多中心、随机、双盲、安慰剂对照评价普瑞巴林添加治疗部分性癫癎发作的疗效和安全性

目的 评价普瑞巴林添加治疗部分性癫（癎）发作的疗效和安全性.方法采用随机、双盲、安慰剂对照、多中心平行设计添加治疗的方法,确诊为有部分性癫（癎）发作的225例癫（癎）患者,被随机分配入普瑞巴林治疗组（114例）与安慰剂组（111例）.在6周前瞻性基线期后,采用灵活剂量的普瑞巴林（150～600 mg·d-1）添加治疗成人部分性癫（癎）发作.主要疗效指标：部分性癫（癎）发作28 d-反应率.次要疗效指标：部分性癫（癎）发作28d-减少率、临床疗效评价、16周内癫（癎）无发作和发作减少率≥50％的病例比例、第13～16周癫（癎）无发作和发作减少率≥50％的病例比例以及临床疗效总评量表评分;并观察研究药物的安全性与不良反应情况.结果 普瑞巴林组部分性癫（癎）发作28 d-反应率（-40.24±37.88）％,显著高于安慰剂组（-22.84±37.61）％（F=15.063 9,P=0.000 l）.普瑞巴林组和安慰剂组的不良事件发生率分别为60.53％和47.75％,组间无显著差异;但普瑞巴林组的不良反应发生率较安慰剂组高（45.61％ vs 23.42％,P=0.000 7）,主要不良反应有头晕、嗜睡、视物模糊、乏力等.结论 普瑞巴林组的疗效显著优于安慰剂组.普瑞巴林作为部分性癫（痈）发作的添加药物有确定的疗效,安全耐受性较好,具有一定临床应用价值.     

第32届国际癫(痈)大会会讯

第32届国际癫(痈)大会于2017年9月2～6日在西班牙巴塞罗那举行.会议就癫(痈)的分类、诊断(包括基因诊断)、抗癫(痈)药物(AEDs)治疗、癫(痈)的外科治疗、可穿戴设备、医疗保健和卫生政策等问题展开学术交流,现将有关内容介绍如下. 2017国际抗癫(痈)联盟(ILAE)癫(痈)新分类 本次分类主要有以下几点更新:①发作类型:在原来“局灶性发作、全面性发作、不明类型的发作”的基础上新增了“全面性合并局灶性发作”这一类型,该发作类型同时存在全面性发作和局灶性发作,脑电图表现为全面性放电与局灶性起源同时存在,主要见于Dravet综合征及Lennox-Gastaut综合征(LGS)患者.②命名的调整:将原来综合征命名中的“良性”调整为“自限性”或“药物应答性”(如“中央颞区棘波自限性癫(痈)”替代原来的“伴有中央颞区棘波的儿童良性癫(痈)”;用“基因相关性”替代原来的“遗传性”),以减少对基因相关癫(痈)的误解.③用起始症状进行起源分类:不论是局灶性起源、全面性发作还是不明起源的发作,都可以分为运动症状起始、非运动症状起始.其中局灶性起源发作又分为知觉清醒和知觉受损两类,这一改变让癫(痈)诊断更为直观,为致(痈)灶定位奠定了初步症状学基础.④将癫(痈)表现中的意识障碍改为知觉受损,更贴切描述了发作时“意识部分丧失”情况.⑤强调癫(痈)病因诊断和共患病诊断.     

上海市社区人群干预前后脑卒中发病率的变化

目的：探索在社区人群中降低脑卒中发病率的有效措施。方法：在“八五”“九五”期间，在上海市静安区的两个街道约9万人群中开展社区脑血管病综合性防治研究。结果：经过9年干预，干预社区脑卒中总发病率呈波动性下降，2000年干预社区脑卒中发病率为130．2／10万，与1991年相比下降了25．8％，而监测社区脑卒中总发病率呈波动性上升，2000年监测社区脑卒中发病率为187．4％／10万，与1991年同组相比上升了13．2％，1996－2000年脑卒中平均发病率与同组的1991－1995年相比，干预社区下降了13．0％，而监测社区上升了11．0％，干预社区不同年龄性别人群的发病率变化趋势与程度不一致，其中以75－84岁人群下降最为明显，结论：以开展健康教育和积极控制高血压，糖尿病为主的综合干预措施对降低脑座中的发病率效果明显。     

不同类型的血管性认知损害的执行功能障碍

目的 分析不同类型的血管性认知功能损害(VCI)患者的执行功能损害特征.方法 经头颅MRI证实为皮质下缺血性小血管病(SIVD)患者64例,其中16例单一的执行功能损害(s-VCI-ND)、26例多个认知领域损害(m-VCI-ND)和22例血管性痴呆(VaD)患者,完成一系列神经心理测验,包括总体认知水平、记忆、语言、注意/执行功能、空间结构能力等各个认知领域.其中执行功能检查包括定势转移、优势抑制、工作记忆、概念形成和流畅性5个分因子,共15种独立的分测验.结果 汉诺塔测验、示踪排序测验、同步听觉连续加法测验等在非痴呆VCI(VCI-ND)患者中的完成率低于50%,不适合VCI-ND的检测;s-VCI-ND组与健康对照组比较,分别反映4种执行功能成分的连线测验B耗时数(216.5±69.3、137.4±37.9)、Stroop色词测验卡片C耗时数(115.4±30.1、72.9±17.5)、卡片分类测验(1.9±1.4、2.7±1.2)和范畴流畅性测验(列举动物14.2±2.3、17.7±4.4)差异具有统计学意义(t=4.73、5.72、2.04、3.53,均P<0.05);VCI-ND的认知表现介于健康老人组和VaD组之间,其中m-VCI-ND有比较严重的执行功能损害和情景与语义记忆障碍,其认知缺损模式接近VaD,很可能是VaD的前期状态.结论 SIVD所致VCI的执行功能损害缺乏选择性,部分执行功能测验可以作为早期检测VCI-ND的敏感工具.     

