怎样提高护生实习积极性

护生的临床实习是学校教育的深化延续，是理论联系实际的必由途径，是护生巩固知识、锻炼技能、积累经验、开拓思维的必经之路。因此，护生的临床实习是一个非常重要且特殊的阶段。然而，护生是否能够成功跨过此阶段，很大程度上取决于护生的主观能动性，即实习积极性。而护生的实习积极性又受很多因素的影响。所以，怎样稳定和提高实习护生的工作积极性是教学医院所要面临和解决的问题。[第一段]     

基底动脉动脉瘤合并胚胎型大脑后动脉自发性闭塞的诊治分析(附1例报道并文献复习)

目的 总结基底动脉动脉瘤合并胚胎型大脑后动脉（FPCA）自发性闭塞致枕叶梗死的诊治经验,以提高此类疾病的认识,避免将FPCA残端误诊为动脉瘤。方法 回顾性分析1例基底动脉动脉瘤合并FPCA自发性闭塞致枕叶梗死的临床资料。结果 病人以突发右上肢麻木及视物模糊起病,外院DWI显示左侧枕叶内侧面梗死伴左侧丘脑灶样梗死,外院头颈部CTA示左侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤（呈梭形）、基底动脉动脉瘤以及颅内多发血管硬化狭窄。我院左侧颈内动脉造影见左侧后交通动脉闭塞残端,残端远端可见中断后又部分显影,左侧大脑后动脉P1、P2均闭塞,椎动脉造影未见P1段发育,基底动脉中段动脉瘤。结合病人DWI梗死部位及术前灌注成像所示灌注失代偿区,考虑为左侧FPCA急性闭塞引起同侧枕叶梗死,CTA所谓的“梭样动脉瘤”其实为闭塞后的残端。采用双支架套叠辅助弹簧圈栓塞治疗基底动脉中段动脉瘤,出院时改良Rankin量表评分1分。结论 FPCA自发性闭塞临床极其罕见,急性闭塞后是否行血管内治疗依然存在争议;应加强对其影像学特征的认识和了解,以避免将其闭塞后残端误当做动脉瘤。     

出生体重与5至8岁儿童超重和肥胖关联的队列研究

目的以回顾性队列研究探讨出生体重与5~8岁儿童超重和肥胖的关系。方法利用上海市闵行区所辖的13家社区卫生服务中心3~12岁儿童的体格检查数据库,截取5~8岁儿童的身高和体重数据进行分析。体检时行问卷调查生育史、出生体重、妊娠情况和出生后喂养史。按照出生体重分为:2 500 g(低出生体重儿)、~3 000 g、~3 500 g、~4 000 g和≥4 000 g组(巨大儿)。采用多元logistics分析评估出生体重与5~8岁儿童超重和肥胖的关系,并调整相关因素的影响。结果 99 897名5~8岁儿童进入分析,超重发生率为10.1%,肥胖发生率为5.0%。11.4%的儿童为低出生体重,7.3%为巨大儿;出生体重2 500 g、~3 000 g、~3 500 g、~3 500 g、~4 000 g和≥4 000 g组超重检出率分别为8.4%、7.6%、9.2%、11.5%和14.5%;肥胖检出率分别为4.7%、3.9%、4.4%、5.9%和7.9%。2简单相关分析发现,~3 500 g、~4 000 g和≥4 000 g组出生体重与儿童体重呈正相关(P0.000 1),在调整了性别、年龄、身高、分娩史、孕周、喂养史和身高后,仍具有显著相关性。3与出生体重~3 500 g组相比,~4 000 g组超重和肥胖的发生率增加31%和43%,~4 500 g组超重和肥胖的发生率增加76%和103%;~3 000 g组发生超重和肥胖的风险最低(RR=0.80,95%CI:0.73~0.88,P0.000 1;RR=0.87,95%CI:0.77~0.98,P0.000 1),调整了年龄、性别、孕周和产式等因素后,仍具有相关性;5、6、7和8岁儿童~4 000 g和≥4 000 g组发生超重和肥胖的风险相近;2 500 g组肥胖的风险RR为1.07(95%CI:0.79~1.43),P=0.27。结论出生体重对5~8岁儿童超重和肥胖的影响呈非线性关系。出生体重3 500 g儿童5~8岁超重和肥胖的风险显著增高。     

VitalStim电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

目的观察VitalStim治疗仪对脑卒中吞咽障碍的治疗效果。方法将60例脑卒中吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用VitalStim电刺激配合吞咽训练，对照组采用常规单纯吞咽训练。治疗前后，采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准对两组患者进行效果评估。结果治疗后，总有效率治疗组93．3％，对照组66．7％，两组间差异有显著性意义（P〈0．05）。结论VitalStim电刺激配合吞咽训练改善脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效优于单纯吞咽训练。     

