中医药临床优势病种探讨——膜性肾病

中医药是一座伟大的宝库,在治疗某些疑难病、危重病中具有独特优势.膜性肾病近些年来发病率逐年升高,已发展成为原发性肾小球疾病的首位病因,但其发病机制不清,现代医学常使用免疫抑制疗法,但往往面临着不良反应大、复发率高的问题.中华中医药学会邀请各位中西医临床一线专家对膜性肾病进行充分讨论后认为:膜性肾病属于中医药临床优势病种...     

多层螺旋CT血管成象评估透析患者血管通路

目的：应用多层螺旋CT血管成象(muhislice spiral computed tomographic angiography，MSCTA)三维重建技术检查维持性血液透析(MHD)患者血管通路狭窄情况，为手术修复和经皮经腔血管成形术(PTA)提供指导。方法：采用TOSHIBA16层螺旋CT，对19例临床拟为血管通路功能不良的MHD患者进行检查，采用对侧肢体外周静脉注射非离子型碘造影剂，注射速度3ml／s，造影剂总量50～100ml。注射后延时25～30s行多层螺旋CT扫描检查、采象，应用最大密度投影、容积成象和曲面重建技术对图象数据进行处理和三维重建。结果：MSCTA配合三维重建技术可获得空间分辨率很高的透析血管通路全景图，包括动脉流人道、吻合口和静脉流出道，血管走行情况和狭窄部位均获得清晰显示。检查发现内瘘吻合口狭窄4例；静脉流出道狭窄10例16个部位，其中4例形成明显静脉侧支循环；前臂内瘘局部扩张6例；锁骨下静脉狭窄3例；头静脉汇人锁骨下静脉处狭窄1例；上腔静脉狭窄1例。根据MSCTA的结果，对8例患者进行了动静脉内瘘手术修复，4例进行了数字减影血管造影(DSA)介导PTA，手术直视和DSA证实了MSCTA诊断的准确性，手术和PTA干预的短期效果令人满意。结论：MSCTA是一项评估透析血管通路的先进手段，具有无创伤、成象迅速、高清晰度等优点，能全面、准确地评估MHD患者内瘘情况，并为进一步治疗提供指导。     

维持性腹膜透析患者中医证型研究和相关因素分析

目的：研究维持性腹膜透析患者的中医证型和相关因素。方法：125例维持性腹膜透析患者通过问卷调查和中医四诊观察中医正虚证、邪实证分布情况,及其与透析病程、透析方式、理化指标的关系。结果：维持性腹膜透析患者的中医辨证分型以脾肾气虚证和脾肾阳虚证最为常见,其次为肝肾阴虚证和阴阳两虚证,气阴两虚证较少;邪实以湿浊、血瘀最为常见;中医本虚证型和各项理化指标、腹透病程、腹膜转运特性等有相关性;肾性贫血、低蛋白血症、慢性炎症、心血管疾病的合并症发生率占总研究人群的45.6%,表现为脾肾阳虚证、阴阳两虚证和脾肾气虚证为主。结论：维持性腹膜透析患者以脾肾气虚和脾肾阳虚两证为主,并普遍存在贫血、低蛋白血症、慢性炎症和心血管疾病的合并症。     

"教练-选手"新型医患关系在肾内科血液透析教学中的应用

目的 生物-心理-社会医学模式对临床医学教学产生了重要的影响，在新型医学模式下，应用“教练-选手”新型医患关系指导医学生学习肾内科血液透析的教学内客。方法在以前工作的基础上，带领医学生分析维持性血液透析患者的特点，建立“教练-选手”新型医患关系，并观察新型医患关系对患者健康教育和医学：生临床综合素质教育方面的效果。结果“教练-选手”新型医患关系能充分适应血液逢析患者疾病、心理和社会关系等方面的特殊性，减少血液透析患者的相关并发症的发生，提高其生活质量，也促使医学生深入了解新型医学模式对促进医患关乐向良性循环发展的优势，进一步促进其对专业知识的掌握和领悟。结论在教学过程中，有意识地引导学生建立新型医患关系是适应现代医学模式特点的有意义的尝试。     

