艾滋病在新千年:前景严峻但希望闪烁

当20年前艾滋病朦胧出现,几乎没有人能预计到流行将如何发展,更没有人能描述出任何肯定的战胜它的好办法.现在,在新千年开始之际,我们越过了推测阶段.我们从经验得知,艾滋病可以毁灭全球,减少国家几十年的发展,加大贫富国家的差距,以及将受歧视人群进一步推向了社会的边缘.     

应用贝努利过程模型拟合艾滋病病毒感染单阳家庭配偶间性传播及干预措施效果分析

目的 了解艾滋病病毒感染单阳家庭配偶间性传播风险,并通过统计学模型分析预防单阳家庭配偶阳转措施的效果。方法 根据广西壮族自治区、云南省、新疆维吾尔自治区和河南省4个省的30个县（市、区）4 481个单阳家庭数据库,在2011年1月1日至2012年12月31日队列观察分析配偶间性行为、安全套坚持使用率和抗病毒治疗比例等影响因素,拟合配偶间性传播的贝努利过程模型（Bernoulli process model）,运用Excel 2010软件编制计算公式,纳入相关参数进行模型模拟过程和敏感性分析,模拟不同干预措施的覆盖面对减少单阳家庭配偶阳转的作用。结果 在安全套坚持使用率85%和抗病毒治疗覆盖60%的情况下,年性行为频次40次,单阳家庭配偶年阳转概率为1.76%;若抗病毒治疗覆盖率为90%且安全套坚持使用率为90%的情况下,单阳家庭配偶年阳转累积概率仅为0.55%;在抗病毒治疗覆盖率为90%水平下,如果安全套坚持使用率从50%提高到90%,可以减少80.7%配偶阳转的风险;在安全套坚持使用率为90%水平下,抗病毒治疗覆盖率从50%提高到90%,可以减少64.5%的配偶阳转的风险。结论 提高单阳家庭安全套坚持使用率、阳性一方及时抗病毒治疗并保持良好依从性,可以使其配偶间性传播风险保持在非常低的水平。     

中国2014年新报告男男性行为者中HIV感染者婚姻及配偶感染现状

目的 分析我国2014年新报告MSM中HIV感染者（MSM感染者）婚姻及配偶感染现况及相关因素。方法 收集国家艾滋病综合防治信息系统2014年新报告、经男男性行为途径感染HIV、≥22周岁的MSM感染者基线和随访信息。根据确诊后180 d内配偶首次HIV检测结果,分为“检测发现前发生配偶传播”和“检测发现前未发生配偶传播”两种感染类型。应用logistic回归分析检测发现前发生配偶间传播的相关因素。结果 共有22 337例MSM感染者纳入分析,22.7%（5 081/22 337）为已婚有配偶者,3 715例感染者确证后180 d内其配偶进行首次检测,7.6%（282/3 715）配偶为HIV阳性。多因素logistic回归分析显示,检测发现前发生配偶传播的相关因素包括MSM感染者年龄≥60岁（OR=2.64, 95% CI：1.50～4.65）、少数民族（OR=1.93, 95% CI：1.13～3.29）、CD₄⁺T淋巴细胞（CD₄）≤500个/μl［CD₄<200个/μl： OR=2.91（95% CI： 1.82～4.65）;CD₄为200～349个/μl： OR=1.98（95% CI： 1.22～3.23）;CD₄为350～500个/μl： OR=1.69（95% CI：1.00～2.86）］、自我报告不安全性行为（OR=1.92, 95% CI： 1.44～2.58）。结论 应加强MSM感染者中的已婚有配偶者的行为干预和HIV检测,尽早发现感染者,减少其传播给配偶的机会。     

