细胞间黏附分子-1基因多态性与老年无症状性脑白质损害的相关性

目的　探讨健康老年人无症状性脑白质损害(WML)和细胞间黏附分子1 (ICAM -1)K469E基因多态性之间的关系。方法　利用聚合酶链式反应限制性片段长度多态性法(PCR RFLP),对121例WML患者和99名对照组老年人的ICAM 1K469E基因多态性位点进行检测和分析。结果　病例组和对照组ICAM 1K469E多态性分布符合Hardy Weinberg遗传平衡定律,说明研究对象具有群体代表性。WML组KK基因型和K等位基因频率均明显高于对照组(基因型50. 4%vs25. 3%,P<0. 01;等位基因频率73 .1% vs52. 0%,P=0 .002),两组间差异有统计学意义。Logistic多因素回归分析显示在校正高血压、年龄等因素后,ICAM 1KK型与WML的发生相关(OR=2 99,P=0. 01)。和非KK型个体相比,KK型个体患WML相对危险度是前者的2. 99倍。结论　ICAM 1KK基因型与WML的发生具有相关性,提示ICAM 1基因K469E多态性可能是中国人WML发病的遗传学危险因素。     

不同部位脑卒中后的筹划执行功能状况研究

目的分析不同部位脑卒中后的筹划执行功能状况.方法采用视觉匹配与推理测验、词汇提取测验和读数测验评定脑实质内有单一卒中病灶的113例患者和25例正常对照组老人. 结果视觉匹配与推理测验与读数测验在所有脑卒中组别中均有显著损害,在各脑卒中组之间无显著差别.词汇提取测验以丘脑左侧组成绩最差,明显低于其他部位的脑卒中组.结论筹划执行功能缺损在脑卒中患者中损害较严重但缺乏部位特异性.词汇提取测验不同于典型的筹划执行功能测验,应归为言语长时记忆测验.     

我国五省农村地区开展人群干预后癫(癎)治疗缺口的变化

目的 检验我国农村地区开展人群干预管理后癫癎治疗缺口的变化，为进一步推广癫癎社区控制经验提供依据。方法 2004年WHO合作项目结束后6个月，在开展项目的5个省农村示范地区，采用与基线调查完全相同的方法和标准随机抽样调查该地区癫癎流行病学状况，并对两次调查结果进行比较，以了解示范区干预前后癫癎患者的治疗情况以及治疗缺口的改变。结果 本次抽样调查5个农村人群共确诊癫癎患者320例，患病率为0．62％。其中活动性癫癎的患病率为0．45％。而基线调查时癫癎患病率和活动性癫癎的患病率分别为0．70％和0．46％。采用正规治疗的癫癎患者由2000年调查时的24．8％上升至39．1％。活动性癫癎的治疗缺口由基线调查时的62．6％下降为49．8％。结论 农村地区的癫癎患者经过WHO示范项目的干预和管理，接受正规或合理治疗的比例明显提高；活动性癫癎的治疗缺口显著下降。从而证明本方案采用的干预对策适用于我国农村地区，并有很好的推广价值。     

卡巴拉汀治疗血管性痴呆的开放性多中心随机对照研究

目的评价重酒石酸卡巴拉汀治疗血管性痴呆(VD)的疗效和安全性。方法多中心、随机、开放、对照试验。5个城市7家医院共98例VD患者[简易精神状态检查(MMSE)10～26分],随机进入对照组(n=48)和卡巴拉汀治疗组(n=50),为期12周,受严重急性呼吸综合征(SARS)影响,13例脱落,最终对照组37例,治疗组48例。对照组应用改善血液循环的药物,治疗组在应用改善血液循环的药物的同时服用卡巴拉汀4.5～6.0mg/d。在患者入组时(基线期)和12周末进行疗效评价,采用MMSE、血管性痴呆评估量表认知分量表(VaDAScog)、日常生活能力量表(ADL)及阿尔茨海默病评估量表非认知分量表(ADASnoncog),评估患者在认知功能、日常生活能力及精神行为症状三方面的变化;以总体印象变化量表(ADCSCGIC)评估总体疗效。安全性检查包括每2～4周评估生命体征和在基线及研究终点进行实验室检查。结果治疗组在记忆力、定向力、注意力、结构运用能力等认知领域的测验分数有所改善,与对照组相比,治疗组的MMSE总分(12周末20.2±4.8,基线18.9±4.8,P=0.003)和数字倒背成绩(12周末3.5±1.5,基线4.2±1.8,P=0.01)提高;两组的日常生活能力较基线均无明显变化(P>0.05);治疗组妄想症状减轻(P=0.03),爱流泪现象减少(P=0.06)。总体印象评估治疗组65.1%的患者有改善,多于对照组(40.1%),两组差异接近统计学显著水平(P=0.06)。对照组和治疗组的总不良事件概率分别为8.1%～10.4%,两组差异无统计学意义。药物对患者生命体征及实验室指标无影响。结论卡巴拉汀可以改善VD患者的认知功能和行为症状,且安全性和耐受性良好,可作为VD治疗的候选药物。     

