广西急诊医学机构设备现状调查

随着社会的进步，人民群众对急诊医疗服务的要求日益增高，但急诊医学的进步落后于社会和经济的发展。为给广西急诊医学学科建设决策提供依据，我们在中华医学会广西急诊分会的协助下，于2006年10月对广西急诊医学现状进行调查，现报告如下。     

高盐高脂摄入致大鼠主动脉重构及辛伐他汀的阻断作用

目的: 探讨高钠盐与高脂肪喂养后大鼠血压、血脂变化、主动脉构型改变和辛伐他汀的干预作用及机制。方法: 60只成年雄性SD大鼠,随机分为5组(n=12):对照组(N组)、高盐组(S组)、高脂组(F组)、高盐高脂组(SF组)和高盐高脂加辛伐他汀组(T组)。喂养16周后,测量大鼠动脉压、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及可溶性CD40L(sCD40L)浓度;免疫组化法检测升主动脉根部血管壁组织CD40/CD40L表达;HE染色测量升主动脉起始段中膜层厚度和动脉内腔面积与血管腔横断面积比值。结果: (1) S组、F组和SF组收缩压与N组相比均明显增高(P<0.01),而T组与N组比增高但程度较SF组明显降低(P<0.05) ;(2)F组和SF组血清TG和TC明显升高,与N组和T组比较明显升高(P<0.001),而S组、N组和T组之间无明显差异;(3)S组、F组和SF组血清sCD40L浓度均高于N组和T组(P<0.05),SF组高于S组和F组(P<0.05),S组与F组、N组与T组间无明显差异;(4)S组、F组和SF组动脉组织CD40/CD40L表达强度高于N组和T组(P<0.05),且SF组高于S组和F组(P<0.05),S组与F组、N组、T组间无明显差异;(5)S组、F组与SF组动脉中膜厚度与N组比较明显增厚(P<0.01);T组与N组比无显著差异;S组、F组和SF组血管内腔面积/血管横断面积比(LA/TVA)与N组比较明显变小(P<0.05);T组与N组比较无显著差别。结论: 高盐高脂喂养可导致大鼠血压升高和诱发动脉粥样硬化,以及血清sCD40L浓度升高、动脉组织CD40/CD40L表达强度增高;复合刺激改变明显强于单一因素作用。他汀类药物可通过抑制血清sCD40L及动脉组织CD40/CD40L表达途径保护血管。     

硫酸镁对大鼠心肺复苏后神经功能恢复的影响

目的 探讨硫酸镁对大鼠室颤性心脏骤停心肺复苏模型的脑保护作用及其对血浆皮质醇浓度的影响.方法 30只SD雄性大鼠随机分为假手术组、心肺复苏模型组和复苏后硫酸镁干预组,每组10只.采用经食管电击法建立室颤性心脏骤停模型,改良的神经功能评分法测定神经功能,血浆皮质醇浓度用放射免疫法测定.结果 模型组和干预组在复苏后10 h神经功能评分均低于假手术组(P均<0.05),但模型组与干预组比较差异无统计学意义(P>0.05).模型组和干预组在复苏后10 h血浆皮质醇浓度均高于假手术组(P均<0.05),而模型组与干预组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用硫酸镁并不能改善室颤性心脏骤停心肺复苏模型大鼠复苏后10 h的脑神经功能,也未发现硫酸镁影响大鼠复苏后的血浆皮质醇浓度.     

严重全身炎症反应综合征脏器损害与预后分析

目的 提高对严重全身炎症反应综合征（SIRS）病人的诊断和治疗水平。方法 分析72例严重SIRS的临床资料,病人至少符合2个SIRS标准和一个以上的器官功能损害。结果 按ACCP／SCCM标准,大部分（79．1％）病人具有3项以上的表现,病因中重大手术和外伤占第一位（44．4％）,各种感染占第二位（37．5％）,所有标本病原菌培养阳性率为83．1％,48例血培养中阳性16例（33．3％）,2个和3个以上器官损害（MODS）发生率分别为22．25％和19．4％,上消化道大出血29．1％位居首位,其次是休克或低血压25％、ARF20．8％,ARDS 16．7％。死亡率19．4％。符合ACCP／SCCM标准项目越多,血培养阳性率、器官损害也越严重。结论 SIRS诊断标准可以作为病情严重程度的考虑因素,严重创伤、感染是诱发严重SIRS的主要原因,抗感染和保护器官功能、防止MODS是治疗SIRS的最重要手段。     

大鼠脑复苏过程中血浆皮质醇含量变化与早期神经功能评分的关系

目的 探讨脑复苏过程中大鼠血浆皮质醇含量与早期脑复苏效果的相关性.方法 采用经食管电击法建立室颤性(VF)心脏骤停模型,放射免疫法测定血浆皮质醇含量,改良的神经功能缺陷评分(NDS)法测定神经功能的早期恢复情况.结果模型组大鼠心肺复苏成功后10 h的血浆皮质醇含量高于假手术组(P<0.05),而其NDS评分结果却低于假手术组(P<0.05);在模型组中,大鼠血浆皮质醇含量与NDS评分结果呈线性负相关(r=-0.69,P<0.05).结论 心肺复苏成功后神经功能的早期恢复程度与血浆皮质醇含量呈线性负相关.     

