术前CT确诊小肠闭孔疝一例

患者女,78岁,体重40.5 kg.因阵发性脐周腹痛2d伴加重6h于2011年8月入院.既往种冠心病史10多年,慢性支气管炎、肺气肿史20多年.生育史:6-0-0-6.无手术史.查体:腹部饱满,未见明显胃肠型及蠕动波,腹股沟未见突出肿块,全腹压痛,以脐周明显;无肌抵抗及反跳痛,全腹未及明显包块;移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,可闻及明显气过水声.肛指检查阴性.腹部X线片示:小肠梗阻.血常规:WBC 13.6 × 109/L,N 0.78,Hb 102g/L.血电解质:K3.11 mmol/L,Na 132.3 mmol/L.入院后给予抗炎解痉、胃肠减压等治疗后,症状无缓解.同时行全腹CT检查示:右侧耻骨肌和闭孔外肌之间可见肠管影,提示闭孔疝嵌顿(图1).     

3D腔镜全乳晕入路甲状腺切除术对患者血清炎症介质及生活质量的影响

目的观察3D腔镜全乳晕入路甲状腺切除术对患者术后血清炎症介质及生活质量的影响。方法将42例行甲状腺切除术女性患者随机分为3D腔镜下全乳晕入路组19例(观察组)和开放手术入路组23例(对照组),观察两组手术时间,术后并发症,血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及生活质量的差异。结果两组均完成预定腔镜术式,观察组的手术时间上长于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组术后均未出现并发症。观察组术后24、72h WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后生活质量也明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 3D腔镜全乳晕入路甲状腺切除术术后的早期炎性反应轻,可提高患者术后生活质量,掌握手术适应证和腔镜手术技巧是保证手术成功的关键。     

两镜联合胆管取石术技巧探讨

目的探讨腹腔镜联合胆管镜行胆管取石的手术技巧。方法对2009年1月至2013年2月择期行两镜联合行胆管取石术39例患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部病例均两镜下完成,32例行腹腔镜下胆囊切除术和胆总管切开取石T管引流术,6例行胆囊切除和胆囊管途径胆管取石一期缝合术,1例患者行胆总管切开取石T管引流术。手术时间（116．3±37．3）min;术中出血（85．3±55．5）ml;术后住院时间（9．5±3．0）d;术后发生胆瘘1例,T管胆汁引流量异常1例,平均随访23个月（1—48个月）,术后无结石残留及胆管狭窄病例。结论术前的影像学评估,手术中精细操作及手术经验的积累,两镜联合胆管取石术是安全可行的。     

成人小肠重复畸形反复肠梗阻1例

肠重复畸形可以出现在消化道任何一部分,是一种罕见的先天性疾病,其中以小肠重复畸形最为多见,发病率不足1/10万,本病可见于任何年龄,多数在婴幼儿时期出现症状,极少数在成人发病。我院近期收治老年人小肠重复畸形并发反复肠梗阻1例。     

Bateman人工股骨头置换治疗陈旧性股骨颈骨折200例

我科1988-2004年应用Bateman人工股骨头置换治疗外伤性陈旧性股骨颈骨折200例,疗效满意.报告如下. 1临床资料 本组患者200例,年龄58～84岁,平均66岁.骨折时间4月至2年5月,平均9月.骨折后经过正规骨牵引治疗者80例,行手术内固定骨折未愈合者8例,其他病人未经过牵引治疗.200例中X线摄片表现都有不同程度的骨质疏松萎缩,股骨颈有明显吸收改变者有110例,其中6例股骨颈已经完全吸收,55例X线表现股骨头坏死,关节间隙明显变窄,髋臼缘骨质增生,软骨面毛糙不光滑.手术治疗结果发生假体松动5例,关节疼痛5例.术后随访8年以上者120例.     

