原位肝移植后胆管狭窄与胆道内镜下球囊扩张及支撑管治疗

背景：肝移植术后胆管狭窄主要是胆管吻合口的狭窄，介入球囊扩张只能暂时通畅胆道，没有根本解决问题。 目的：观察应用胆道内镜技术诊断和治疗原位肝移植后胆管狭窄的效果。 设计、时间及地点：病例分析，于2001—07／2005—10在大连市肝胆外科研究所，大连市友谊医院肝胆外科住院患者10例，天津第一中心医院器官移植科住院患者4例均在行原位肝移植术后发生胆管狭窄。 对象：纳入14例中男10例，女4例，平均年龄46岁，肝移植术均采用供、受者胆管端一端吻合。 方法：对14例原位肝移植术后发生胆管狭窄的病例进行胆道内镜的诊断和分析，同时采用胆道镜下球囊扩张后支撑管方法治疗肝移植后胆道狭窄。 主要观察指标：T管造影、内镜下肝内外胆管黏膜直观：结石的分布、吻合口胆管黏膜的；供-受体胆管吻合口的愈合情况：炎症水肿的情况、狭窄；经内镜取石、狭窄扩张治疗后上述指标的复查。结果：①胆管狭窄的诊断：经胆道造影和内镜诊断胆管吻合口狭窄13例，其中1例是结石导致的狭窄假象；非吻合口狭窄1例。②胆管狭窄的治疗：通过胆道造影明确的吻合口狭窄中，1例采取球囊扩张1次治愈，2例行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋网篮取石芊鼻胆引流术后仍然发生胆系感染和黄疸而行手术以及纤维胆道镜治疗。通过T型管造影，1例发现条状负影，无狭窄，纤维胆道镜观察胆管吻合口愈合佳，黏膜移行良好；2例肝内显影差或不显影而呈胆管消失改变，纤维胆道镜取净结石后，扩张吻合口的狭窄后支撑三四个月后狭窄消失，黏膜移行良好。8例肝内外胆管显影模糊，肝外和肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管有条索状、柱状、树枝状负影和非吻合性狭窄征象，纤维胆道镜观察取净结石后观察吻合口处均有不同程度的狭窄、充血水肿，扩张支撑平均2．5个月后，狭窄消失，黏膜移行佳。1例造影提示吻合口狭窄，狭窄扩张后，内镜观察未发现结石，支撑2个月后拔管治愈。结论：胆道内镜可直观原位肝移植术后胆管狭窄的情况，进行可靠的诊断，并有效完成支撑管扩张治疗胆管狭窄。     

椎旁注射治疗胸椎结核合并截瘫20例疗效不佳原因分析

截瘫是脊椎结核的一种严重并发症 ,治疗的原则是解除压迫脊髓的因素 ,促使椎管病灶愈合。我院骨内科自 195 4年以来 ,采用病椎旁穿刺抽脓 ,注入抗痨药物 ,从而使合并截瘫患者获得治愈 ,治愈率达 89.7% ,但仍有一部分截瘫患者不能恢复。笔者从 1989～ 1996年对 2 0例胸椎结核合并截瘫经椎旁注射治疗效果不佳患者 ,通过手术治疗分析不佳原因如下。1　对象和方法本组男 13例 ,女 7例 ,最大年龄 45岁 ,最小年龄 18岁 ,平均年龄 2 5岁。合并截瘫最长病程 16 0 d,最短 6 4d,平均 82 d。病椎部位 :胸 5至胸 10椎体 ,累及 2个胸椎 17例 ,累及 3个或 …     

无痛内镜下高频电治疗消化道息肉56例临床分析

2006年12月至2008年1月,我科胃镜室经无痛胃肠镜检查发现消化道息肉56例68枚,并进行高频电治疗术,效果满意,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料住院和门诊消化道息肉患者56例,其中男32例,女24例。年龄11~76岁,平均46岁。食管息肉6例,胃息肉20例,十二指肠球部息肉10例,结肠息肉     

栀子提取液对急性胰腺炎疗效影响的实验研究

目的探讨栀子提取液对急性胰腺炎的治疗效果。方法SD大鼠造模后给予不同药物治疗，24h后采血测定淀粉酶、丙二醛、谷胱甘肽含量分组对比。结果急性胰腺炎时血淀粉酶、丙二醛水平显著升高，谷胱甘肽水平显著降低。而栀子提取液能够降低丙二醛水平，升高谷胱甘肽水平。结论急性胰腺炎时，栀子提取液能够降低丙二醛水平，升高谷胱甘肽水平，提示栀子对急性胰腺炎有一定疗效。     

中西医结合治疗急性重症胰腺炎7O例临床观察

重症胰腺炎是由多因素诱发、多个脏器受累的疾病,并发症多,病情凶险,目前治疗较为棘手.我们自2001年1月至2003年5月采用中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎,取得较满意效果,现报告如下.     

肝血流阻断方法在肝硬化患者肝肿瘤手术中的选择

目的:评价肝硬化患者行肝脏肿瘤切除术时肝血流阻断方法的选用。方法:将我院2007年6月—2012年12月63例需行肝切除的肝肿瘤伴肝硬化患者随机分为3组。A组22例,为间歇血流阻断组,采用阻断肝血流15 min,复流5 min;B组20例,为半肝血流阻断组,行同侧半肝血流持续性阻断,健侧血流正常;IP组21例,采用入肝血流阻断前先阻断5 min、复流5 min的预处理方法。比较3组术中阻断时间、肝断面单位面积出血量、3组及3组中阻断时间<30 min者术后1、3、7、14 d的ALT、AST及TB变化情况。结果:3组肝断面单位面积出血量差异有统计学意义(P<0.05)。术后B组缺血再灌注损伤最轻,IP组最重,差异有统计学意义(P<0.05)。阻断时间<30min者术后肝功比较,IP组较A组缺血再灌注损伤明显降低(P<0.05)。结论:肝血流阻断前预处理可减少肝切除术中的失血量。术前预计切除时间<30 min的患者可采用预处理减少出血量及再灌注损伤。     

免疫球蛋白G4相关性疾病累及多脏器1例病例报道

免疫球蛋白G4相关性疾病（IgG4-RD）是2011年被正式命名的一种与IgG4相关累及多器官或组织,慢性进行性炎症伴纤维化的自身免疫性疾病,主要以全身多脏器类肿瘤样的特征为临床表现,大量淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润、血清IgG4显著升高。多见于患有变态反应性疾病的老年人。本院收治1例累及胆道、胰腺、前列腺和淋巴结等多脏器的IgG4相关性疾病患者,综合临床表现、影像学检查、血清免疫学检查及病理活检明确诊断,积极早期糖皮质激素治疗并密切跟踪随访,取得较好的治疗效果。     

小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合拉米夫定(LAM)防治肝移植术后乙肝复发的应用研究

肝移植术后乙肝再感染与复发导致移植肝失功严重地影响了病人的预后。因此，防治乙肝复发已成为临床急需解决的重要课题。研究报告乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定在防治乙肝复发方面具有较大优势。现将我院采用该治疗方案防治乙肝复发的临床效果进行总结分析。