重型颅脑损伤患者气管切开后菌群变迁的相关研究

目的 探索重型颅脑损伤患者气管切开后不同时间段呼吸道的菌群变迁,分析肺部感染的相关因素。方法 选择嘉兴学院附属第二医院2018年7月至2020年7收治的（符合纳入标准的）重型颅脑损伤患者157例,采集入组患者气管切开第1、4、7、10、14天的痰液进行培养,观察呼吸道菌群的变迁,同时收集患者的临床资料,包括性别、年龄、高血压、糖尿病、入院格拉斯哥评分（GCS）、昏迷持续时间、早期营养支持、留置空肠管、质子泵抑制剂、激素、癫痫、颅内感染、脑梗塞、严重低蛋白血症、机械通气时间、肝肾功能等情况,采用Logistic回归分析肺部感染的相关因素。结果 共纳入重型颅脑损伤气管切开患者157例,其中肺部感染126例,检出的前8位菌群在气管切开7天出现菌群变迁,气管切开第10天、14天与第7天时的菌群相似。耐药菌的变化也出现在气管切开第7天。经多因素Logistic回归分析显示,二组患者年龄,入院GCS评分、昏迷时间≥2周、早期营养支持、留置空肠管、严重低蛋白血症有统计学差异（P>0.05）。结论 重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染率高,气管切开7天时菌群出现变迁。老龄、GCS评分低、昏迷时间长、...     

大面积脑梗塞51例诊治分析

目的探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果。方法回顾性分析51例大面积脑梗塞病例,分两组：一组行保守治疗,一组行标准大骨瓣减压术,分析其治疗效果。结果随访6月,31例保守治疗患者存活15例,死亡16例,死亡率51．6％;20例手术治疗患者存活16例,死亡4例,死亡率20％,有统计学差异。预后良好率（GOS4-5分）,保守治疗组16．1％,手术治疗组20％,两组无统计学差异。结论标准大骨瓣减压术能降低大面积脑梗塞的死亡率,但并不能改善神经功能缺损。     

Epley复位后体位对良性发作性位置性眩晕的疗效观察

脊髓硬膜外血肿（spinal epidural hematoma,SEH）是一种需要急诊手术的少见疾病。自1682年解剖学家描述SEH以来．全球仅报道几百例。由于该病极少见。尚缺乏基于人群的流行病学调查研究资料。现就其病因、临床表现、诊断和治疗等有关内容进行综述。     

2例新生儿溶血病行换血疗法并发DIC患儿的护理

总结2例新生儿溶血病行换血疗法并发DIC惠儿的护理经验．即换血前积极控制溶血、退黄治疗、纠正酸中毒、正确选择血源等，换血后严密监测患儿生命体征、电解质、血糖、黄染消退及神经系统症状体征，加强基础护理及生活护理，可促进患儿康复。     

颅骨修补术后切口感染的病原学特点与危险因素分析

目的分析颅骨修补术后切口感染的临床特点及危险因素。方法回顾性选择2013年1月至2023年12月在嘉兴大学附属第二医院神经外科行颅骨修补术的497例患者,收集患者的一般资料及手术资料,包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、使用激素、肝功能不全、肾功能不全、低白蛋白血症、血清前白蛋白、去骨瓣病因、术前神志情况、气管切开、修补时机、皮瓣凹陷、缺损部位、大骨瓣、术前住院时间、修补材料、手术时长、术中脑膜破损、硬膜外积液、尿路感染、肺部感染、入住ICU、菌群分布、耐药情况等,采用多因素logistic回归分析颅骨修补术后切口感染的危险因素。总结颅骨修补术后切口感染的临床特点,分析术后切口感染菌群分布及耐药情况。结果497例患者中发生切口感染25例（5.0%）,细菌培养阳性23例（92.0%）,共26株菌株,金黄色葡萄球菌是最常见的病原体（13/26,50.0%）。20例（80.0%）的感染菌株为多重耐药菌。经过静脉滴注抗生素及皮下注射抗生素等治疗,25例中20例成功保留了修补材料,随访0.5～3.0年,未见感染复发。多因素logistic回归分析结果显示,皮瓣凹陷、大骨瓣均为颅骨修补术后切口感染的独立危险因素（均P＜0.05）。结论金黄色葡萄球菌是颅骨修补术后切口感染最常见的病原体,多重耐药菌占比高。静脉滴注及皮下注射抗生素是治疗术后感染的有效手段,能使大部分患者保留骨瓣。皮瓣凹陷、大骨瓣是颅骨修补术后切口感染的独立危险因素。     