茴拉西坦治疗血管性痴呆的双盲临床试验

血管性痴呆６０例（男性５０例，女性１０例；年龄５８±ｓ７ａ）用茴拉西坦作双盲对照观察。治疗组和对照组（安慰剂）各３０例，治疗组服茴拉西坦２００ｍｇ，ｔｉｄ，共８ｗｋ。结果：临床总有效率，治疗组８３％，对照组６０％（Ｐ＜０．０５）；治疗组记忆商由６９±１５增至８４±１７（Ｐ＜０．０１），对照组由７４±１６增至８０±２０（Ｐ＞０．０５）。不良反应较轻，使用安全，可以选用。     

ADAS评估阿尔茨海默病的认知功能研究

目的：分析不同严重度的阿尔茨海默病(AD)患者的认知缺损特征。方法：符合DSM-Ⅳ与NINCDS-ADRDA制定的可能AD诊断标准的AD患者68例，其中轻、中、重度AD分别为27、25和16例。选择正常老人69例作为对照组。采用简明精神状态量表(MMSE)和ADAS-cog评定认知功能。结果：轻度AD组的ADAS-cog总分平均19分，中度AD组34分，重度AD组为46分。ADAS-cog总分变化比MMSE总分能更精确地反映AD患者认知功能的变化。根据项目分变化分析，轻-中度AD以记忆损害为主，重度以语言损害为主。记忆损害在中-重度期间有一个平台期，衰退减速。结论：ADAS-cog可以有效地反映AD的认知缺损，这使它可以作为抗痴呆药物疗效的判定工具，但它的缺点(如被试必须有一定的阅读能力)限制了它在国内的推广应用。     

糖尿病性脊髓病

糖尿病常并发中枢及周围神经系统损害,而以慢性经过的脊髓病变为主要表现讨论尚少。并且在临床实践中对此类患者也常被忽视病因的诊断而延误对糖尿病的治疗。 本文报告6例糖尿病性脊髓病变,结合文献着重讨论临床特点、类型及病理变化。提出此类疾患为一独立疾病单元——糖尿病性脊髓病。     

脑电图空间对称指数与单侧大脑中动脉狭窄后侧支循环状态的相关性

目的：探讨脑电图空间对称指数（spatial hemispheric brain symmetry index, sBSI）与大脑中动脉（McA）狭窄后患者侧支循环代偿之间的关系。方法：对25例单侧MCA重度狭窄或闭塞的患者（病例组）和15例健康者（对照组）进行16导联脑电图常规检查,计算出脑电图sBSI。病例均为经脑血管造影术（DsA）证实为MCA狭窄或闭塞。再将病例组分为有明显侧支循环代偿组和无明显代偿组两组,观察脑电图sBSI与MCA狭窄或闭塞后有无侧支代偿的关系。结果：lO例MCA闭塞病变患者中8例有明显侧支代偿。15例MCA重度狭窄患者中5例具有明显侧支代偿。病例组sBSI（0．078±0．025）明显大于正常对照组sBSI（0．058±0．010）,P=0．004;有侧支代偿病例组的脑电图sBSI（0．068±0．009）明显小于无侧支的病例组sBSI（0．092±0．032）,P=0．011。结论：脑电图检查作为一项无创的检查方法,其sBSI在评估MCA狭窄或闭塞后侧支代偿状态有一定的可行性。     