癫痫患者的认知功能障碍

癫痫患者30%～40%存在认知功能障碍。主要表现为注意力、记忆力、计划判断能力的下降。其原因是多方面的:包括癫痫类型、部位、起病年龄、发作频度、抗癫痫药物的作用、情绪状态及社会心理学因素等。痫样放电导致神经元代谢和功能紊乱、干扰睡眠周期的形成,发作期低氧血症、高碳酸血症及兴奋性神经递质的过度释放,抗癫痫药物对神经元兴奋性的抑制作用等均能对认知功能产生不良影响。通过神经心理学、事件相关电位(P300)测定及功能影像学检查可以对认知障碍做出早期判断。包括认知康复在内的综合治疗有助于提高癫痫患者的远期预后。     

急性双侧旁正中丘脑损害的诊断与MRI特征

目的：研究急性双侧旁正中丘脑损害的临床表现、诊断及其MRI特点。方法：对9例急性双侧旁正中丘脑损害患者的临床表现、MRI特征及其病因诊断等资料进行分析：男性4例，女性5例；年龄26～80岁。首发表现为嗜睡2例，呼之不应、少言寡语1例，头晕、视物旋转2例，记忆力减退4例。临床诊断为双侧旁正中丘脑损害时昏迷5例，嗜睡1例，木僵样状态1例，记忆力下降2例。伴发异常眼征的4例，发热及脑膜刺激征1例。9例均在拟诊双侧旁正中丘脑损害时2d内行颅脑MRI检查，包括T1W、T2W与Flair成像，检查距首发中枢神经系统表现时间为3h～15d。结果：基底动脉尖综合征2例，可逆性缺氧性双侧旁正中丘脑损害综合征1例，不典型单纯疱疹病毒性脑炎1例，单纯性双侧旁正中丘脑梗死3例，韦尼克脑病2例。MRI检查显示；基底动脉尖综合征主要表现为双侧旁正中丘脑伴发枕叶、颞叶及小脑半球、中脑损害；韦尼克脑病主要表现为双侧旁正中丘脑伴有尾状核头部、第Ⅳ脑室底、第Ⅲ脑室与中脑导水管周围脑组织对称性损害，其余病例仅表现为双侧旁正中丘脑损害。随访结果显示：2例死亡，1例意识程度严重低下，2例神经系统缺损症候部分好转，另4例分别在治疗2周～1年后临床症状完全消失；颅脑MRI随访显示2例韦尼克脑病和1例可逆性缺氧性双侧旁正中丘脑损害综合征患者旁正中丘脑异常信号为可逆性，其余4例均为不可逆性损害。结论：急性双侧旁正中丘脑损害临床表现复杂，以脑血管疾病与代谢性疾患多见，MRI检查具有较大的辅助诊断价值。     

血清NT-proBNP、NLRP3水平与急性缺血性卒中患者恶性脑水肿的关系

目的 探讨血清N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)水平与急性缺血性卒中(AIS)患者恶性脑水肿(MBE)的关系。方法 选取302例AIS患者,根据是否发生MBE分为MBE组和非MBE组。收集患者基线资料,采用酶联免疫吸附法检测血清NT-proBNP、NLRP3。多因素Logistic回归分析AIS患者MBE的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NT-proBNP、NLRP3水平对AIS患者MBE的预测价值。结果 302例AIS患者共发生MBE 47例(15.56%)。与非MBE组比较,MBE组血清NT-proBNP、NLRP3水平更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,美国国立卫生研究院卒中量表评分(OR=1.175,95%CI:1.089～1.267)、NT-proBNP(OR=1.002,95%CI:1.001～1.003)、NLRP3(OR=2.527,95%CI:1.745～3.661)为AIS患者MBE的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清NT-proBN...     

乳腺癌患者疾病不确定感的研究进展

乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤,近年来发病率逐渐上升,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1].     

桡侧腕屈肌H反射的可行性及其在颈7神经根疾病中的临床应用

H反射是在1918年由Hoffmann首次发现，由于它是一个真正的反射，因此可以用来检验反射弧的传入、传出通路及神经元的兴奋性。当神经传导速度等检查主要针对周围神经病变时，它对于判断近端神经损伤，尤其是神经根疾病起到重要作用。作为一个单突触反射，理论上，H反射可以在任何肌肉中记录到，只要有一根确定的神经和一块确定的肌肉。     

汉语词语阅读测验的应用研究

目的 探讨作为病前智力检测方法的汉语词语阅读测验(CWRT)的临床试应用情况.方法 373名研究对象来源于上海市区五个社区的健康中老年人,年龄55～85岁、教育程度在初中及初中以上、简明精神状态量表(MMSE)24分.共34名被试同时完成CWRT和韦氏成人智力量表中文修订版(WAIS-RC).CWRT主要分析指标:阅读50个字和50个词,阅读正确数分别记为CWRT-Ⅰ和CWRT-Ⅱ.结果 CWRT-Ⅰ、CWRT-Ⅱ与教育程度有显著的相关性(r=0.462,0.489,均P<0.01),与年龄的相关性无显著性,男性的表现明显好于女性.CWRT-Ⅰ与WAIS检测的总智商的相关系数为0.79.对于不同性别和教育程度的正常中老年人,提供了CWRT-Ⅰ和CWRT-Ⅱ的均数和标准差.结论 CWRT难度适中,与WAIS检测的总智商的相关性高,可以作为病前智力的评估工具.