皮肌瓣一次性分离技术在额颞部颅骨修补术中的应用

目的对比分析皮肌瓣一次性分离技术在额颞部颅骨修补术中的应用优势。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于嘉兴学院附属第二医院神经外科行额颞部钛网颅骨修补术患者的临床资料, 共242例。其中采用皮肌瓣一次性分离技术(试验组)75例(31.0%), 常规手术方法(常规手术组)167例(69.0%)。比较两组患者的手术时长、术中硬脑膜悬吊和脑膜破损率、术后引流量, 住院时长, 以及眼部肿胀、皮下积液、面神经损伤、癫痫、切口感染、脑积水发生率的差异。结果与常规手术组比较, 试验组术后的引流量[(184.1±45.1)ml对比(254.3±52.3)ml]少、眼部肿胀[9.3%(7/75)对比92.2%(154/167)]和皮下积液[20.0%(15/75)对比34.1%(57/167)]的发生率低, 差异均有统计学意义(均P<0.05), 试验组术后无一例患者发生面神经损伤, 与常规手术组的5.4%(9/167)比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。而手术时长、术中脑膜破损和行硬脑膜悬吊的比率、术后住院时长和切口感染的发生率, 两组比较差异均无统计学意义(均P>0...     

新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学分新及护理

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要病原菌，并从护理的角度探讨防治新生儿呼吸机相关性肺炎的措施。方法对2003年7月-2005年11月进行机械通气≥48h的37例新生儿在气管插管下取痰培养＋药敏试验。结果37例患儿取标本37份，其中18份菌培养阳性，阳性率48．6％，共检出病原菌22株，其中有4份标本检出2种细菌。其中阴沟肠杆菌、鲍曼氏不动杆菌、草绿色链球菌为本组新生儿呼吸机相关性肺炎的主要病原菌。结论G^-菌是新生儿呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，而呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性强，发病机制复杂，提高预防意识，采取综合防治措施，是控制呼吸机相关性肺炎的最佳策略。     

Epley复位后体位对良性发作性位置性眩晕的疗效观察

良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是眩晕最常见的类型之一,约占所有眩晕的250%[1].其特点为眩晕发作持续短暂,通常数秒至1 min,与头部位置的改变密切相关.BPPV的年发病率为64/100 000[2],男女比例为1:2,发病高峰期在40-50岁.     

Rh阳性血换血治疗Rh溶血病的疗效观察

目的　比较不同血源用于Rh溶血病换血治疗的效果 ,明确ABO同型Rh阳性血换血治疗对于提高疗效、改善预后是否有明显优势。方法　收集 1987～ 1995年我院新生儿科Rh溶血病换血治疗病例 ,与我院 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 1年 5月Rh溶血病换血治疗的病例 ,将两者的一般情况、换血方法、血源、疗效、预后等进行比较 ,明确ABO同型Rh阳性血换血的优越性。结果　 1987～ 1995年 ,我院新生儿科收治的Rh溶血病 18例 ,换血 11例 ,均采用Rh阴性血 ,经脐静脉换血 (NB组 ) ,换血量 (3 5 4 4 5±12 9 0 6)ml,血清总胆红素 (TB)由 (40 9 3 8± 71 5 9) μmol/L降至 (2 93 18± 116 5 6) μmol/L(P <0 0 5 ) ,下降率 0 2 8± 0 2 9,黄疸退尽时间为 (17 18± 7 0 6)d;2 0 0 0年以后 ,均采用Rh阳性血 ,经外周血管双管同步换血 (PB组 ) ,收治Rh溶血病换血 9例 ,血清总胆红素 (TB)由 (3 5 2 2 7± 14 4 3 8) μmol/L降至 (160 2 8± 5 3 83 ) μmol/L(P <0 0 5 ) ,下降率 (0 5 3± 0 0 8) ,明显高于NB组 (P <0 0 5 )。PB组换血量 (488 89± 12 4 4 4 )ml,较NB组明显增加 (P <0 0 5 ) ;黄疸退尽时间降至 (10 5 6± 1 4 2 )d(P <0 0 5 )。两组换血后血钾均有下降趋势 ,但无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论　自采