不同体位通气对急性肺损伤犬呼吸功能和血流动力学的影响

[目的]研究不同体位通气对急性肺损伤(ALI)犬呼吸功能和血流动力学的影响.[方法]健康杂种犬28只,充分麻醉后肌松、机械通气.气管插管内注入盐酸建立ALI模型.随机分为常规仰卧位通气组(A组)14只,与俯卧位通气组(B组)14只,相同通气条件下分别采取不同体位通气240 min.测定比较两组心率、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)、呼吸系统静态顺应性(Cst)、体循环平均压(ABPM)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(PAPM)、肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO).取外周动脉和肺动脉血进行血气分析,通过动脉氧分压(PaO2)和混合静脉血氧饱和度(SVO2),计算得出肺血分流率(Qs/Qt).[结果]两组pH、PaO2/吸氧浓度(FiO2)比值和SvO2较健康状态均显著下降,Qs/Qt显著升高(P＜0.01);HR、ABPM和CO明显下降,PAPM、CVP和PAWP显著升高(P＜0.01);PIP、Pplat和Cst显著降低(P＜0.01).组间各项指标对比,俯卧位通气较仰卧位在氧合功能改善、呼吸力学参数改善与血流动力学参数改善均更为明显,且差异具有显著性(P＜0.05).[结论]俯卧位通气对于犬氧合功能改善非常明显,能够明显升高氧合指数、降低肺内分流.俯卧位通气能够明显改善ALI动物的氧合状况,对呼吸力学参数以及血流动力学也有一定的改善作用.     

八珍汤加味联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的观察八珍汤加味联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将69例老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后患者按照随机数字表法分为2组。对照组34例PFNA内固定术后予西医常规治疗,治疗1周;治疗组35例PFNA内固定术后在对照组治疗基础上加用八珍汤加味治疗,治疗1个月。比较2组临床疗效;比较2组治疗前后骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)变化;比较2组治疗前后血清炎症因子白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)变化;统计2组并发症发生率;比较2组骨折愈合时间。结果治疗组总有效率91. 43%,对照组总有效率70. 59%,治疗组临床疗效优于对照组(P 0. 05)。治疗组治疗后BGP较本组治疗前升高(P 0. 05),PTH降低(P 0. 05);且治疗组治疗后BGP高于对照组(P 0. 05),PTH低于对照组(P 0. 05)。2组治疗后血清IL-6、TNF-α均较本组治疗前降低(P 0. 05),且治疗组降低更明显(P 0. 05)。治疗组并发症发生率5. 72%,对照组并发症发生率26. 46%,治疗组并发症发生率低于对照组(P 0. 05)。治疗组骨折愈合时间较对照组缩短(P 0. 05)。结论八珍汤加味联合PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者,可抑制炎症反应,改善骨代谢,降低并发症发生率,缩短骨折愈合时间,提高疗效。     

开放性股骨髁部骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊3例原因分析

股骨髁骨折是骨科较常见的骨折，占全身骨折的0．4％，但在诊断时易发生其合并伤的遗漏。股骨髁部骨折的并发症仍很容易被漏诊，据文献报道股骨髁部骨折合并同侧股骨颈骨折的漏诊率为19％～31％。我院2001／2005年漏诊开放性股骨髁部骨折合并同侧股骨颈骨折3例，分析如下。     

肱骨髁间粉碎骨折18例治疗体会

肱骨髁间骨折是临床常见的关节内骨折，其中粉碎性骨折在临床上处理起来较为棘手，自2002—2004年，作者采用切开复位内固定治疗肱骨髁间粉碎骨折18例，术后配合中药治疗取得了满意疗效。现总结报告如下。     

黛安神治疗骨折后抑郁73例分析

目的：观察黛安神在骨折后抑郁治疗中的效果。方法：入选各种不同的骨折后抑郁患者73例,给予黛安神口服进行治疗效果观察。结果：痊愈23例,显效26例,有效17例,无效7例,总有效率90.4%。结论：在骨折患者中应用黛安神除能改善神经症状,还能镇静、止痛,达到较好治疗的效果。     

脊髓型颈椎病合并重度低钾血症1例

患者，男，54岁，2007年9月7日因颈痛伴四肢无力10余年，加重2天，来诊。患者于10余年前无明显诱因出现颈部疼痛，同时感双下肢软弱无力，曾诊断为颈椎病并给予相应处理后症状缓解，近2天症状加重，今日在路上行走时突觉双下肢无法支撑身体且活动失灵，急来诊，自诉来诊过程中坐车曾有多次反复刹车情形。既往有高血压病史1年。服用吲达帕胺2个月余。查体：BP200／100mmHg，神志清，颈部压痛，双肱二头、三头肌肌力Ⅱ级，双手握力差，双手指无法伸展，双股四头肌肌力Ⅰ级，双胫前肌、伸拇长肌肌力0级，自颈部以下感觉减退，四肢腱反射消失，鞍区感觉减退，病理反射未引出。     

黛安神联合心神宁片治疗骨折后抑郁73例

骨折后抑郁是骨折后的一个重要的非器质性并发症，是常见的外伤后精神障碍，其表现为病人对任何事情都缺乏兴趣、空虚、厌烦、淡漠、厌世，影响骨折的康复和治疗。因此，对骨折后抑郁患者进行早期诊断和治疗，有利于患者躯体功能的恢复，改善患者预后。自2005年-2007年，作者采用黛安神联合心神宁片治疗骨折后抑郁73例，收到较好效果。现报告如下。     

急性颈髓损伤后呼吸功能障碍的机械通气治疗

呼吸功能障碍是急性脊髓损伤早期主要的并发症之一，常需要机械通气治疗。我院2005～2007年急性脊髓损伤继发呼吸功能障碍行机械通气治疗11例，现总结如下。