MRI指导下急性脑梗死降纤治疗规范探讨

目的:探讨在MRI指导下规范化巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性评价。方法:符合人选及排除标准的6-72h内急性脑梗死患者30例,根据本研究制定的规范方案分别接受20-30U的巴曲酶治疗(治疗组),并与同期未接受巴曲酶治疗的30例急性脑梗死患者(对照组)对比研究。分别观察治疗前后的ESS评分、Barthel指数评定、MRI和MRA变化并进行安全性评价。结果:①治疗前治疗组的ESS评分是66.98±16.99,对照组的ESS评分是65.32±16.48,无显著差异(P>0.05);治疗7d后两组的ESS评分分别为77.91±18.62和68.14±17.56(P<0.05);治疗21d后两组的ESS评分分别是84.12±17.18和76.89±19.32(P<0.01);治疗90d后两组的ESS分别为91.76±14.05和80.07±15.90(P<0.01),两组之间具有极显著差异。②治疗前治疗组和对照组的梗死面积分别为3.17±2.87cm2和2.81±2.33cm2(P>0.05)。治疗后治疗组和对照组的梗死面积分别为2.43±2.51cm2和2.70±2.41cm2,治疗组治疗前后梗死面积比较有显著差异(P<0.05),对照组治疗前后梗死面积比较无明显差异(P>0.05)。③在治疗组有4例患者在治疗前MRA显示大脑中动脉(MCA)阻塞,治疗后MRA均显示血管再通。④巴曲酶治疗组无一例并发症发生。结论:在MRI指导下,利用巴曲酶进行急性脑梗死的规范化降纤治疗是安全、有效的。     

糖皮质激素冲击治疗引发的不良反应及对策

糖皮质激素(glucocorticoids,GC)于20世纪60年代上市,现广泛应用于急慢性肾上腺皮质功能减退、自身免疫性疾病、严重感染、过敏性疾病及休克等疾病。由于GC临床不合理应用现象非常突出,给患者的健康带来很大危害,故卫生部为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理,于2011年发布《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》,旨在促进临床合理用药,保障医疗质量和医疗安全。笔者对GC冲击治疗过程中常见的严重不良反应及治疗方法进行综述,希望给临床一线提供一些帮助。     

耳前瘘管感染伴脓肿穿刺、冲洗注药的护理

目的:探讨运用穿刺、冲洗注药治疗先天性耳前瘘管感染伴脓肿形成的患者,以促使感染病灶的早期愈合,缩短病程,减轻患者的痛苦。方法:77例患者分为切开引流组、穿刺冲洗治疗组,穿刺冲洗治疗组每日穿刺抽取脓液后,用生理盐水从穿刺点反复冲洗,抗生素注入脓腔冲洗,直至局部红肿消退,皮肤色泽正常;切开引流组切开后用传统方法排脓,每日从切口处3%双氧水、盐水或抗菌素冲洗后,放置引流条引流。结果:穿刺、冲洗治疗组患者经穿刺抽脓、冲洗注药治疗,炎症得以控制,瘘管周围皮肤无红肿,达到了治疗过程短,微创、美观的目的。切开引流组患者普遍治疗时间长,需每天来医院换药2-3周。结论:采用穿刺冲洗注药治疗先天性耳前瘘管感染,与常规切开引流组相比,穿刺注药组较切开引流组治疗过程中炎症消退快、切口愈合时间明显缩,在采取治疗的1~2天即可改善局部肿胀、疼痛,缩短了病程,1~2周即可痊愈,此法值得推广。     

谷氨酰胺对颅脑损伤患者预后影响的Meta分析

目的:系统评价谷氨酰胺对颅脑损伤患者预后的影响。方法:计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane Library,CBM,CNKI,维普及万方数据库,全面收集从建库至2012年2月,有关谷氨酰胺用于颅脑损伤患者营养支持的随机对照试验;经两名研究者独立纳入排除文献、资料提取及质量评价后,采用RevMan5.1软件进行分析。结果:共纳入10个随机对照试验,合计492例患者。Meta分析结果显示:与空白对照相比,谷氨酰胺强化治疗能降低肺部感染率[RR=0.40,95%C(I0.26,0.62),P<0.0001],缩短住院时间[SMD=-1.08,95%C(I-1.69,-0.48),P=0.0005],提高GCS评分[SMD=0.73,95%C(I0.40,1.06),P<0.0001]及临床疗效[RR=1.36,95%CI(1.07,1.72),P=0.01];但两组死亡率[RR=0.56,95%C(I0.28,1.12),P=0.10]及腹泻发生率[RR=0.62,95%C(I0.36,1.08),P=0.09]均无统计学差异。结论:谷氨酰胺强化的营养支持能减低颅脑损伤患者肺部感染率,缩短住院时间,提高GCS评分及临床疗效;但不能降低患者的死亡风险及腹泻发生率。纳入研究的方法学质量较低,建议今后的研究采用科学的随机分组方法及分配方案隐藏。     

