循证医学在心血管病诊治中的应用

本列举数例，重点介绍如何在心血管病临床诊断和治疗中应用循证医学的有关概念和方法。希望为进一步推动我国心血管病循证医学的发展起到抛砖引玉的作用。     

中老年自然人群脉压和亚临床颈动脉粥样硬化的关联研究

目的 研究中国中老年自然人群脉压水平与颈动脉粥样硬化的关联。方法 2002年9月对北京石景山区43-73岁农村居民1198人进行心血管病危险因素调查及颈动脉超声检查。根据该人群脉压三分位数水平将其分为三组,脉压<45.3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),45.3-59.3mm Hg,>59.3 mm Hg。结果 (1)随着脉压水平的升高,颈动脉内中膜厚度(IMT)呈现明显上升趋势。调整年龄、体重指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖和是否吸烟,脉压与IMT的回归系数是0.001,P<0.01。进一步调整收缩压(SBP),脉压与IMT不再相关。同样调整舒张压(DBP),脉压仍与IMT显著相关。(2)斑块检出率随着脉压水平升高而增加。调整年龄、TC、HDL-C、血糖和是否吸烟,与脉压<45.3 mm Hg组相比,脉压>59.3 mm Hg组女性检出斑块的比值比(OR)达2.5(95％CI:1.6,4.1);继续调整DBP,脉压最高三分位组女性OR为2.7(95％CI:1.6~4.5);同样调整SBP之后,OR失去统计学显著性。在上述分析过程中,各组男性检出斑块的危险亦随脉压升高呈增加趋势,但无统计学意义。结论 脉压在自然人群发生颈动脉粥样硬化过程中可能发挥一定作用。     

心血管疾病预测预报的方法

心血管疾病被认为是二十世纪的流行病。如何根据其规律进行科学预测 ,对心血管疾病的预防意义重大。本文综述了国内、国际比较成熟的预测方法 ,以供参考     

高血压防治基层实用规范

高血压是最常见的心血管病,在全国范围内大力开展高血压病的防治,积极有效地治疗高血压患者,从而全面降低心血管病的发病率和死亡率,是全体医务工作者面临的艰巨任务。根据国外的经验和我国的国情,完成这一任务的最有效方法就是社区防治。在这支高血压防治的医疗队伍中,以服务贴近群众、覆盖面广泛为特点的全科医生和基层医生是中坚力量,他们在有效防治高血压的工作中起着重要作用。 这里刊出的《高血压防治基层实用规范》,切合不同基层医院的实际情况,基层医生可以根据自身能力和医院的客观条件选择性进行,较1999年颁布的《中国高血压防治指南》具有更强的操作性。2003年2月卫生部疾病控制司向各地印发并推荐《高血压防治基层实用规范》,所有基层医生和社区医生都必须掌握并贯彻实施,不断提高对高血压的预防、管理和诊治能力。 自本期起,本刊分期连载《高血压防治基层实用规范》。此后将邀请有关专家做《高血压防治基层实用规范》解读。     

β-受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的进展

β-受体阻滞剂 (βB)在心血管疾病的治疗中已应用多年 ,但在具体的实施、适应症的选择、临床疗效的评估方面还存在不少分歧。近几年国内外进行了许多大型临床试验 ,取得了明显进展。1　在急性心肌梗死中的应用βB主要是通过竞争性抑制β受体活性而引起一系列药理效应 ,从而使心率减慢、收缩压降低和心肌收缩力减低。一般的看法认为急性心肌梗死 (AMI)患者早期需依赖内源性肾上腺素能兴奋 ,达到代偿和应激的目的 ;故尽量避免使用βB,因其可诱发低血压、左心衰竭、甚至心源性休克 ,从而增加死亡率。但近年来许多临床试验已经证实了βB在 A…     

实施研究：是什么？怎么做？

实施研究能够帮助公共卫生和临床的政策和项目取得更好的效果。它是一个正在不断增长却尚未被广泛认知的健康研究领域。本文提供了实施研究的广义概念，并列出了开展实施研究的具体关键准则。 我们需要更好的研究来帮助决策健康相关的政策、项目以及如何实施，与之相关的实施研究的数量正在增长，但了解它的人并不多。本文重点讨论实施的环境和影响实施的因素、研究的主要受众、用来衡量实施过程方方面面的结局变量以及对实施策略的研究（这些策略为健康服务、项目、政策的实施提供支持）。     

年轻人冠状动脉内膜增厚的形态定量研究

为研究冠状动脉内膜增厚的年龄性改变及其与动脉粥样硬化发生发展的关系。应用Ｑｕａｍｔｉｍｅｎｔ９７０图像分析仪对北京地区１０２例意外死亡年轻人（１５￣３９岁）冠状动脉近侧端进行了形态定量及统计学处理。结果是，内膜增厚随年龄增长而增加，男厚子女，在同体三支冠脉的比较研究中内膜增厚的速度与程度均以左前降支居首位，依次为右冠状动脉和左旋支。两性２０￣２４岁内膜增厚速度及平均年递增率较快，２５￣３４岁的十年     

减盐防控高血压:中国人群的证据及应对策略建议

在现代社会中,心血管疾病已成为危害人类健康的最主要疾病.2005年WHO的报告指出[1],心血管疾病是世界上排名首位的死因,导致世界范围内约30％的死亡.而在中国,心血管疾病所带来的威胁更为严重,卫生部2010年统计年鉴数据显示,2009年心血管疾病导致我国约40％的死亡[2].     

推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义

钠摄入过多和钾摄入过少均与人群血压升高及高血压密切相关.其因果关系不仅得到众多动物实验和人群观察性研究的证据,也被严格设计的随机双盲对照试验所证实 [1].鉴于人群血压水平与心血管事件和总死亡之间早已存在的大量因果关联证据,WHO在2007年已将减盐(减少钠摄入)列为预防慢性病的最佳措施之一 [2],并号召成员国在20...     

血浆抵抗素水平与肥胖间关系的横断面研究

目的:探讨血浆抵抗素水平与肥胖间的关系。方法:2005年对北京市石景山区1258例研究对象(其中男性439例,女性819例)进行流行病学调查,系统收集吸烟、饮酒、体力活动、血压、血脂、血糖、体重、腰围等心血管病危险因素资料,并采用酶联免疫吸附法测定研究人群血浆抵抗素水平。结果:同时按照腰围(男性85cm、85～90cm、≥90cm,女性80cm、80～85cm、≥85cm)和体重指数(BMI24kg/m2、24～28kg/m2、≥28kg/m2)分别比较各自的血浆抵抗素水平。结果显示,无论男性还是女性,随着BMI和(或)腰围增加,血浆抵抗素水平显著升高;男性BMI24kg/m2、腰围85cm者血浆抵抗素水平最低,而BMI≥28kg/m2、腰围≥90cm者血浆抵抗素水平最高,两者血浆抵抗素水平的中位数分别为1.66ng/ml和3.41ng/ml(P0.001);女性BMI24kg/m2、腰围80cm者血浆抵抗素水平最低,而BMI≥28kg/m2、腰围≥85cm者血浆抵抗素水平最高,两者血浆抵抗素的中位数分别为2.06ng/ml和3.81ng/ml(P0.001)。多元线性回归分析的结果显示,即使在控制了年龄、吸烟、饮酒、饮茶、体力活动、血压、血脂、高敏C反应蛋白的情况下,无论男性还是女性,血浆抵抗素水平与腰围和体重指数之间均存在显著的关联。结论:本研究显示血浆抵抗素水平和肥胖之间存在密切关联,然而由于本研究为横断面关联研究,其研究结果仍有待进一步的研究进行证实。