第120例——发热伴双肺多发结节及全组鼻窦病变

临床资料 患者女,66岁,教师.因“咳嗽、发热6月余,加重10 d”于2011年8月27日入院.患者2011年2月无明显诱因出现间歇性发热,发作无规律,体温约38～40℃,可自行恢复正常.伴阵发性咳嗽,咳少量白色黏痰;鼻塞,流脓涕,咽痛,声音嘶哑.先后多次在外院住院治疗,给予抗感染治疗,疗效欠佳.2011年6月10日行肺部CT检查无明显异常(图1).鼻咽部+鼻窦平扫CT示全组鼻窦炎症.电子鼻咽镜示喉炎,真菌性可能性大.腹部B超示腹膜后低回声结节,考虑淋巴结肿大可能.诊断为:“真菌性喉炎可能性大;慢性鼻窦炎等”.给予“氟康唑”抗真菌及对症支持治疗1个月,症状无明显改善.2011年8月17日患者上述症状加重,2011年8月24日复查肺部CT示双肺散在小结节状模糊影,边界清楚,形态欠规则;纵隔可见多个淋巴结影.     

间歇性充气压力泵在预防主动脉球囊反搏泵置入病人下肢循环障碍中的应用研究

[目的]探讨间歇性充气压力泵对预防和改善主动脉内球囊反搏泵(IABP)置入病人下肢循环障碍的有效性。[方法]选取2014年1月—2016年1月我院心内科冠心病监护病房(CCU)经皮股动脉穿刺置入IABP并保留鞘管的病人76例,按随机数字表法分为两组,对照组(n=39)IABP置管侧行踝泵运动,即踝关节由屈、内翻、伸、外翻组合而成的"环转"运动,每天上午、中午、下午、睡前共活动4次,每次100圈;观察组(n=37)在踝泵运动的基础上,使用重庆普门医疗仪器公司型号Airpro-600的间歇性充气压力泵,设定起始充气压力为40 mmHg,之后根据病人耐受程度调节压力至80 mmHg^120 mmHg,每天上午、下午各1次,每次30min。比较IABP置管第2天、第4天、第7天及拔管后第2天置管侧下肢血液循环综合指标:趾端血氧饱和度(SpO2)、皮肤颜色、温度、感觉、小腿周径、足背动脉触诊、足背多普勒超声及踝肱指数(ABI)、病人的主观感受。[结果]IABP置管第2天两组病人主观感受比较差异有统计学意义(P<0.01);置管第4天两组病人趾端SpO2、下肢温度、小腿周径、主观感受比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);置管第7天两组趾端SpO2、下肢温度、小腿周径、足背动脉触诊、足背动脉多普勒超声、主观感受比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]间歇性充气压力泵结合下肢踝泵运动可代替护士协助下的下肢被动运动,减少护理工作量,改善IABP置管下肢的血液循环,预防或减少下肢缺血、栓塞等循环障碍并发症的发生,提高病人舒适度。     

胸腔镜下漏斗胸矫正的手术配合

目的：探讨胸腔镜下漏斗胸矫正手术的护理配合,推广微创在漏斗胸治疗中的优势。方法：经右侧胸腔镜指导,在抬高胸骨下端后穿通胸骨后隧道,进行三点（两肋骨及胸骨）支撑固定。对本院6例患儿手术与随访结果进行回顾性总结。结果：手术时间30～50min（平均40min）,术中出血少（约5～10mL）,术后平均住院3～5d,早期并发症胸腔残留气体1例,经观察对症处理后自动吸收,无胸腔积液及切口感染,术后随访1个月,支撑钢板无移位,矫形效果显著。结论：胸腔镜下漏斗胸矫正术创伤小、出血少、恢复快,手术年龄以4～12岁为佳,对称性漏斗胸短期矫正效果可靠。而护士的熟练配合尤为重要,熟悉和了解手术步骤,完善术前准备,术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。     

腔镜下腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的手术配合

传统的乳腺癌根治术存在着创伤大、瘢痕长、术后功能受限的缺点;以往的保乳手术方法为局部肿块广泛切除加腋窝淋巴结清扫[1],仍有较大创伤.     

