胸腔闭式引流术不当致膈肌损伤6例

目的:胸腔闭式引流是排除胸腔内积气、积液,保持胸膜腔内负压。方法:本组6例均在入院24 h内在胸腔镜辅助下行小切口胸腔手术探查,并在右侧腋中线第9、10肋间及左侧腋中线9、11肋间各1例行胸腔闭式引流插管。结果:本组6例因胸腔闭式引流术插管不当,致膈肌损伤6例,其中右侧4例,左1例可见胸腔闭式引流管经膈肌创口进入腹腔。另2例合并肝裂伤、胃壁裂伤。结论:行胸腔闭式引流前,应行X线或B超检查定位,先行胸膜腔穿刺明确胸膜腔位置后再置管。同时应重视置管注意事项。     

心力衰竭——临床生理概念(首都医院进修生讲课稿)

近年来对心力衰竭诊断和治疗的认识有较大的提高,在一定程度上受心脏基础研究进展的影响,现从临床角度,选择有关的一些临床生理学基本概念作扼要介绍。     

全凭静脉麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术后恶心呕吐的危险因素

目的筛选全凭静脉麻醉下经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的独立危险因素。方法选择上海瑞金医院2016年7月18日至8月31日全凭静脉麻醉下行ERCP的患者90例,男47例,女43例,年龄≥18岁,ASAⅠ~Ⅲ级。收集患者的一般资料和术中情况,随访术后24h内恶心呕吐的发生情况。采用Logistic回归分析全凭静脉麻醉下ERCP术后恶心呕吐的独立危险因素。结果有33例(36.7%)患者发生恶心。进一步Logistic回归分析结果显示,女性(OR=3.73,95%CI 1.36~10.27)、有PONV/晕动症史(OR=4.39,95%CI 1.40~13.76)、术后3h血淀粉酶3倍正常值(OR=5.22,95%CI 1.30~20.95)是全凭静脉麻醉下ERCP术后恶心呕吐的独立危险因素。结论女性、有PONV/晕动症史、术后3h血淀粉酶3倍正常值是全凭静脉麻醉下ERCP术后恶心呕吐的独立危险因素。     

心脏瓣膜置换术围手术期处理76例分析

目的总结76例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法选取2002年6月—2005年6月行瓣膜置换术76例,均为风湿性二尖瓣和(或)主动脉瓣病变,分别行单瓣或双瓣置换术。其中二尖瓣置换术53例,主动脉瓣置换术11例,二尖瓣与主动脉瓣联合置换12例。浅低温不停跳手术22例,中低温停跳手术51例。结果73例患者安全度过围手术期,术后早期死亡3例,占3.96%。死亡原因主要为多脏器功能衰竭,术后并发症主要为严重低心排出量综合征、恶性心律失常、呼吸功能或肾功能严重损害,以及多脏器功能衰竭。结论重视围手术期处理:调整全身及心功能达到最佳状态,术中良好心肌保护、缩短主动脉阻断时间,或采用浅低温不停跳技术,同时纠正三尖瓣病变,术后积极防治低心排血量、室性心律失常和多器官功能衰竭是手术成功的关键。     

北京市顺义区农村居民健康素养知识知晓情况调查

目的了解北京市顺义区农村居民健康素养水平,分析影响居民健康素养的各种因素,为制定健康教育策略和措施提供科学依据。方法采用分层随机抽样方法 ,在顺义农村地区抽取两个村,每村随机抽取15～69岁常住人口进行健康素养问卷调查,样本总量共670人。结果健康理念和基本知识、健康生活方式与行为、健康技能三方面健康素养知晓率分别为74.68%、69.82%、63.97%,均呈现45岁以下年龄组高于45岁以上年龄组的特点。同时受教育程度越高,健康素养知识知晓率越高。结论顺义区农村居民健康素养知识知晓水平总体不高,未达到居民健康知识知晓率80%的指标,应针对不同年龄、不同文化程度人群特点,采用个性化的健康教育策略和措施,提高居民的健康素养水平。     