64层CT在肺动脉高压诊断中的价值

目的探讨64层CT在肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)诊断中的价值。方法回顾性分析40例经彩色多普勒超声心动图检查确诊为PAH的患者及42例肺动脉压力正常者的临床及CT资料,测量主肺动脉直径、主肺动脉与升主动脉直径比值、主肺动脉与降主动脉直径比值,并进行统计学分析。结果 PAH组和对照组主肺动脉直径分别为(3.39±0.48)cm、(2.55±0.28)cm;主肺动脉/升主动脉直径比分别为(1.13±0.12)、(0.80±0.14);主肺动脉/降主动脉直径比分别为(1.37±0.24)、(0.98±0.11)。两者差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。主肺动脉直径≥2.9cm诊断PAH的敏感性、特异性分别为89%、91%。64层CT诊断PAH的准确性为90.3%。结论 64层CT可明确诊断PAH,并为病因诊断提供更多信息。     

应用德尔菲法建立入院适当性评价标准的研究

目的 建立入院适当性评价标准,为进一步研究提供依据.方法 以美国版AEP评价标准为基础,采用德尔菲专家咨询法,对某三级综合医院18名临床医学专家进行两轮专家咨询,获取每项条目的院内适用性和病历可行性评分结果以及相关意见.结果 建立了入院适当性评价标准N-AEP,分为2个部分,包含14个条目.结论 应用德尔菲法建立的N-AEP入院评价标准具有一定的科学性和可靠性,但有待进一步研究.     

护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响

目的：探讨分析护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响。方法选取收治的110例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为临床研究对象,所有患者均行鼻内镜术,将其随机分成研究组55例和对照组55例,对研究组患者实施综合护理干预,对对照组患者实施常规护理干预,观察比较两组患者的术后康复效果、鼻窦鼻腔评分及护理满意率。结果研究组患者的术后康复效果显著优于对照组患者,数据差异具有统计学意义（P＜0．05）;研究组患者的平均鼻窦鼻腔评分显著低于对照组患者,数据差异具有统计学意义（ P＜0．05）;研究组患者的总护理满意率显著高于对照组患者,数据差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论对慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜术的患者实施综合护理干预能够有效改善术后康复效果,促进患者预后,使患者对护理服务更加满意。     

5-氟尿嘧啶-Fe/Fe3O4磁性脂质体的制备及其表征

目的:制备以Fe/Fe3O4核壳结构纳米颗粒(Fe/Fe3O4 core-shell structural magnetic nanoparticles,FCSN)为磁介质的5-氟尿嘧啶(5-FU)磁性脂质体,并检测其表征。方法:使用Fe3O4纳米颗粒通过还原氧化法制备FCSN,用透射电镜(TEM)、X射线衍射仪(XRD)及振动样品磁强计(VSM)检测其形态、结构和磁性。采用逆向蒸发法制备5-FU-FCSN磁性脂质体,通过L9(34)正交表试验得出5-FU-FCSN磁性脂质体最佳配方。用激光粒度分析仪(PCS)、TEM检测5-FU-FCSN磁性脂质体表征,并用凝胶层析法测定包封率。结果:FCSN粒径平均为70 nm,呈类圆形。XRD和TEM结果显示FCSN结构:外壳为Fe3O4,内核为Fe,磁饱和强度为107.54 emu/g。5-FU-FCSN磁性脂质体在TEM下观察为类圆形,平均粒径为202.5 nm,包封率为33.5%。放置在4℃冰箱中,1个月后包封率较为稳定,瓶底无磁性脂质体沉淀。结论:成功制备了5-FU-FCSN磁性脂质体,制备方法简单易行,制备的磁性脂质体在4℃冰箱中可以长期储存。