康复护理干预对高血压患者的影响

高血压是世界范围内的常见病、多发病，流行病学研究确认．高血压是心血管疾病的主要危险因素．而合理、充分降低血压，能预防心血管疾病的发生、发展。如何真正控制高血压，提高患者生存质量，走出误区，是心内科护士所面临的任务和责任。我科自2002年5月-2004年5月．采用康复护理程序对高血压患者进行家庭护理干预．收到了良好的效果。现报告如下。     

醋酸去氨加压素致低钠血症性脑病2例

例1为25岁女性宫外孕患者,于输卵管切开取胚术＋盆腔粘连分离术术后静脉滴注醋酸去氨加压素15μg,1次/12 h。第2天静脉滴注醋酸去氨加压素约30 min 时,患者出现谵妄、神志恍惚、抽搐、牙关紧闭,实验室检查血钠为125 mmol/ L（术前为142 mmol/ L）,考虑为醋酸去氨加压素所致低钠血症性脑病,立即停止输注醋酸去氨加压素并给予补钠等对症治疗,约10 min 后患者症状缓解。第2天患者神志清楚,血钠141 mmol/ L。例2为42岁女性患者,于肛周脓肿根治术后静脉滴注醋酸去氨加压素18μg,1次/12 h。用药第4天患者出现头晕、多汗、双手震颤,畏寒、尿少。第5天出现恶心,双眼上翻,双上肢强直阵挛,实验室检查血钠为124 mmol/ L（术前为141 mmol/ L）,头颅 CT 检查示大脑半球白质区广泛水肿,考虑为醋酸去氨加压素所致低钠血症性脑病。停用醋酸去氨加压素,立即给予补钠等对症治疗,1 d 后患者症状消失,血钠138 mmol/ L。     

住院患者退药现象分析及改进方法

目的了解患者退药的具体原因,有针对性地实行应对措施,以减少退药现象。方法采用回顾性研究方法,对医院2013年7月25日至8月10日收治的495例住院患者退药单的退药情况进行统计及分析。结果日平均退药率为2.20%,退药原因为出院（43.64%）,调整用药（17.98%）,医生原因（10.91%）,手术原因（9.90%）;退药较多的科室为普外科、妇产科、骨科、中医科,分别占10.30%,8.89%,8.08%,8.08%;退药种类中营养及补液类药物最多（28.31%）,其次为抗感染药物（20.48%）。结论退药现象由医院信息管理系统、医生、患者等多方面因素造成,只有医患共同努力,医院提高信息技术水平,才能减少退药情况的发生,提高医疗服务质量。     

联合应用透明质酸钠凝胶和曲安奈德预防术后肠粘连的疗效及临床分析

目的探讨联合应用透明质酸钠凝胶和曲安奈德预防术后肠粘连的临床疗效。方法对30例腹腔手术后患者联合应用透明质酸钠凝胶和曲安奈德预防术后肠粘连,对其临床治疗与随访资料进行分析总结,并与对照组进行临床比较。结果观察组患者出现术后腹痛腹胀或肠梗阻比例下降（和对照组相比）,通气时间缩短,再手术率降低。结论腹腔手术后,联合应用透明质酸钠凝胶和曲安奈德可以有效防止术后肠粘连,减少肠梗阻的发生机会,缩短患者平均住院日,可预防腹腔术后肠粘连。     

广西20种传统瑶药抗肿瘤筛选研究

目的:对广西20种传统瑶药进行抗肿瘤筛选研究。方法:复制小鼠S180、H22腹水瘤和肉瘤动物模型,分别观察药物对小鼠的生命延长率和肿瘤抑制率的影响。结果:经3次实验,在生命延长率方面:对S180腹水瘤小鼠平均生命延长率超过50%的有葫芦钻、双钩钻高低剂量组,上山虎高剂量组和猛老虎、小红钻低剂量组;对H22腹水瘤小鼠平均生命延长率超过50%的有六方钻和双钩钻高剂量组。在肿瘤抑制率方面:对S180肉瘤平均抑制率超过30%的有槟榔钻、四方钻、葫芦钻和麻骨钻高低剂量组,大红钻和双钩钻高剂量组,下山虎、毛老虎和九龙钻低剂量组;对H22肉瘤平均抑制率超过30%的有大红钻、铜钻、小钻和葫芦钻高低剂量组,猛老虎高剂量组,四方钻和麻骨钻低剂量组。结论:葫芦钻、双钩钻等部分广西传统瑶药对S瘤和H瘤有一定的抗肿瘤作用。