降钙素原对抗凝治疗ICU危重患者细菌感染严重程度影响分析

目的探究ICU危重患者抗凝治疗中降钙素原对细菌感染严重程度的影响。方法抽选2017年6月至2018年6月期间,于我院就诊接受抗凝治疗的细菌感染ICU危重患者63例,根据病情程度分为3组,脓毒症组(21例)、严重脓毒症组(21例)、脓毒性休克组(21例),三组患者均给予常规低分子肝素钙治疗(低分子肝素皮下注射、2次/d,剂量一次5kU),对3组患者降钙素原水平进行对比。结果经统计学对三组患者PCT水平展开对比,三组组间PCT水平均具有显著差异,脓毒性休克组最高、脓毒症组最低,P0.05。结论抗凝治疗ICU危重患者血清降钙素原水平的测定可作为病情严重程度及预防评估的有效诊断依据,实用性与灵敏性较高,应用价值高。     

以乳酸酸中毒为表现的非感染性溶血合并高降钙素原3例并文献复习

目的探讨以乳酸酸中毒为表现的非感染性血管内溶血合并降钙素原(PCT)异常升高的临床特点、发病机制.方法回顾性分析广西医科大学附属武鸣医院重症医学科(ICU)2018年1月至12月收治的以乳酸酸中毒为表现的非感染性血管内溶血合并PCT异常升高的患者3例,并进行相关文献复习.结果3例患者转入ICU时均存在不同程度的乳酸酸中毒,但血流动力学稳定,后续检查没有发现明显感染的证据.未存在低灌注、糖尿病、癫痫发作及药物因素等导致的乳酸酸中毒的情况.3例患者PCT明显升高.检索国内外文献,仅发现2篇非感染性溶血合并乳酸酸中毒的个案报道.红细胞破坏、缺氧、炎症反应、肝肾功能损害可能是造成该现象的原因.结论乳酸酸中毒是非感染性血管内溶血罕见并发症,应引起临床医生的重视.     

心肺复苏过程中的脑保护策略研究进展

大脑损伤是心脏骤停后患者最终死亡的常见原因.心肺复苏后脑缺血再灌注损伤应尽早实施综合性脑保护策略,包括:(1)血压管理:目标为平均动脉压≥65 mmHg.(2)血糖控制:血糖持续＞10 mmol/L的患者应给予处理.(3)亚低温治疗:经过心肺复苏恢复自主循环仍昏迷的成年患者需迅速诱导体温至32～34℃,并维持12～24 h.(4)改善微循环:对于高度怀疑心肌梗死、肺栓塞所致的心搏骤停患者,可使用溶栓药物.     

脑卒中获得性院内肺炎危险因素分析

目的　回顾分析脑卒中合并获得性肺炎患者的临床资料和危险因素 ,提高对脑卒中获得性肺炎的认识。方法　收集 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收住我院神经内科的脑卒中患者 ,按诊断标准分发生和未发生获得性肺炎组 ,对两组患者的临床特点、基础疾病、相关危险因素、病原菌和预后进行比较分析。结果　共收集脑卒中合并获得性肺炎 118例 ,同期未发生获得性肺炎的脑卒中患者 10 2例 ,L ogistic多因素分析提示发生获得性肺炎 OR的大小依次是慢性阻塞性肺病 (COPD)、意识障碍、年龄 >6 0岁、卧床超过 1周、吸烟、住院前存在肺炎、吞咽障碍和心衰 ,主要病原菌为以杆菌为主的条件致病菌 ,合并和非合并获得性肺炎的脑卒中患者死亡率分别为 2 6 .3%和9.2 %。结论　脑卒中合并获得性肺炎主要与高龄、吸烟、COPD和患者的脑卒中病情及心肺功能状态有关 ,发生获得性肺炎可增加患者的死亡率 ,应予重视     

鲍氏不动杆菌临床分布特征与耐药变迁分析

目的 分析鲍氏不动杆菌的临床分布特征及耐药变迁,为临床抗感染用药提供参考。方法 收集医院2012年6月-2013年5月住院患者所送标本分离培养出的558株鲍氏不动杆菌进行药敏试验,统计其药敏结果及临床相关资料,用SPSS16.0软件统计分析菌株对抗菌药物的耐药率及不同科室的耐药特点,分析耐药趋势。结果 558株鲍氏不动杆菌标本来源以痰液为主,共391株占70.07%;对常用抗菌药物敏感率较高的前3位分别为:阿米卡星58.6%、头孢哌酮/舒巴坦40.8%、亚胺培南38.7%;除头孢哌酮/舒巴坦外,对其余药物耐药率均较2011年下降。结论 鲍氏不动杆菌感染以呼吸道感染为主,加强医院感染管理可有效降低耐药率;ICU的耐药率明显高于普通病房。