术中髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者术后压力性损伤发生风险及生活质量的影响

目的 探讨术中髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者术后压力性损伤发生风险及生活质量的影响。方法 将120例行手术治疗的老年髋部骨折患者随机分为对照组与观察组,各60例。对照组患者术后采用常规基础镇痛方案,观察组采用基础镇痛方案联合术中髂筋膜间隙阻滞。比较两组患者术后住院时间,术前、术后1 d、术后7 d的压力性损伤风险评分,以及术后30 d的生活质量评分。结果 观察组术后住院时间短于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组的Braden量表总得分及移动、活动维度得分均高于对照组(均P<0.05),而感觉、皮肤潮湿、营养状况、摩擦维度得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后30d,除了情感职能得分,观察组患者36项健康调查简表中的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康得分均高于对照组(均P<0.05)。结论 与常规基础镇痛方案相比,基础镇痛联合术中髂筋膜间隙阻滞方案能更好地减轻老年髋部骨折患者的术后疼痛,有利于患者术后恢复,从而降低术后压力性损伤的发生风险,提高其术后生活质量。     

前路内固定治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的疗效

目的:探讨前路手术治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的手术方式及疗效。方法:我科自2001年6月至2006年6月,共收治Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折患者11例,均存在不同程度的枕颈部疼痛和活动障碍,其中四肢不全瘫2例。全部病例均行前路手术内固定融合术治疗。根据不同情况采用不同的内固定融合方式:对C2椎体容易显露的7例Ⅱ型或Ⅱa型骨折患者采用前路钢板内固定、椎间植骨融合术;对C2椎体显露困难且牵引后C2、C3椎体间成角纠正不理想且合并椎体骨囊肿的1例Ⅱa型骨折患者采用C2/3椎间融合器(solis)置入融合术;对C2椎体显露困难但术前复位理想的3例Ⅱ型骨折患者采用C2、C3椎体螺钉内固定椎体表面颗粒状植骨融合术。随访观察治疗效果。结果:平均随访13个月,所有病例术前颈痛及颈部活动障碍明显缓解,均获得骨性融合,2例脊髓不全损伤患者中1例脊髓功能基本恢复正常,1例较术前部分改善,未出现手术相关并发症。1例椎间融合器置入术后C2、C3椎体间仍有轻微成角,但患者术后症状缓解,定期随访椎间融合器无移位,术后2个半月获得骨性融合。结论:采用合理的内固定融合方式行前路手术治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折并发症少,疗效满意。     

脊髓型颈椎病患者非手术治疗1年以上脊髓功能状态评估37例疗效回归分析

目的探讨脊髓型颈椎病非手术治疗的效果及其影响因素.方法随访1991-01/2002-01在中山大学附属第一医院行非手术治疗的脊髓型颈椎病病例.通过治疗前后的日本矫形外科协会(JOA)评分来分析疗效,并将疗效与多种可能的相关因素进行多重线性回归分析.结果37例获得1年以上随访.治疗前平均JOA评分为(12.28±1.54)分,随访平均JOA评分为(14.82±2.19)分.治疗前后平均改善率为58.54%±33.97%.经回归分析,治疗前评分和疗效呈正相关,相关系数为0.19±0.06,并得出了回归方程.结论颈髓功能较好的脊髓型颈椎病患者经非手术治疗的疗效较好;而颈髓功能较差的患者非手术治疗的疗效较不理想.治疗前的颈髓功能情况是影响脊髓型颈椎病非手术治疗的效果的唯一因素.     

miR-411-5p作为乳腺癌骨转移靶向治疗新靶点研究

目的研究mir-411-5p对乳腺癌骨转移动物模型的治疗效果,探究其是否能成为乳腺癌骨转移的新靶点。方法大鼠胫骨内接种MRMT.1细胞构建12对乳腺癌骨转移大鼠模型,分别使用mir-411-5p过表达腺病毒及空病毒处理,分析两组动物肿瘤组织大小变化及mi R-411-5p表达情况。结果 mir-411-5p过表达腺病毒处理组肿瘤明显缩小且mi R-411-5p表达较高。结论 mi R-411-5p对乳腺癌骨转移动物模型的肿瘤有抑制作用,是乳腺癌骨转移的潜在新靶点。     