北京市顺义区某事业单位工作人员的健康状况与健康知信行调查

目的了解事业单位工作人员的生活方式及作业方式,找出危害其健康的因素;分析调查对象的健康需求,提出干预措施,提高其健康意识与健康行为形成率。方法运用问卷调查、文献资料和数理统计法对该事业单位工作人员的健康状况和健康知信行进行调查和分析。结果被调查对象28.6%超重,8.2%肥胖。男性吸烟率为39.5%。31.6%男性经常饮酒。31.6%缺乏锻炼。膳食中钠盐和食用油摄入过多、不吃早餐、常吃咸菜腌菜和油炸食品、蔬菜水果摄入不足等。高血压、糖尿病患病率高于全国平均水平,但低于北京市平均水平。结论结合职工健康状况,应在单位内部积极开展健康促进活动,帮助职工合理安排工作节奏,调节生活规律,特别是合理饮食,适当锻炼,改善环境条件。     

老年男性人群血尿酸对心脑血管事件及全因死亡的影响

本文探讨老年男性人群血尿酸水平对心脑血管事件及全因死亡的影响。方法:采用前瞻性队列研究方法,选择参加2006-2007年开滦集团健康体检年龄≥60岁男性18202例职工为观察对象,以血尿酸三分位数值分为3组:第1三分位组(血尿酸51~266μmol/L,n=6106)、第2三分位组(血尿酸267~336μmol/L,n=6002)、第3三分位组(血尿酸337~983μmol/L,n=6094)。     

酶学指标对诊断急性心肌梗塞的评价

对于急性心肌梗塞的诊断,心电图无疑仍是主要手段,但在某些情况下,如:心肌梗塞非透壁性、原检塞部位再次梗塞、原存在左束支传导阻滞、预激综合征或心室肥厚等,具有诊断意义的病理性Q波和ST     

过氧化物酶体增殖物激活型受体γ在心肌间质纤维化中的作用及机制研究

目的 研究过氧化物酶体增殖物激活型受体γ（peroxisome proliferator activated receptorγ,PPARγ）不同表达对与大鼠心肌间质纤维化之间的关系,探讨过氧化物酶体增殖物激活型受体γ心肌间质纤维化进程中的作用和机制。方法 雄性SD大鼠48只随机分成4组：① 对照组（C 组）16只,采用0.05 %ISO（5 mg•kg-1•d-1×10 d）皮下注射制作大鼠心肌纤维化模型;②早期干预组（Pa组）12只,造模同时给予PPARγ激动剂罗格列酮 100 mg•kg-1•d-1,腹腔注射56 d;③ 晚期干预组（Pp组）12只,造模10 d后给予PPARγ激动剂罗格列酮 100 mg•kg-1•d-1,腹腔注射46 d;④空白组（B组）12只。建模成功后计算各组左心室质量指数,RT-PCR检测心肌PPARγ mRNA水平;比色法检测左室心肌组织中羟脯氨酸浓度;进行VG染色,测算胶原容积积分（collagen volume fraction,CVF）;免疫组化染色半定量检测PPARγ、TGF-β、CTGF、MMP9表达。结果 Pa组、Pp组和C组的左心室质量指数、CVF、心肌组织羟脯氨酸浓度和PPARγ、TGF-β、CTGF、MMP9表达均较B组明显增加（P<0.05）;Pa组和Pp组的左心室质量指数、CVF、心肌组织羟脯氨酸浓度和PPARγ、TGF-β、CTGF、MMP9均较C组明显减少（P<0.05）,Pa组减少更明显。结论 过氧化物酶体增殖物激活型受体γ可能在心肌间质纤维化进程中发挥重要作用,它可能是促进心肌胶原合成的重要信号分子。PPARγ活化可减少TGF-β、CTGF、MMP9表达,减少胶原沉积,从而减轻和延缓ISO诱导的心肌纤维化,早期干预效果更明显,这种作用机制可能是通过抑制TGF-β和CTGF的过度表达来实现。     

冠心病中的Q波:其临床含义的较新理解

Q 波是一项相对不敏感的指标,当对疾病进行解剖定位时,可以造成误解,同时它并不一定表示透壁梗塞。此外,由于有较高百分比施行冠状动脉傍路手术病人的心电图上发现新 Q 波,引起了对 Q 波的新见解和争论。