许旺细胞移植治疗晚期脊髓损伤的手术方法

目的:观察采用许旺细胞脊髓腔内移植手术治疗晚期脊髓损伤患者,其神经恢复的疗效。方法:选择2001-03/2006-03在解放军昆明总医院脊髓损伤治疗科的完全截瘫患者47例。根据患者症状、体征、CT、核磁共振、美国脊髓损伤学会评分明确诊断。男38例,女9例,平均31.4岁,均签知情同意书。致伤原因中车祸26例,高处坠落13例,刀伤1例,重物砸伤7例。脊髓损伤部位为颈段15例,T1～-6段12例,T7～12段20例。伤后至许旺细胞伤后平均移植时间26.8月。47例患者伤后在院外均接受过不同种类的神经营养或生长因子治疗及正规的康复治疗,其中37例在院外已行脊柱内固定及脊髓减压手术,疗效均不明显。47例除8例因内固定材料不宜行核磁共振检查外,其余均行核磁共振检查。取6个月左右流产胎儿脊神经背根用于许旺细胞培养,不影响许旺细胞移植。手术于全麻下行脊髓损伤节段后方入路,切开硬膜显露脊髓,显微镜下松解粘连,切除增厚的蛛网膜及疤痕组织,合并脊髓囊肿或空洞,于脊髓受损处,选择最薄、呈透明的部位纵形切开空洞,彻底清除囊腔内液化、坏死组织,用神经剥离子轻柔搔刮囊壁,生理盐水反复冲洗囊腔,直至冲洗液清亮。将附有许旺细胞的薇乔3-0紫色可吸收线按囊腔的长度剪好,置于囊腔内,滴入许旺细胞溶液1mL,再用附有许旺细胞的薇乔网覆盖,几丁糖封闭创面,敞开硬膜,放置明胶海绵放于硬脊膜外。置多侧孔引流管,逐层缝合切口。术后2周进行康复训练。许旺细胞移植后随访2～8周。采用美国脊髓损伤学会制定的评分标准,进行术前和术后评分对比。结果:47例患者均进入结果分析。许旺细胞移植后8周时,按美国脊髓损伤学会脊髓损伤神经功能分类国际标准评价,47例患者的脊髓功能均有部分恢复,与术前对比,差异有显著性意义[术前:运动功能:(41.30±16.48)分,轻触觉:(56.28±21.04)分,针刺觉:(58.47±23.12)分;术后:运动功能:(44.06±17.030分,轻触觉:(60.38±20.52)分,针刺觉:(65.30±23.73)分,P<0.05)。患者术后无发热、脊髓感染、功能损伤加重及死亡等并发症。术后复查磁共振检查脊髓无瘤样增生及空洞扩大。结论:本实验应用的手术方法移植许旺细胞治疗晚期脊髓损伤具有安全性,术后8周评估患者脊髓功能与术前比较有量化性提高,其恢复部分脊髓神经功能的作用尚需原期观察。     

中药自拟方外敷协同盐酸坦洛新口服对BPH患者下尿路症状的影响及临床疗效分析

目的：评价中药自拟方外敷协同盐酸坦洛新缓释片口服对良性前列腺增生（BPH）患者国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、前列腺体积（PV）的影响以及临床疗效。方法选取该院2009年4月至2011年10月收治的BPH患者64例,分为治疗组和对照组各32例。治疗组采用中药自拟方外敷协同盐酸坦洛新缓释片治疗,对照组单独使用坦洛新治疗。结果两组治疗过程中有3例脱落,其中治疗组1例,对照组2例。治疗组总有效率（96.77%,30/31）明显优于对照组（90.00%,27/30）,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后IPSS、QOL、Qmax、PVR均有改善,且治疗组较对照组改善更明显,差异均有统计学意义（P〈0.01）;但PV无明显变化。结论中药自拟方外敷协同盐酸坦洛新缓释片口服对BPH有良好的临床疗效,能明显改善下尿路症状及生活质量。     