象征性游戏在孤独症谱系障碍早期识别诊断中的作用

目的探索孤独症谱系障碍(ASD)儿童象征性游戏能力的影响因素,及其在疾病早期识别与诊断中的应用。方法回顾2015年4月到2017年8月就诊的123例发育行为儿保科门诊儿童的临床资料,其中66例发育迟缓(GDD)儿童包括ASD伴GDD 36例、单纯GDD 30例,57例不伴GDD儿童包括ASD不伴GDD 31例、原发性语言障碍(DLD)26例。比较各组间象征性游戏能力和Gesell婴幼儿发育水平,并探究象征性游戏能力的相关因素及对疾病的区分作用。结果在GDD儿童中,ASD伴GDD组象征性游戏检查(SPT)发展月龄低于单纯GDD组,且SPT发展月龄严重落后比例高于单纯GDD组。不伴GDD儿童中,ASD不伴GDD组SPT发展月龄低于DLD组,SPT发展月龄严重落后比例也高于DLD组;差异均有统计学意义(P0.05)。在ASD儿童中,象征性游戏能力与儿童各能区的发育水平呈显著正相关(r=0.393~0.630,P0.01),与ASD症状呈显著负相关(r=-0.390~-0.387,P0.01)。二项逻辑回归分析发现,在GDD儿童中SPT发展月龄对单纯GDD和ASD伴GDD两类疾病具有区分效应(OR=0.39,95%CI:0.745~0.992,P=0.034);在不伴GDD的儿童中区分效应无显著性(P0.05)。结论象征性游戏能力在ASD儿童中落后于发育水平相当的GDD和DLD儿童,且象征性游戏能显著区分伴有GDD的ASD,可为ASD早期识别提供线索。     

用沟通智慧成就和谐医患关系

“传播力决定影响力、话语权决定主导权、时效性决定有效性”。这是一场比赛，比的不再仅仅是医术，而是医术加上沟通的智慧。     

壮医特色烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的：观察壮医特色烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法：采用随机数字表法将130例LDH患者分为观察组与对照组各65例。对照组给予常规治疗和护理，观察组在对照组基础上加壮医特色烫熨疗法治疗。比较2组临床疗效及治疗前后日本骨科协会（JOA）下腰痛评分、视觉模拟评分法（VAS)、生活质量量表（SF-36）评分。结果：观察组总有效率96.92%，高于对照组84.62%(P<0.05)。治疗后，2组JOA下腰痛评分、SF-36各维度（生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康）评分较治疗前升高（P<0.05）,VAS评分降低（P<0.05），且观察组治疗后JOA下腰痛评分、SF-36各维度评分高于对照组（P<0.05）,VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：壮医特色烫熨疗法治疗LDH疗效确切，能有效缓解患者症状、体征，减轻疼痛，提高生活质量。     

妊娠期糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素的研究

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者自我管理行为现状及影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表和参考糖尿病患者自我管理行为量表并结合GDM患者实际特点自行设计的问卷调查表对950例GDM患者自我管理行为水平进行调查，并分析其影响因素。结果GDM患者自我管理行为总得分率仅为63.14%，各维度得分率由高到低依次为运动管理、膳食控制、定期复查、血糖监测、体重管理、药物治疗。自我管理行为水平良好者占30.95%，中等者占29.47%，差者占39.58%。不同年龄、文化程度、产次、经济收入、付费方式和健康教育患者之间自我管理行为水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）。非条件logistic回归分析显示，健康教育、文化程度和经济收入是影响GDM患者自我管理行为水平的主要因素（均P＜0.05）。结论GDM患者自我管理行为不是非常理想，健康教育、文化程度和经济收入是影响自我管理行为水平的主要因素。     

妊娠合并巨大子宫肌瘤31例临床分析

目的:探讨妊娠合并巨大子宫肌瘤的临床特点及剖宫产术中的处理方式.方法:选择我院1998年1月至2008年12月妊娠合并巨大子宫肌瘤(A组)、妊娠合并子宫肌瘤(B组)及单纯行剖宫产(C组)的患者,临床资料进行回顾性分析.对手术时间、术中失血量、产后出血情况、产褥感染率、术后住院天数等指标进行比较.结果:妊娠合并巨大子宫肌瘤发生率0.04%,研究组A组的手术时间、术中出血量、产后出血例数及输血例数均明显高于对照组B、C组(P<0.05),但3组间的产褥感染发生率、术后住院天数、新生儿窒息率及新生儿体重无明显差别(P>0.05).结论:剖宫产术中同时处理巨大子宫肌瘤是安全、可行的.但必须强调整个围手术期管理的重要性.