BCLC-A期和预计行小范围肝切除术的患者可选择相应肝切除术。