可延长假体在儿童恶性骨肿瘤保肢术中的应用

目的 探讨可延长假体在儿童恶性骨肿瘤保肢术中的初步应用效果.方法 回顾性分析2002年1月至2007年12月我科收治的22例原发性恶性骨肿瘤患儿,应用可延长假体开展保肢手术.女11例,男11例;平均年龄10.7(6～13)岁.部位:股骨下段18例,胫骨上段3例,股骨上段1例.骨肉瘤20例,尤文肉瘤2例,Enneking分期均为ⅡB期.所有患儿均术前穿刺活检以明确诊断,并接受规范的新辅助化疗.结果 22例患儿均获得随访,生存患儿平均随访37.63(24～86)个月,局部复发率为4.55%(1/22),肺转移发生率为18.18%(4/22),1例死于术后化疗并发症.术后14例患儿共延长34次,每次延长约1cm,得以延长的患儿双下肢基本等长,长度差平均为0.4(0～1.0)cm.参照国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评估标准,最终MSTS评分平均为76.67%(23/30).配对t检验显示延长组患儿延长前后患肢功能差异无统计学意义.术后假体相关并发症:假体周围感染1例,膝关节倾斜、假体松动下沉和皮下感染各1例.结论 在儿童保肢手术中应用可延长假体的初步结果显示,其既能重建广泛切除肿瘤后的骨缺损,又能解决切除儿童骨骺引发的肢体不等长,具有良好的临床应用前景.     

退变性脊柱侧凸的选择性手术治疗

目的评价选择性手术治疗退变性脊柱侧凸的临床疗效。方法2005年1月～2009年9月共手术治疗22例患者。记录所有患者术前、术后3个月及末次随访时的Oswestry功能评分;记录实施内固定治疗患者术前、术后3个月及末次随访时的侧凸Cobb角、腰椎前凸角以及融合时间。结果平均随访19个月（8—36个月）。椎管减压3例;椎管减压并内固定植骨融合术19例,其中长节段固定6例。Oswestry功能评分术前为39．25±10．47,术后3个月为13．85±7．73,末次随访时为17．95±6．18。实施内固定的患者侧凸Cobb角术前为21．05°±8．51°,术后3个月为12．13°±4．83°,末次随访时为14．03°±5．25°;腰椎前凸角术前为14．40°±14．72°,术后3个月为26．62°±11．48°,末次随访时为24．27°±11．03°;术后6个月,均达到骨性融合。上述各组术后3个月及末次随访的数据与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论退变性脊柱侧凸的治疗主要以缓解症状为目的,依据不同的临床及影像学表现制定个体化治定方案能够取得满意的临床疗效。     

允许性高碳酸血症通气法治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的探讨允许性高碳酸血症通气法(PHV)在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的价值.方法随机选择两组需机械通气治疗的NRDS病人,对照组(n=25)以传统通气方式治疗,PHV组(n=31)降低PIP、PEEP、MAP等通气条件,允许血气中PaCO2超过正常值,在45～55 mmHg之间,比较两组通气条件、通气过程中血气值及并发症、病死率.结果两组在通气过程中,PaCO2/FiO2及PaCO2无显著性差异(P均＞0.05),而pH值、PaCO2有显著性差异(P＜0.05和P＜0.01),同时PHV组上机时间显著减少(P＜0.05),气漏发生率和病人死亡率均降低(0/12%和12.9%/24%).结论PHV法在治疗NRDS中较传统通气方式能降低并发症的发生率及病死率,具有推广价值.     

双头和单头螺纹中空加压螺钉治疗齿突骨折的生物力学比较研究

目的:比较双头螺纹和单头螺纹中空加压螺钉的生物力学特性,为临床治疗齿突骨折提供科学依据。方法:选择20具枢椎骨标本,制成齿突Ⅱ型骨折模型,分别用双头螺纹和单头螺纹中空加压螺钉固定骨折,测试两种螺钉的剪切刚度和最大拔出力,作统计分析。结果:双头螺纹中空加压螺钉治疗组的剪切刚度显著高于单头螺纹中空加压螺钉治疗组(P<0.01),最大拔出力两者无显著差异(P>0.05)。结论:双头螺纹中空加压螺钉治疗齿突骨折具有更强的生物力学稳定性;对于骨质梳松者和手术操作引起钉道扩大的患者,应首选双头螺纹中空加压螺钉。     

软骨干/祖细胞修复软骨损伤的研究进展

关节软骨损伤是临床常见的运动损伤,然而关节软骨缺乏血管、神经支配,损伤后难以自身完全再生修复,缺乏有效的治疗会导致骨关节炎(OA)的发生。随着组织工程学的发展,近期研究发现,软骨组织中存在具有多向分化潜能的软骨干/祖细胞(CSPC),可以分化成高度同质化的软骨细胞。这种细胞在软骨损伤后自发迁移并参与软骨损伤组织修复和再生,有望成为治疗软骨损伤的新方法。本文对CSPC的分布、特征及其在软骨损伤和OA中的作用和应用进行综述,旨在为CSPC的研究应用及软骨损伤的治疗提供理论基础,为临床上治疗软骨损伤开拓新方向。