临床三代头孢菌素使用率与实验室MRSA检出率的调查

[目的]调查临床2000年～2003年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率，分析MRSA与三代头孢类抗生素使用情况的关系，提示临床合理使用抗生素，特别是三代头孢类抗生素，尽量减少因三代头孢类抗生素使用不合理而引起的MRSA的出现，并为临床控制MRSA提出几点建议。[方法]对2000年～2003年全院各科MRSA分离率进行统计，对检出金黄色葡萄球菌（SA）患者使用三代头孢类抗生素情况利用查阅病历进行调查。[结果]2000年临床MRSA分离率为40．3％，2001年为46．3％，2002年为56．6％，2003年分离率为64．2％。2000年～2003年SA感染者三代头孢菌素类使用占使用抗生素比例依次为：20．6％、32．5％、43．3％和58．4％。[结论]临床医生应根据临床微生物实验室提供的药敏试验结果，选择敏感药物，避免三代头孢菌素使用不合理引起的MRSA出现。     

益气温阳填精通络方治疗肝炎肝硬化低蛋白血症32例临床观察

目的评价益气温阳填精通络方治疗肝炎肝硬化低蛋白血症的临床疗效。方法将60例肝炎肝硬化低蛋白血症患者随机分为治疗组32例与对照组28例。对照组予基础治疗,治疗组在基础治疗的同时服用中药益气温阳填精通络方,2组均以12周为1个疗程,共治疗2个疗程。观察治疗前,治疗12、24周中医证候和血清白蛋白(ALB)的变化。结果治疗12周时,治疗组中医证候总有效率为78.13%,对照组为35.71%,2组比较差异有统计学意义(P0.05);治疗24周时,2组总有效率分别为84.36%和31.25%,2组比较差异亦有统计学意义(P0.01)。治疗12周时,治疗组ALB总有效率为78.13%,24周后为84.36%;对照组分别为25.00%,和35.71%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗12周时,治疗组ALB复常率(28.13%)与对照组(7.14%),2组比较差异无统计学意义(P0.05);治疗24周时,治疗组ALB复常率(46.88%),明显高于对照组(10.71%),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论益气温阳填精通络方能改善肝炎肝硬化低蛋白血症临床症状,改善肝脏合成功能,提高血清ALB水平,中远期疗效更为显著。     

六西格玛理论应用于不同血细胞分析仪性能评价

目的运用六西格玛理论对不同血细胞分析仪性能进行评价,并与传统计算方法比较。方法收集临检室四台血细胞分析仪2017年各仪器前6个月室内质控均值取得变异系数(CV%),四台血细胞分析仪参加EQA室间质量评价回报结果作为不准确度(BiaS%),EQA偏差要求作为不准确度(BiaS%),得出标准化西格玛性能验证图表,对同一检测项目不同检测系统、同一系统不同设备的性能进行评价。计算未达6西格玛的项目的 QGI值,查找需改进问题,指导质量改进。四台血细胞分析仪进行比对后除通过比对偏差验证仪器间结果差异外同时通过西格玛值观察仪器间比对差异偏差的变化。结果四台血细胞分析仪的白细胞检测项性能均大于6西格玛,所有项目的平均西格玛值5.95。同一检测系统各检测项目σ值更加接近。未达到6西格玛的检测项目中80%需优先改进精密度。结论六西格玛理论对个体化质量控制方案给出了明确的指导;六西格玛理论应用于仪器性能评价优于传统计算方法 。     

25台POCT血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定结果比对分析

目的:定期监测全院25台床旁检验血糖仪(以下简称POCT血糖仪)检测结果与贝克曼生化分析仪血糖测定结果的一致性,全面了解医院各病区血糖测定值之间的差异。方法:挑选10位空腹血糖在3.34~23.4 mmol/L(生化分析仪血糖检测结果)的患者,分别抽取EDTA抗凝全血和未抗凝血。EDTA抗凝血在POCT血糖仪测定血糖;不抗凝血在贝克曼DXC800生化分析仪测定血清葡萄糖,每份样本测定3次,取均值。经比对,21台POCT血糖仪与生化分析仪测定值偏倚<20%。对21台仪器按使用年限编号排序,按规则抽样5台,用卫生部POCT血糖室间质评物测定血糖,与卫生部临床检验中心室间质评回报结果的靶值比对,计算偏倚。结果:POCT血糖仪测定结果与生化分析仪测定结果比对,21台偏倚在1.1%~13.1%范围,4台仪器分别有3-4个浓度的测定值偏倚>20%(偏倚b ias22%~25%)。21台POCT血糖仪测定值变异系数(CV%)为3.4%~8.5%。抽样的5台POCT血糖仪与卫生部临床检验中心POCT血糖室间质评靶值(以下简称"靶值")的偏倚为0~11.4%。结论:25台POCT血糖仪中21台与生化分析仪血糖检测结果比对具有一致性,4台比对差异大。生化分析仪比POCT血糖仪检测结果偏高约7.2%-13.1%。抽样的5台POCT血糖仪与靶值之间的偏倚符合卫生部临床检验中心质评判定标准。     