冠状动脉腔内成形术及支架术后血尿原因分析及护理对策

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术(stent)是目前治疗冠心病最有效的方法,在临床上得到越来越广泛应用。PTCA术及Stent术通过冠脉内球囊扩张狭窄或闭塞部位并安放支架而治疗冠心病。PTCA及Stent术后需抗凝治疗,从而可发生颅内、消化道、泌尿系等部位出血,本文就PTCA及Stent术后发生血尿的原因作分析,针对血尿原因,采取相应的治疗护理措施。     

医务人员职业暴露现况调查与分析

<正>随着社会的发展、科技的进步及人们自我保护意识的提高,医务人员的职业安全越来越受重视。由于医务人员的工作环境特殊,即病原微生物集中及各种物理、化学以和工作性质有关的各种危险因素集中。故医务人员的职业暴露危险因素具有复杂性、经常性、多变性和不确定性的特点,而职业暴露损害了医务人员的身心健康、现已成为严重的社会公共卫生问题。为维护医务人员的职业安全,预防及减少职业暴露的发生率和感染率,2005年8月起,笔者所在医院对职业暴露进行监测管理,现将结果报告如下。     

1例真性球麻痹患者的临床护理

病例男，34岁，因头部外伤伴意识障碍术后4年余入院。患者亲属代诉于2005年10月1日被他人用木棍打伤头部，当时昏迷，立即被送往当地医院救治，诊断为“重度闭合性颅脑损伤”，行开颅减压术，先后转其他院治疗，但治疗效果不详。因家属强烈要求来我科行康复治疗，于2009年6月26日转入我院，门诊以“重度颅脑损伤术后；脑外伤后遗症”收治入院。     

对低年资护士下肢深静脉血栓形成患者病情观察能力的培养

目的提高低年资护士对下肢深静脉血栓患者病情观察的能力。方法针对低年资护士专科知识偏弱、在病情观察方面不主动、不能及时发现病情变化等问题,采取定期培训、不定期培训、专人带教多种形式,根据下肢深静脉血栓病情观察的指标设置具体的培训内容,对低年资护士进行为期1年的培训,并对培训效果进行评价。结果经过专科知识的培训后,12名护士对下肢深静脉血栓形成患者的病情观察的实际能力和理论知识均明显提高。结论加强专业知识培训可以提高护士对下肢深静脉血栓形成患者的病情观察能力、反应能力,及时发现患者病情变化。     

下肢深静脉血栓腔内治疗术后血栓再次形成的预防与护理

下肢深静脉血栓腔内治疗术是一种有效的治疗深静脉血栓的手术方法，由于手术侵入性操作，术中血管内膜损伤，置入滤器，术后绝对卧床等原因，可能会造成腔静脉及健侧肢体血栓再次形成，出现术后并发症，延长了住院时间，增加了患者的心理负担。本科室近4年来共进行下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）腔内治疗256例，其中7例出现血栓再次形成的并发症。笔者分析了血栓再次形成的原因、预防及护理要点，报道如下：     

脊髓损伤早期手术及康复训练的疗效分析

目的介绍脊髓损伤早期脊髓探查和脊髓软化切开手术的术式和术后步行训练方法并分析其疗效。方法对40例完全性脊髓损伤30 d内的患者行脊柱脊髓损伤早期联合手术方式:一次性完成椎体内固定、松解硬脊膜下粘连、脊髓内外彻底清创减压,从而减轻脊髓二次损伤,保护神经细胞和残存神经纤维;术后辅以个体化脊柱固定减负背心,开展伤后早期康复训练;术后进行6个月的定期脊髓功能评价。结果术中术后未发生手术部位大出血、感染、残损加重等并发症。术后6个月,美国脊柱损伤协会(ASIA)残损分级A级17例、B级5例、C级11例、D级7例。ASIA评分:平均运动提高16.7分、针刺觉提高10.32分、轻触觉提高11.52分。结论在脊髓损伤早期行脊髓探查和脊髓软化切开手术是安全有效的,可恢复部分患者的部分脊髓功能。