应激性血压升高对大鼠下丘脑肾上腺髓质素水平的影响

目的 探讨应激性血压升高对下丘脑肾上腺髓质素编码基因表达及水平的影响.方法 58只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=23)和应激组(n=35),应激组给予噪声或噪声加足底电击随机组合输出刺激制备应激性高血压动物模型.48只动物在实验第1、5、10、15天以及实验结束后5、10天测量尾动脉压后处死(每个时间点对照组和应激组分别为n=3和n=5).分离下丘脑并制备组织匀浆后分别采用逆转录聚合酶链反应检测肾上腺髓质素编码基因表达变化,放射免疫法检测肾上腺髓质素水平变化.另外10只在实验第10天后断头取下丘脑制备冰冻切片,采用免疫组织化学法检测肾上腺髓质素免疫阳性细胞分布变化.结果 应激5天后动物血压开始明显升高,15天达到高峰(156.3±3.3 mmHg比114.0±2.6 mmHg,P<0.01),应激结束10天血压仍维持在较高水平.与对照组相比较,肾上腺髓质素编码基因mRNA表达在应激10天内逐渐上调(第5天0.99±0.05比0.92±0.04,P<0.05;第10天1.26±0.04比0.92±0.04,P<0.01),而后表达下调,在应激第15天仍高于对照组(1.00±0.04比0.92±0.04,P<0.05).应激结束后5天表达仍高于对照组,但差异无统计学意义;与同时间点对照组相比较,肾上腺髓质素水平在应激10天内逐渐增加(第1天1.25±0.22比0.93±0.19,P<0.05;第5天1.69±0.29比0.97±0.21,P<0.01;第10天2.00±0.28比0.94±0.24,P<0.01).应激组(n=5)大鼠下丘脑室旁核区域肾上腺髓质素阳性细胞的光密度明显高于对照组(n=5),由正常的110.21±3.10增加到127.56±3.50(P<0.01),而其他区域无明显变化.结论 应激性血压升高过程中,下丘脑肾上腺髓质素编码基因mRNA表达和肾上腺髓质素水平均发生相应变化,尤其以室旁核明显,提示下丘脑室旁核肾上腺髓质素可能通过维持血压平衡及内环境稳态参与应激致高血压发生的病理生理过程.     

世界卫生组织-全球抗癫痫运动中国农村癫痫示范项目结束后四年随访结果

目的了解全球抗癫痫运动中国农村抗癫痫示范项目终止后4年曾接受苯巴比妥治疗的癫痫患者的远期治疗效果及转归,以为我国农村癫痫患者的防治和管理提供参考依据。方法2008年7—12月由经过培训的乡卫生院医师采用问卷与访谈相结合的形式入户调查,对原示范项目6省（市）共8个县经苯巴比妥治疗管理的2455例惊厥型癫痫患者进行随访。结果接受苯巴比妥治疗的2455例患者中共随访到1780例,其中939例（52．75％）继续服药,无发作和发作减少超过50％（有效）的患者于项目终止后的12、24、36和48个月时所占比例分别为66．77％（627／939）、68．37％（642／939）、71．35％（670／939）和73．06％（686／939）;841例（47．25％）停药患者中244例（29．01％）无发作、320例（38．05％）仍然发作但已停药、277例（32．94％）改用其他类型抗癫痫药物。对939例继续服用苯巴比妥与841例停药的癫痫患者进行疗效比较,继续服药者的远期疗效优于停药者（x2=12．423,P=0．002）。停药原因分别为发作停止（244例,29．01％）、改用其他抗癫痫药物（277例,32．94％）、未提供免费药物或无钱买药（93例,11．06％）、治疗效果欠佳（92例,10．94％）、当地买不到苯巴比妥（54例,6．42％）等。至2008年随访结束时共有206例患者死亡,标化死亡比达19．10;其中意外事故死亡为59例（28．64％）,其次为脑血管病30例（14．56％）、癫痫持续状态窒息死亡28例（13．59％）。结论“全球抗癫痫运动”中国农村癫痫示范项目开展成功,远期治疗效果良好,值得进一步推广。癫痫人群死亡率高,尤其是意外事故死亡率高,值得引起注意。