医学生的科学精神调查分析——韩国克隆之父造假的反思

目的 调查高年级临床医学院学生对科学和伪科学的认识与态度，评价他们的科学素养与科学精神。方法 针对医学生对科学和伪科学的认识和兴趣及其自身的科学素养和科学精神设计问卷。采用问卷调查的形式对第二军医大学第二临床医学院学生进行调查分析。结果 绝大部分的医学生认为科学是了解自然最重要的知识来源，并积极支持科学技术的发展。但相当多的医学生对伪科学命题的辨别能力较差。占相当比重的医学生科学精神不够，表现在实事求是的态度欠缺，独立思考、解决问题的精神不够和缺乏辩证的批判精神。另外，浮躁和功利心态在高年级医学生科学活动中也较突出。结论 此小样本的调查显示，高年级医学生的科学素养和科学精神并不令人满意，而造成这种情况的原因较为复杂。     

医学生综合症与临床鉴别诊断教学

该研究调查和深入分析了医学生“医学生综合症”的表现和形成的心理因素。并在临床医学院学生诊断学的带教过程中，应用“医学生综合症”的特点展开新的教学形式，以加深医学生对疾病诊断与鉴别诊断的认识，缓解学生的心理压力，促进教学质量的提高。     

血管紧张素转换酶-2预防糖尿病肾病的可能靶点

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症,同时也是最主要的死因之一。全世界2．3亿糖尿病患者中大约有1／3合并糖尿病肾脏。糖尿病肾病在美国是引起慢性肾衰竭第一位的疾病,在我国是引起慢性肾衰竭的第三位疾病。糖尿病肾病发病机制和干预的研究一直是肾病领域的热点之一,而血管紧张素转换酶2（ACE2）则在近年备受关注。     

高钾血症管理规范——多科室合作全流程管理模式

高钾血症是临床常见的离子代谢紊乱之一, 国内外指南将血钾高于5.0 mmol/L定义为高钾血症。急性重度高钾血症可引起弛缓性麻痹、致死性心律失常, 甚至心脏停搏等严重后果。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、保钾利尿剂的应用, 低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均增加了高钾血症的发生。临床各科室均存在高钾血症风险人群, 但缺乏医院多科室合作管理模式。为此, 国内多位肾内科、心内科等领域专家讨论高钾血症医院多科室防治模式, 制定了院内评估、预警、诊疗及管理规范流程, 从而促进各科室更有效地参与院内高钾血症的诊疗以及慢性高钾血症的长期管理, 提高全院高钾血症管理质量。     

高通量血液透析对慢性肾衰患者甲状旁腺素和β_2微球蛋白的清除作用

目的:探讨血液透滤器用于慢性肾衰患者普通透析的可行性和效果.方法:选择30例长期维持性血透患者,治疗组和对照组各15例. 治疗组采用面积1.3 m2、超滤系数为30 ml*h-1*mmHg-1的聚砜膜高通量透滤器,对照组采用面积1.3 m2、超滤系数<10 ml*h-1*mmHg-1的普通透析器,连续观察4周,分析治疗组和对照组患者的症状改善情况,测定首次透析前与透析后、透析2周及4周后的免疫反应性甲状旁腺素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-M)、血磷和清蛋白(Alb)等指标 .结果:高通量透滤器透析组患者皮肤瘙痒、关节疼痛、抽搐、肌肉痉挛等症状明显缓解,透前与首次透析后、透析2周和4周后的iPTH和β2-M比较差别显著, 透析2周、4周后比首次透析后下降更显著.两组不同阶段的Ca2+、补体、血红蛋白含量、Alb、白细胞和血小板计数等比较均无显著差别.结论:高通量透滤器可以用于普通透析,而且透析效果更好,对清除iPTH和β2-M等较大分子的毒素效果显著;提示在一定范围内,可以采用高通量透滤器血透替代血滤或透滤治疗.     

经皮经腔冠状动脉成形术及支架植入对血透冠心病患者的疗效

我们回顾分析了1995年至2003年我院行冠状动脉造影、经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术的维持性血液透析(MHD)患者共12例.并将介入治疗对于MHD冠心病患者的疗效和风险作一初步探讨.