2005—2015年德宏州芒市艾滋病疫情分析

目的 分析芒市2005—2015年艾滋病流行特征及趋势,了解德宏州三轮防艾人民战争对芒市艾滋病疫情的影响,总结有效措问题,为下一步制定芒市艾滋病防治策略提供科学依据。方法 2016年1月下载《中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统》中,2005—2015年新报告的HIV/AIDS病例,采用描述性方法分析检测及病例报告、晚发现、治疗和死亡情况。艾滋病相关死亡包括HIV/AIDS相关死亡和疑似艾滋病死亡,死亡率的计算方法为：①观察终点为发现HIV感染者死亡。②观察时间：随访期间未发生死亡的HIV感染者,当年报告当年死亡者记为0.25人年;非年报告当年死亡者,在报告年和死亡年均记为0.5人年;任意一自然年间未发生死亡记为1人年。③死亡率=自死亡人数÷观察时间×100,单位为/百人年。结果 2011-2015年每年HIV平均检测数占当地常住人口的47.42%（189671/400000）,高危人群检测数较2005-2010年上升24.50%,检测数逐年增加,新发现病例逐年下降。2005-2015年累计报告HIV/AIDS 4388例,其中本县区有2049例（46.70%）,外县有1369例（31.20））,外籍有970例（22.11%）,外籍病例构成比从2008年的17.65%上升到2015年的41.96%;累计报告病例性传播占74.07%,每年新报告性传播比例从2005年的55.60%上升到2015年的77.33%,40岁以上中老年人从2005年的19.30%上升到2015年39.91%;检测咨询、医院及监管场所为主要病人发现渠道;累计晚发现比例为34.13%（399/1169）,从2005年的77.78%下降到2015年的25.39%,男性、已婚、大年龄,服务业、干部职员相对其他类别人群晚发现率高;抗病毒治疗者死亡率较未治疗者低。结论 通过三轮防艾人民战争的开展,芒市迅速上升的艾滋病疫情形式有所控制,但性传播、边境防控,中老年人健康教育都成为新的挑战,疫情形势依然不容乐观,需要进一步探索更有针对性的防治措施。     

2012年中国新报告男男性行为HIV感染者随访1年婚姻行为情况分析

目的 分析我国男男性行为HIV感染者（MSM感染者）确证后婚姻及危险行为变化情况,为有针对性地开展干预,预防二代传播提供依据。方法 使用截至2012年12月31日的艾滋病网络直报病例报告卡和2013年12月31日艾滋病随访管理定时数据库,对2012年新报告MSM感染者的基本人口学特征、婚姻状况和高危行为及其变化情况进行分析。结果 2012年新报告MSM感染者中,66.1%（10 426/15 768）为未婚,69.6%（10 970/15 768）为高中及以上文化程度。2012年随访到的MSM感染者中,1年后有96.0%（14 451/15 049）仍接受随访,其安全性行为比例从首次随访前的67.7%（9 779/14 451）上升到91.1%（13 277/14 451）;发现感染HIV时已婚有配偶的MSM感染者中,64.1%在1年后仍维持有配偶状态;高中及以上文化程度（OR=1.540,95%CI：1.138～2.085）、职业为工人（OR=1.430,95%CI：1.131～1.808）、干部职员（OR=1.610,95%CI：1.236～2.098）和农民（OR=1.661,95%CI：1.214～2.271）相对于小学及以下文化程度和职业为商业服务的MSM感染者更易采取安全性行为。始终无配偶（OR=0.563,95%CI：0.439～0.722）、有配偶变无配偶（OR=0.624,95%CI：0.448～0.870）和无配偶变有配偶（OR=0.444,95%CI：0.288～0.687）较始终有配偶的MSM感染者更易发生危险性行为。结论 规范化的随访管理有助于MSM感染者采取安全性行为,随访过程中需针对无配偶/固定性伴、低文化程度、职业为商业服务的MSM感染者采取有效的干预措施,预防HIV的二代传播。     

2010年全国新报告HIV/AIDS病例接受规范化随访及效果分析

目的 分析2010年全国新报告HIV/AIDS病例（HIV/AIDS）接受规范化随访的效果。方法 使用艾滋病综合防治数据信息系统截至2015年12月31日的病例报告历史卡片和随访定时数据库,筛选出2010年新报告的病例,对其在2010-2015年期间接受规范化随访的情况进行分析,通过安全性行为比例、成功转介抗病毒治疗比例以及死亡情况等指标的变化评估随访效果。结果 2010年新报告、年龄≥14周岁的HIV/AIDS共40 335例,其中,男性占70.4%,汉族占72.0%,25～44岁年龄组占56.7%,小学及以下文化程度者占62.3%,未婚者占53.9%;异性传播、注射吸毒和同性传播分别占65.8%、15.0%和11.7%。40 335例HIV/AIDS每年接受规范化随访的比例逐年上升,趋势 χ²检验结果差异有统计学意义（χ²=3 749.77,P<0.01）;接受随访干预后,发生危险性行为的比例明显下降,2011-2015年安全性行为比例均>90%（趋势 χ²=16 971.98,P<0.01）,但从同一病例角度,其接受全程规范化随访期间安全性行为比例为86.1%;符合抗病毒治疗标准的病例当年成功转介治疗的比例从2010年的56.5%上升到2015年的83.2%,呈现明显的上升趋势（趋势 χ²=2 504.86,P<0.01）,注射毒品感染的HIV/AIDS接受抗病毒治疗的比例较低（2015年为64.7%）;HIV/AIDS病死率从2010年新报告时的12.4%下降到2015年的2.4%（趋势 χ²=4 935.89,P<0.01）。结论 实施规范化随访后,HIV/AIDS采取安全性行为的比例和及时转介接受抗病毒治疗的比例逐年上升,病死率有所降低。     

