从DSM—Ⅲ—R到DSM—Ⅳ

本将ＤＳＭ－Ⅲ－Ｒ与ＤＳＭ－Ⅳ进行分析，重点介绍ＤＳＭ－Ⅳ的发展和变更。     

继续教育CME——抗抑郁剂临床应用的五个基本问题

临床医生在应用抗抑郁剂治疗时，几乎无一例外都需要考虑以下五个问题：选什么药（种类）？用多大的量（剂量）？用多长时间（疗程）？治疗无效时怎么办（无效药物的确定与更换）？如何避免和处理使用过程中所出现的躁狂发作（双相障碍时抗抑郁剂的应用）？本文就此作一简介，供同道参考。     

单相抑郁与双相抑郁患者个性比较

目的探讨不同类型抑郁症患者的人格特点,提高临床上对双相抑郁的诊断识别率.方法对临床上确诊的单相、双相抑郁各30例,予以症状自评量表(SCL-90)及艾森克个性问卷(EPQ)评定,比较两组患者人格特点的差异,并分析人格评定结果的影响因素.结果单相、双相抑郁患者抑郁、焦虑因子的平均值显示患者有轻度抑郁、焦虑情绪,并且严重程度相当.单相抑郁患者的E、N分及个性距离均显著低于双相抑郁患者[(46.67±7.91)分vs(54.67±12.66)分,(56.50±8.63)分vs(61.33±8.19)分,(11.77±6.69)分vs(18.06±7.15)分],而P分及L分的差异无显著性.双相抑郁患者在EPQ个性象限上的分布主要集中在外向不稳定象限(60%),两组患者个性象限分布差异有显著性.总体而言,抑郁患者的E分与抑郁、焦虑因子分有显著负相关(r=-0.45,r=-0.26),而N分与抑郁、焦虑因子分有显著正相关(r=0.48,r=0.35).个性距离与抑郁因子有显著正相关(r=0.26),而与焦虑因子分相关性不显著(r=0.22).结论在病情程度相当情况下,单相抑郁患者与双相抑郁患者EPQ个性有明显不同.虽然抑郁影响EPQ结果,但是在单相抑郁与双相抑郁的鉴别方面对临床医生有一定帮助.     

儿茶酚氧位甲基转移酶基因多态性与精神分裂症关联分析

目的 探测中国汉族人儿茶酚O 甲基转移酶(COMT)基因第 108位密码子由缬氨酸到甲硫氨酸突变的多态性与精神分裂症的关系。方法 应用聚合酶链反应 (PCR)和限制性片段长度多态性(RFLP)技术,检测 309例精神分裂症患者(患者组)和 367名正常人(对照组)的COMT基因多态性。结果(1)患者组COMT等位基因A频率(23. 78% )低于对照组( 30. 93% ),等位基因G频率 (76. 22% )高于对照组(69. 07% ),差异均有非常显著性(P=0. 003)。按性别比较,等位基因A和G频率在两组男性之间的差异均具显著性(P=0. 02),而两组女性间的差异则不具显著性(P=0. 073)。(2)COMT基因A/A基因型频率两组的差异无统计学意义(P=1. 000, P=0. 815).患者组及其男性和女性的A/G基因型频率(分别为 39. 80%、40. 75%和 39. 35% )均低于对照组(分别为 53. 68%、55. 76%和 51. 98% );P=0. 000,P=0. 006,P=0. 018。患者组及其男性和女性的G/G基因型频率(分别为 56. 32%、57. 15%和 55. 48% )均高于对照组(分别为 42. 23%、41. 21%和 43. 07% );P=0. 000、P=0. 004和P=0. 020。结论 该结果提示,在我们研究的样本中COMT108Met多态性与精神分裂症关联。所以,不能排除中国汉人 22号染色体存在精神分裂症易患性基因的可能性。     

抗抑郁增效治疗

抗抑郁增效治疗是针对抗抑郁剂治疗反应不良者的一种临床策略，其基本做法是：对那些虽经抗抑郁剂充分治疗但仍然缺乏良好反应的抑郁症患者，在原有治疗的基础上加用抗抑郁增效剂如锂盐、甲状腺素、吲哚洛尔(Pindolol)、丁螺环酮或奥氮平等。资料显示，这种联合治疗策略可以增强抗抑郁剂的疗效和／或加速起效，超过半数的患者可能从中受益。本文就抗抑郁增效治疗的概念、目标、治疗前准备及各主要抗抑郁增效剂的疗效、安全性和临床应用等进行了介绍。     