经椎弓根植骨加GSS—Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎弓根植骨加GSS—Ⅱ型椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折对防止术后并发症的意义。方法采用GSS—Ⅱ型椎弓根螺钉系统复位固定并经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折20例,术前、术后摄X线片测定椎体前缘高度与正常高度的比值,了解患者后期有无腰背部疼痛情况,有无椎弓根螺钉松动、折断等并发症。结果术后骨折椎体高度明显恢复,椎体前缘高度与正常高度的比值以及椎管狭窄改善均明显改善经过10个月~18个月随访,复位后椎体高度无丢失,无后凸畸形,无内固定松动、拔出、断钉等并发症。结论采用经椎弓根植骨加GSS—Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折,可有效地防止后期椎体高度再丢失、后凸角度加大和内固定失败等并发症。     

两镜联合下胆囊管入路胆总管探查取石的体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石的手术方法、临床效果及手术体会。方法:回顾分析2011年1月至2013年1月为45例患者行两镜联合胆总管探查取石术的临床资料,根据术前影像学检查分为两组,其中胆囊管入路组13例(A组),胆总管入路组32例(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、探查阴性率、T管留置率、住院时间、术后残石率等指标。结果:两组均无中转开腹,术前拟行胆囊管入路组19例,实际完成13例,6例中转为胆总管入路;胆总管组均按术前计划完成手术;两组手术时间[(153.6±35.5)min vs.(117.9±36.1)min]、探查阴性率[23.08%(3/13)vs.12.50%(4/32)]、T管留置率[38.46%(5/13)vs.100%(32/32)]、住院时间[(9.5±3.0)d vs.(15.4±5.5)d]差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量[(32.3±13.5)ml vs.(31.5±15.0)ml]差异无统计学意义(P>0.05);两组术后均无结石残留。结论:两镜联合经胆囊管入路行胆总管探查取石术具有生理功能干扰小、术后康复快、住院时间短等优点。选择合适的病例、术者具有丰富的手术经验、操作器械精良是保证手术成功的关键。     

硬化剂治疗斜疝引起肠梗阻1例

患者,男,62岁,因右侧腹股沟包块3天伴腹痛于2001年2月2日入院。既往有右斜疝病史2年、帕金森氏综合征史3年。1月29日曾行硬化剂注射填塞内环口治疗右斜疝。近3天来,患者感脐周疼痛,无恶心呕吐,肛门排气正常,未解大便。查体:体温36.8℃,脉搏78次/分,血压140/70mmHg,右下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音稍活跃。四肢颤抖明显。右侧腹股沟区局部隆起,未触及明显包块,无压痛。腹部平片示单纯性肠梗阻。即给予胃肠减压、禁食、抗     

难取性胆道结石钬激光碎石术后患者血清及胆汁炎性介质水平的临床研究

目的探讨胆道镜通道下钬激光碎石术对难取性胆道结石患者术后血清及胆汁降钙素原(procalcitonin,PCT)水平及临床指标的影响。方法回顾分析2010年5月至2014年5月55例难取性胆道结石患者,随机分为开腹胆道镜取石组(对照组)26例,钬激光碎石组(实验组)29例,比较两种治疗方式术后血清及胆汁中降钙素原的水平及相关临床指标的差异。结果实验组术后1、3、5 d血清及胆汁中降钙素原水平明显低于对照组(P0.05),术后7 d两组相比无明显差异(P0.05);实验组在手术时间、住院时间、术后SIRS(systemic inflammatory response syndrome)发生率及胆道结石残留率也优于对照组(P0.05),术后并发症如胆漏、腹腔脓肿及胆汁量异常无明显差异(P0.05)。结论难取性胆道结石行钬激光碎石术具有胆道炎症反应小、SIRS样症状发生率低、恢复快等优点,为胆道难取性结石的治疗提供新途径。     

完全腹腔镜胰体肿瘤切除术1例报道并文献复习

目的:探讨完全腹腔镜下用LigaSure行胰腺肿瘤切除术的可行性。方法:结合文献及1例患者的临床资料分析完全腹腔镜下应用LigaSure行胰腺肿瘤切除术的优缺点及注意事项。结果:手术时间150 min,术中出血量约20 ml,术后患者恢复良好,无并发症发生。结论:腹腔镜下使用LigaSure行胰腺肿瘤切除术具有手术视野清晰、解剖精细、术中出血少等优点,可作为腹腔镜胰腺手术中优先选择的操作工具。