25台POCT血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定结果比对分析

[目的]定期监测全院25台床旁检验血糖仪（以下简称POCT血糖仪）检测结果与贝克曼生化分析仪血糖测定结果的一致性,全面了解医院各病区血糖测定值之间的差异。[方法]挑选10位空腹血糖在3．34mmol／L～23．4mmol／L（生化分析仪血糖检测结果）的患者,分别抽取EDTA抗凝全血和未抗凝血。EDTA抗凝血在POCT血糖仪测定血糖;不抗凝血在贝克曼DXC800生化分析仪测定血清葡萄糖,每份样本测定3次,取均值。经比对,21台POCT血糖仪与生化分析仪测定值偏倚〈20％。对21台仪器按使用年限编号排序,按规则抽样5台,用卫生部POCT血糖室间质评物测定血糖,与卫生部临床检验中心室间质评回报结果的靶值比对,计算偏倚。[结果]POCT血糖仪测定结果与生化分析仪测定结果比对,21台偏倚在1．1％～13．1％范围,4台仪器分别有3—4个浓度的测定值偏倚〉20％（偏倚bias22％～25％）。21台POCT血糖仪测定值变异系数（CV％）为3．4％～8．5％。抽样的5台POCT血糖仪与卫生部临床检验中心POCT血糖室间质评靶值（以下简称“靶值”）的偏倚为0％～11．4％。[结论]25台POCT血糖仪中21台与生化分析仪血糖检测结果比对具有一致性,4台比对差异大。生化分析仪比POCT血糖仪检测结果偏高约7．2％～13．1％。抽样的5台POCT血糖仪与靶值之间的偏倚符合卫生部临床检验中心质评判定标准。     

黄绿青霉素生物合成及对心肌和血清酶影响

目的进行黄绿青霉素(citreoviridin,CIT)生物合成和纯化,并观察其对大鼠心肌组织结构和功能的影响。方法取市售玉米接种黄暗青霉菌孢子后,低温培养3周,霉变米粉经乙醇、苯、正己烷提取后,通过硅胶柱,形成高纯度黄绿青霉素。用CIT[15 mg/(kg.d)]污染饲料喂养大鼠8周后,取其心肌,进行光学和电子显微镜观察;采用全自动生化分析仪检测血清中谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶等,化学发光法检测血清中肌钙蛋白T含量。结果最终合成的黄绿青霉素成分单一,所含杂质较少,并可引发大鼠心肌变性和坏死,病变呈灶状或条索状分布,涉及面较大,有大量炎性细胞浸润,间质水肿,肌浆凝聚,肌原纤维凝集崩解,部分心肌细胞颗粒变或空泡变性;电子显微镜下可见,实验组心肌细胞核固缩呈凋亡状态,核周大量肌丝溶解,肌丝结构明显紊乱,Z线增粗,线粒体数量减少;该毒素还可使大鼠血清中乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白T含量增多,其差异存在统计学意义。结论CIT可使大鼠心肌发生变性和坏死。     

SARS患者急性期和恢复期生化指标分析

[目的]分析严重急性呼吸综合征(SARS)患者病程中血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、前白蛋白(PAB)的变化规律。[方法]检测15例SARS急性期患者、75例恢复期(发病后5—6周和8—9周)患者以及30例同期健康体检者以上生化指标，分别比较急性期、恢复期各项指标与同期健康体检者(对照组)是否存在差异。[结果]SARS患者血清A工T活性在病程1—2周升高，与对照组有显著差异，5—6周65．3％(49／75)患者随病情好转降低，恢复期5—6周与对照组无统计学差异，96．0％(72／75)患者8—9周恢复正常。血清AST活性在病程1—2周升高，与对照组有显著差异，5—6周随病情好转降低，与对照组无差异。CK、LDH、BUN、CRE、CKMB急性期与恢复期结果无显著差异。急性期CK有66．7％(10／15)的患者结果偏高，但与对照组结果比较无显著性差异。PAB急性期降低，与对照组比较有显著差异，恢复期5—6周92．0％(69／75)患者结果正常，与对照组无差异。[结论]SARS急性期患者ALT、AST和CK增高，PAB降低。恢复期5—6周除ALT外，其余各项指标基本恢复，ALT完全恢复正常要在9周以后，提示临床诊治用药应特别关注ALT、AST、PAB和CK的变化。     

179条医患咨询服务带来的思考

[目的]查阅并统计检验科临床化学实验室和病化血液实验室（以下简称“两室”）2008年咨询服务记录,了解医生、护士、患者（简称：医、护、患）三方关注的问题和需求,找到科室沟通工作的切入点,为医、护、患三方提供有针对性的服务。[方法]对2008年两室“咨询服务记录”做统计分析。从咨询内容方面,按“分析前”、“分析中”和“分析后”进行分类;并统计医、护、患咨询百分率。[结果]2008年两室咨询内容主要集中在分析前、分析后两方面,咨询内容具有普遍性。临床化学实验室分析前、分析后咨询分别占45．2％和52．6％;病化血液室分析前、分析后分别占90．5％和7．9％。咨询人群：医、护、患咨询分别占45。8％、17．3％和36．9％。[结论]应加强医、护、患三方分析前、分析后解释咨询服务,利用多种形式对医务人员着力加强某些实验项目分析前标本采集和分析后检验项目临床意义的宣传培训。     

浮动均值法在白细胞分类质量控制中的应用

目的探讨如何应用浮动均值法对白细胞分类进行连续和实时的分析质量控制。方法在每日检测标本中抽取20例标本记录白细胞分类结果(去除异常值和极端值以减少纳入分析结果的变化),连续抽取20d结果计算每日均值(x)、标准差(s),采用2s引入系统误差来确定取值范围,在一个月的标本中每日选取前20例标本的白细胞分类结果,计算由20例样本组成的每个批次的平均值,连续抽取30d,以XB(浮动均值法)标准判断检测是否失控。结果每日白细胞分类五参数浮动稳定,所选取的质控范围在仪器自带XB质控图和手工计算质控图中均可满足实际工作需要。结论采用XB法对白细胞分类结果进行质量控制及检测中的实时监测不失是一种较好的选择。