重视从抑郁障碍中识别双相抑郁

明确区分单相抑郁(即反复发作抑郁症)和双相抑郁具有重要的实践意义。因为，二者的治疗不同。若诊断为单相抑郁，通常应予抗抑郁剂；但若为双相抑郁，标准治疗应是心境稳定剂，不恰当地使用抗抑郁剂容易导致由抑郁转为躁狂相(以下简称转相)而使病情恶化。在临床上，     

双相情感障碍药物治疗规范化程序草案

1　双相情感障碍治疗规范化程序草案制定说明1 .1　自 2 0世纪 80年代以来 ,各类精神药物的研究发展甚快 ,可供临床医师选择的药物品种繁多 ;此外 ,还存在同一类药物可对多种疾病有效 ,而同一疾病又可使用多种不同类别药物单独或联合治疗的复杂情况。临床医师面临着如何合理选择药物及制定治疗方案的问题 ,特别对年轻而又缺乏临床经验的医师及医学文献资料不足的基层医疗机构的医师更是如此。为此 ,早在 2 0世纪 80年代后期 ,国际上已有由精神药物学家及精神病学家开始制定常见精神疾病的治疗规范化程序 ,并不断实践修改 ,目前一些国家已有…     

支气管异物误入消化道1例报告

患者　男 ,5 8岁。误吸水泥钉 3小时急诊入院。轻呛咳 ,咽痛。　　胸部平片 :正位片于右下叶支气管走行外显示 0 .3ｃｍ×3.5ｃｍ阻光钉形异物 ,其轴线与体轴中线约呈 35°角。侧位图 1　食管钡餐检查 ,正位片显示右下叶支气管走行处 0 .3ｃｍ×3 .5ｃｍ阻光钉形异物 ,远离食管 ;侧位片显示异物位于食管前方图 2　腹部正位片显示相同钉形阻光异物位于乙状结肠部位片异位位于气管分叉下方 ,由后上斜向前下。　　食管钡餐检查 :食管充盈良好。正位片显示金属钉形异物远离食管 ,其距食管最近处为 3.5ｃｍ ,侧位片显示异物位于食管前方 (图 1) ,…     

深圳市户籍及非户籍居民精神疾病现况调查

目的 了解深圳市户籍及非户籍≥18岁居民各类精神疾病的患病率及分布特点.方法 以世界卫生组织一世界精神健康联盟(WHO-WMH)提供的复合性国际诊断访谈表(CIDI3.1)为访谈工具,采用多阶段分层随机抽样方法对7134名受访人进行面对面调查.结果 (1)深圳市居民各类精神疾病加权终生患病率为21.87%,其中户籍居民为19.99%,非户籍居民为22.34%明显高于户籍居民(OR=1.15,95%CI:1.03～1.29;P<0.05),女性患病率明显高于男性(22.68%vs.19.67%;OR=1.20,95%CI:1.07～1.34;P<0.05);情感障碍、焦虑障碍和精神病性障碍的患病率分别为9.62%、14.45%和1.40%.(2)各类精神疾病加权12个月患病率为13.42%,户籍居民为11.90%,非户籍居民为13.80%明显高于户籍居民(OR=1.19,95%CI:1.03～1.36;P<0.05).(3)精神疾病之间的伴随疾病患病率为35.76%.(4)患病率及病情严重程度与性别、户籍、婚姻状况、文化程度、经济状况和职业等因素有关.结论 精神疾病已经成为深圳市的常见病,非户籍居民及女性的精神健康问题尤应引起关注.     

60例智力低下者的智力结构分析

本文采用韦氏成人智力量表－中国版，对６０名１６－４６岁智力低下者的智力结构进行了分析，结果表明智力低下者的言语智商与操作智商之间差异较大，言语智商高于操作智商；列序能力和空间能力相对较强，获得知识能力与言语理解能力较差；成绩相对较好的分测验有：数字广度、数字符号、物体拼凑和填图，较差的是：木块图案、相似、算术、词汇和领悟。各智力低下者之间操作智商的离散程度较言语智商的大。