1202例中老年人颈动脉硬度及相关因素研究

目的 研究自然人群中老年人颈动脉硬度及相关因素,为预防亚临床动脉硬化提供依据。方法 参照ARIC方案于2002年10月对北京石景山区43～73岁城乡居民1202人进行高分辨率B型超声颈动脉检查,测量双侧颈动脉近端、远端和窦部的内径和硬度(包括紧张度、扩张度和僵硬度),比较性别、年龄和部位之间的差异并行相关因素分析。结果 (1)硬度指标在各年龄段之间(小于55岁、55-64岁和大于65岁)差异有显著性(P<0.01);(2)男女性别间比较,在>65岁年龄段(老年人群)近端双侧和远端左侧动脉扩张性和僵硬度在男女之间存在明显差异(P<0.05);在窦部,仅在<55岁年龄段(中年人群)右侧动脉扩张性、僵硬度和左侧动脉紧张度在男女之间有明显差异(P<0.05);(3)不同测量部位间比较:窦部的动脉扩张性和动脉紧张度明显小于近端和远端(P<0.01);僵硬度则明显大于近端和远端(P<0.01);(4)相关分析发现:双侧颈总动脉远端僵硬度与血压、内中膜厚度、年龄、体重指数、血糖、女性总胆固醇、甘油三酯呈明显正相关(P<0.05)。结论 中老年人颈动脉硬度指标存在部位和性别差异,并与年龄、血压水平、内中膜厚度、血糖、体重指数及血脂明显相关。防治的重点应是降低血压、血糖,控制体重和调脂治疗。     

PPAR5与代谢综合征和动脉粥样硬化关系的研究进展

探索改善代谢综合征（metabolic syndwme，MS）多种代谢异常的有效药物对降低MS并发2型糖尿病和心血管病的危险性有重要的意义。研究表明过氧化物酶体增殖物激活受体δ（PPARδ）在激动剂的作用下可增加巨噬细胞胆固醇的逆向转运、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C），促进骨骼肌细胞脂肪酸的氧化、预防肥胖，增加胰岛素敏感性，抑制炎症反应、缩小动脉粥样硬化损伤面积而有潜在的抗动咏粥样硬化的作用，因此有望成为防治MS的新型药物作用靶点。     

重症慢性阻塞性肺疾病202例生存因素前瞻性研究

目的　评价重症慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者生存时间的影响因素。方法　 1993年对 2 0 2例重症COPD患者进行一般情况、血气、肺功能、心电图、肺阻抗容积波图和 6min行走距离等检查 ,并进行 7年 (1993～2 0 0 0年 )随访 ,记录生存状况。采用Cox回归模型进行分析。结果　分析资料发现 :(1)随访 198例 ,随访率98 0 % ,总病死率 2 8 8% ;(2 )回顾性比较 :生存组与死亡组基线年龄、肺功能、血气分析、6min行走距离、肺阻抗容积波图等级、心电图差异有显著性 ;(3)前瞻性单因素分析 :肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位组病死率显著高于阴性组 ;(4)Cox生存时间分析 :控制基线年龄、性别、干预与否后 ,肺功能、血气分析、6min行走距离、肺阻抗容积波图等级及心电图检查结果对患者生存时间有显著影响。结论　肺功能、血气分析、6min行走距离、肺阻抗等级和心电图检查结果对COPD患者生存时间有显著影响。     

队列人群心电图ST-T异常与死亡及心脑血管事件关系的前瞻性观察

目的　评估我国北京、广州 35～ 5 4岁工人、农民人群心电图ST T异常与远期死亡、冠心病和脑血管病事件的关系。方法　分析中美心血管病流行病学和危险因素合作研究 1983年、1984年至 2 0 0 0年我国北京、广州 35～ 5 4岁工人、农民样本人群 (除外心绞痛、心肌梗死、脑卒中 )共 92 6 0人的基线调查和随访资料。心电图按标准化方法Minnesota编码 ,终点事件为全病因死亡或首次发生冠心病或脑血管病事件 ,评估ST T异常的影响采用生存分析 (survivalanalysis)和Cox比例风险(proportionalhazards)分析。结果　ST T异常的发现率在广州地区、农村人群、女性人群较高 ,北京地区、城市人群、男性人群较低 ,T波异常明显多于ST段异常。ST T异常组死亡率和冠心病事件发病率依次为 75 9 18/10万和 134 97/10万 ,均高于无异常组的 5 38 5 3/10万和 5 7 93/10万 (P <0 0 5 )。ST T异常组平均生存期 193 8个月 ,发生冠心病事件平均时间为 16 6 6个月 ,均短于无异常组 (P =0 0 2 3和 0 0 18) ;发生脑血管病事件平均时间亦短于无异常组 ,但无统计学差异。ST T异常组死亡和冠心病事件的Cox比例危险度分别为无异常组的 1 6 0倍和 5 34倍 (P =0 0 0 9和 0 0 0 0 ) ,脑血管病事件是无异常组的 1 4 9倍 (P =0 14 3)。以     