美国的艾滋病病毒吸毒传播现状及对策

众所周知 ,共用注射器和其它器具静脉注射毒品 (ＩＶＤＵ)是艾滋病病毒 (ＨＩＶ)传播的一条途径 ,但ＩＶＤＵ对艾滋病(ＡＩＤＳ)流行的影响远远超出注射者的圈子。那些与ＩＶＤＵ发生性关系的人也处于经性传播感染ＨＩＶ的危险。通过共用注射器或与ＩＶＤＵ者发生性关系而感染ＨＩＶ的母亲所生的孩子 ,也可能被感染。自从ＨＩＶ流行开始以来 ,美国的ＡＩＤＳ病例中超过三分之一 (36 % )直接和间接与ＩＶＤＵ有关。这种令人担忧的趋势仍在继续 ,在 1999年报告新发的 4 6 4 0 0例ＡＩＤＳ中 ,13833例(30 % )与ＩＶＤＵ者相关 (附图 )。附图　…     

新疆伊宁市孕妇HIV流行情况及KABP调查

目的 了解伊宁市孕妇的HIV感染情况。方法 2000年4月－2001年1月对在伊宁市妇幼保健院妇产科产前体验的孕妇进行问卷调查，同时进行HIV抗体检测。结果 共调查507名孕妇，查出HIV感染者1人，感染率为0．2％。随着文化程度的增高被调查孕妇对艾滋病的知晓经上升（趋势性检验X^2＝47．75，P＜0．01）。文化程度越高对艾滋病知识的需求更高（趋势性检验X^2＝13．94，P＜0．01）。孕妇认为产前应该进行艾滋病病毒检测的占88．2％（44／507）。结论 伊宁市HIV已从高危从群波及到一般人群，夫妻间性传播可能是新疆伊宁市孕妇感染HIV的主要途径。在HIV感染率高的地区对孕妇进行艾滋病知识宣传并开展产前HIV抗体检测势在必行。     

某市妇教所收容所与娱乐场所暗娼的高危行为比较

目的　比较娱乐场所暗娼和妇教所、收容所 (所内 )暗娼的一般人口学状况和性行为、吸毒行为以及性病求医行为状况的差异。方法　使用艾滋病综合监测中的暗娼行为监测问卷进行一对一的问卷式调查 ,收集暗娼的一般人口学特征和艾滋病相关高危行为的状况 ,使用EpiInfo 6 0 4进行数据录入 ,使用SAS 8 1进行统计分析。结果　以在性活动中是否得到过钱作为衡量标准。在来自当地妇教所 135名、收容所的 6 7名女学员和当地低、中高档歌城的 4 98名服务小姐中 ,分别有 10 8名和 312名承认有暗娼行为 ,两者比较后发现 ,过去 1个月从不使用安全套率分别为 5 4 %、32 4 % ,每次都用分别为 6 5 7%、32 4 % ,两者差异均有非常显著的统计学意义 ( χ2 =5 3 75 ,P <0 0 0 1;χ2 =36 32 ,P <0 0 1)。结论　所内和歌城暗娼的高危行为有显著性差异。因此在使用暗娼哨点监测的所内暗娼数据解释该地整个暗娼人群的状况时 ,应该补充进所外暗娼人群的资料     

2010年全国新发现HIV/AIDS病例首次CD4检测现状分析

目的了解2010年新发现艾滋病病毒感染者/艾滋病病人(HIV/AIDS)病例首次CD4检测情况及检测及时性。方法使用艾滋病综合防治数据信息系统中的病例报告卡数据库和随访数据库,对相关数据进行统计分析。结果截至2010年12月31日,2010年新发现的62 352例HIV/AIDS病中,95.1%(59 281/62 352)在当年完成了随访,其中67.2%(39 832/59 281)进行了CD4检测。接受了CD4检测的HIV/AIDS病例中,51.6%的人是在14天之内检测了CD4。60岁以上年龄组病例CD4检测比例和检测及时性均较低;彝族和维吾尔族的病例CD4检测比例较低,但检测及时性相对较高;同性性传播的病例其CD4检测比例和检测及时性均较高;检测咨询机构发现的病例CD4检测比例较高,但检测及时性相对较低。讨论有针对性地提高新发现HIV/AIDS病例的CD4检测比例以及检测及时性,同时合理分布CD4检测设备,以推动符合抗病毒治疗要求的病例的及时转介接受抗病毒治疗。