结直肠肿瘤微创手术的历史演变与终极目标

微创结直肠外科手术出现至今仅30余年时间。与传统开放手术相比, 微创手术具有创伤小、操作精细和术后恢复快等优点。目前, 微创结直肠肿瘤手术无论从手术入路、手术平台或手术方式上均呈多元化延伸的趋势。此外, 规范化的综合治疗与免疫治疗对微创外科的发展产生了深远影响。而围手术期并发症的诊治仍是今后微创外科研究的另一重要议题。随着人们对生活质量的追求, 患者除了关注近期疗效外, 更加注重永久疗效, 包括长期生存和良好的排粪排尿及性功能, 这也是微创外科追求的终极目标, 即永久微创。为达到这一美好愿景, 我们必须努力纠正不当的治疗方式;理性地选择新兴手术入路和手术平台的适宜人群;更加重视和强调肿瘤的综合诊疗;尤其在以患者安全为中心的基础上, 审慎开展新技术的研究。     

全直肠系膜切除术中神经血管束前列腺部的解剖学观察和临床意义

目的了解在全直肠系膜切除术(TME)直肠末端系膜游离过程中, 神经血管束(NVB)前列腺部微出血的概率并探讨其临床意义;对NVB前列腺部的解剖学形态进行观察以探讨其保护策略。方法采用描述性病例系列研究和尸体解剖研究的方法, 对NVB前列腺部进行活体和尸体标本解剖学观察。活体标本的观察:从福建医科大学附属协和医院结直肠外科手术视频数据库中, 选取2013年11月至2015年3月期间, 行腹腔镜保留部分邓氏筋膜TME的38例非连续男性患者的手术录像。通过回顾性复习手术录像, 盲法分别评估NVB前列腺部微出血以及泌尿和性功能情况, 泌尿功能采用国际前列腺症状评分表(IPSS)评估, 性功能采用勃起功能国际问卷(IIEF-5)评估, 分析NVB前列腺部微出血与否与术后泌尿和性功能的关系。尸体标本解剖学观察:选择福建医科大学解剖学教研室的4例男性半盆腔尸体标本, 采用两种方法进行尸体标本解剖, 其一:2个半盆标本, 模拟TME手术进行分离, 观察NVB前列腺部;其二:另2个半盆标本, 采用莱卡刀片从横断面进行连续横切(层厚约1 cm), 将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行观察。最终将术中的活...     

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家族性腺瘤性息肉病(familial adenmatous polyposis，FAP)，表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤，如不及时治疗，终将发生癌变。目前，国内多采用开腹手术，行全结肠切除或大肠全切除治疗。我们尝试经腹腔镜辅助下行全大肠切除治疗FAP 4例。现总结如下。     

十二指肠残端特殊关闭法探讨

行十二指肠溃疡的胃大部切除时,常因溃疡疤痕大、与周围组织紧密粘连,或十二指肠后壁穿透性溃疡,致溃疡切除困难。因此常用 Bancroft氏法、改良的 Finsterer遮断术、Graham氏法和Nissen氏法,或十二指肠断端闭合造瘘。但这些方法有发生瘘的危险。本组自1983年4月至1989年10月对42例难处理的十二指肠溃疡,根据不同情况以4种方式处理后,断端采用分层缝合关     

保留部分Denonvilliers筋膜的全直肠系膜切除术:肿瘤学和功能学的平衡

直肠前间隙的分离是全直肠系膜切除术(TME)的难点,原因是完整保留Denonvilliers筋膜难以保证直肠前方固有筋膜的完整;不保留Denonvilliers筋膜,又可能伤及血管神经束。如何解决此矛盾是当前直肠癌手术的难点与重点。近年来,膜解剖理念的兴起与发展,为研究者认识并设计最佳手术径路提供新视角。笔者重点论述Denonvilliers筋膜膜解剖的研究进展,并结合笔者中心的研究结果,探讨保留部分Denonvilliers筋膜状态下行直肠前间隙分离的径路和技巧。     

左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良的解剖学分型和腹腔镜手术

目的初步探讨左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良(PDM)的解剖形态与分型, 并探究应用腹腔镜根治手术的安全性。方法本研究为描述性病例系列研究。回顾性分析2021年7月至2022年9月间, 福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施腹腔镜根治手术的995例左半结肠和直肠癌患者的临床资料, 对其中24例(2.4%)合并PDM者回顾影像学资料和手术录像, 观察降结肠及系膜分布形态, 评估腹腔镜根治手术的可行性和并发症。根据解剖学形态特点, 将PDM分型如下:0型为PDM合并中肠旋转不良或升结肠系膜旋转不良;1型为横结肠与降结肠移行处系膜未固定;2型为PDM降结肠在肠系膜下动脉水平附近明显内移, 其中不越过腹主动脉者为2A型, 越过腹主动脉者为2B型;3型为降乙交界结肠系膜未固定, 在肠系膜下动脉水平以下明显内移。结果 24例术中诊断左半结直肠癌合并PDM患者中, 仅有9例(37.5%)术前影像被部分外科医师阅片时发现并诊断。全组患者男性22例, 女性2例;年龄为(63±9)岁。24例PDM分型如下:0型占4.2%(1/24);1型占8.3%(2/24);2A型和2B型分别占37.5%(9...     

犬骶前大出血动物实验模型的建立

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,直肠癌发病率不断上升,直肠癌根治术中最大的危险是骶前血管破裂造成难以控制的大出血。国外报道其在直肠癌根治术中发生率为3%,国内报道其发生率为2%-4.12%。本实验拟建立犬骶前大出血模型,为进一步对如何治疗术中骶前大出血进行前瞻性研究做基础准备。     

结直肠癌术后腹腔化疗并发症及其防治

腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy,IPC)是区域性化疗的一个重要措施,具有高选择性区域化疗特点,现已经广泛应用于结直肠癌术后辅助治疗,在临床应用中出现了一些并发症,本文就相关并发症及其防治问题作一综述.     

大肠癌腹腔化疗现状和进展

腹腔复发和腹膜种植转移仍是影响大肠癌患者预后的主要因素,随着腹腔内化疗理论和技术的不断完善,腹腔化疗已成为进展期大肠癌不可或缺的辅助化疗方法.