中老年人群颈动脉粥样硬化分布特点及影响因素分析

目的 探讨我国中老年人群颈动脉粥样硬化性病变的分布特点以及与心血管病危险因素的关系.方法 对中美协作研究队列中的石景山人群和多省市队列中的北京大学社区人群2007年9至10月期间的心血管病危险因素以及颈动脉超声的横断面复查结果进行分析.参加调查人数共计2681名,年龄43～81岁.结果 (1)颈动脉内中膜36点厚度平均值为0.68 mm,最大值为1.07 mm.(2)颈动脉斑块检出率为60.3%.男女两性颈动脉膨大部斑块检出率分别为61.2%和51.6%(x~2=23.44,P<0.01).颈内动脉斑块检出率分别为24.7%和12.2%(x~2=69.57,P<0.01).颈总动脉斑块检出率分别为20.9%和13.8%(x~2=23.18,P<0.01).(3)多因素分析:男女两性颈动脉内中膜厚度平均值和最大值随着收缩压、血糖及低密度脂蛋白胆固醇水平的增加而增加.与无危险因素者比较,高血压、糖尿病、吸烟和高低密度脂蛋白胆固醇血症者颈动脉斑块检出率较高(P<0.05).结论 我国中老年人群颈动脉粥样硬化普遍存在,且与多个心血管病危险因素有关联.     

胰岛素抵抗与心血管病危险因素个体聚集性的剂量-反应关系

目的 探讨中国人群胰岛素抵抗与心血管病危险因素个体聚集性之间的关系。方法 对北京石景山地区农民、首都钢铁公司工人共3899人（年龄35－64岁）的空腹胰岛素与空腹血糖、血压、血脂、血尿酸之间的关系进行调查。结果 由低至高胰岛素四等分组的心血管病危险因素个体聚集率分别为18.89%、28.03%、40.2%、49.49%（x^2MH=227.34,P=0.001），经多元logistic回归调整年龄、性别、工农、体重指数、吸烟、饮酒等因素后，显示第2、3、4等分组与第1组比较的优势（OR）及其95％可信区间分别为1.7(1.4-2.2),3.1(2.5-3.9),4.6(3.7-5.7）。结论 在中国人群中胰岛素抵抗与心血管病危险因素个体聚集呈剂量－反应关系，随着胰岛素水平的升高，个体发生危险因素聚集的风险性逐渐增高。     

全科医学研究中混合方法研究的设计和实施要点及案例解析

全科医学研究既关注患者的身体健康,也重视患者的精神感受;既关注医生的职业胜任力,也重视医生的从业动力;既关注医疗服务的质量,也重视医生与患者的关系和合作。这些问题通常需要借助定性研究方法才能获得更有价值的研究结果。但是,一方面,定性研究通常被认为样本量小、主观性强,主要用于问题的探索;另一方面,全科医学领域目前仍以定量研究为主导。因此,整合了定性和定量研究的混合方法研究,结合两者优势,可以更广、更深入地分析特定问题,适用于研究复杂问题,为全科医学研究指出了一条融合临床医学和社会学两大部分的途径。然而,混合方法研究在国内全科医学领域的应用尚处于起步阶段,其设计与实施的规范性亟待提高。因此,本文计划以一项混合方法研究实例介绍开始,对混合方法研究的设计与实施中的关键要点进行详细介绍,以为拟开展混合方法研究的全科医生提供参考。     

高血压防治相关知识对患者血压控制状况的影响

目的 探讨城乡患者的高血压防治相关知识水平与高血压控制率的关系。方法 对北京市城乡4个社区卫生服务中心经常就诊的726名高血压患者进行问卷调查并测量血压。结果 城乡患者高血压控制(血压低于140／90mm Hg，1mm Hg=0．133kPa)率分别为46．4％和23．9％。城乡高血压控制率均随患者防治知识知晓的积分增加而升高，在城市具有统计学显著性。相关知识的差异可解释高血压控制率城乡的差异(30．0％)。结论 患者高血压防治知识水平对其高血压是否得到控制有显著影响。对患者普及高血压防治基本知识，可有效提高高血压的控制率。     

中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势

目的 了解中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率和控制率的演变趋势。方法 利用国家“八五”(1992～1994年)和“九五”(1998年)期间年龄在35～59岁的13组可比人群资料进行分析。结果 高血压的标化患病率有小幅增加,“九五”期间达到24.0％。城市的增幅要大于乡村。高血压知晓率“九五”期间较“八五”期间增加了5.3％,达到42.6％;治疗率“八五”期间27.3％、“九五”期间为31.1％;控制率“九五”期间较“八五”期间增加了近50％,但也只有6.0％。在接受治疗的高血压患者中,不同时期的控制率分别为12.7％、19.9％,为同期整体控制率的3倍多。无论患病率、知晓率、治疗率和控制率,城乡之间、性别之间都存在差异。结论 不断上升的高血压患病率和低水平的知晓率、治疗率、控制率仍是高血压防治面临的主要现状。必须认真开展有效的措施以降低高血压的患病率,提高治疗率和控制率。     

减重对血压,血脂,血糖及血尿酸的影响

分析４３例超重者（体重指数〉２５ｋｇ／ｍ＾２）经８周减重后血压、血脂、血糖及尿酸的变化情况表明：收缩压和舒张压分别平均下降０．４４和０．４３ｋＰａ（３．３和３．２ｍｍＨｇ）（Ｐ值均〈０．０５）。血清总胆固醇、甘油三酯分别平均下降０．３３８ｍｍｏｌ／Ｌ和０．４０７ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ值均〈０．０１）；低密度脂蛋白胆固醇平均下降０．１３８ｍｍｏｌ／Ｌ，但未达统计学显著水平；高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白